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摘 要：“百病皆有痰作祟”，“怪病多痰”一直以来为医家治痰之准则，且一些疑难杂症通过治痰也取得了良好的疗效。通过一个案例，以“怪病多痰”为总纲，以善治痰热瘀阻的温胆汤为指导，结合患者的临床表现从痰热瘀阻舌脉为线索治疗口酸得到了良好的疗效，从而反证了“怪病多痰”、“百病皆因痰作祟”。 临床一些“ 怪病”，其症状或可见有形之痰，或可见无形之痰，虽症状奇多，辨证复杂，但有共同特点：病势缠绵，病程较长，病位广泛，变化多端，易扰神明，症状以病变部位的闷、胀、痞、困、重、麻为主，好发肿块，一般不红不肿不痛，根脚散漫，脉象弦或滑，苔白或白腻。痰性黏滞，故病情缠绵，不易速愈；痰属阴邪，故肿块不红不肿；痰浊阻遏气机，影响气血流通，故有闷、胀、麻、重之感；痰随气行，无所不至，故发病部位不一。总之，凡见上述诸症，其病机都与痰有关。 1 病案举例 王某，女，73岁，2007年11月6日诊。近1个月来反复口酸，曾查头CT示：陈旧性脑梗塞，到某院神经内科就诊，用过疏肝理气的中药，也曾去过消化科就诊，用过燥湿健脾益气和胃的中药都没达到良好的效果。现症见口酸，舌红苔薄黄，脉弦滑。诊断为怪病，患者人到老年, 肺脾肾诸脏功能减退, 又由于日常不良的饮食习惯及过食肥甘, 再加上寒热, 气火等原因, 影响水谷津液的代谢, 输布和运行, 以致滞留凝集成痰, 痰随气行, 上盈舌脉，故舌麻口酸，且患者舌红苔薄黄说明有热象，李敬林考虑为痰热瘀阻舌脉，拟用温胆汤加味以清热化痰，理气健脾。拟方为半夏15g，陈皮10g，茯苓10g，竹茹15g，枳实10g，黄芩10g，黄连10g，甘草6g。服药5剂，口酸症状明显缓解，续服5剂而告愈。从而反证了怪病多痰。 2 百病皆因痰作祟 痰,是体内津液停聚所形成的稠浊而黏滞的病理产物。多因脏腑气化功能失调,水液代谢障碍而产生。痰,既是病理产物,又是危害极广的致病因素。痰有“有形之痰”和“无形之痰”之分。有形之痰,指视之可见,闻之有声,触之可及,有形质的痰液,如咳出可见的痰液,喉间可闻的痰鸣,体表可触及之痰核等。无形之痰,指无物可征,无形可见,为非实质性,却能引起某些特殊病理变化和临床表现的致病因子,如头晕目眩、心悸、神昏等。痰邪能阻滞气血,流窜经络,影响脏腑功能,因而致病多端。临床多种疾病均与痰邪相关。《杂病源流犀烛》云“故其为害:,上至巅顶,下至涌泉,随气升降,周身内外皆到,五脏六腑俱有。” 3 历代医家对怪病多痰的认识 先贤朱丹溪说“ 怪疾多属痰, 痰火生异证”。沈全鳌说“ 痰为诸病之源, 怪病皆由痰成”。对痰的认识, 最早见于仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》, 后诸家提出百病兼痰学说。张介宾说“ 痰生百病, 百病多兼有痰”。清·林佩琴著《类证治裁》更具体指出痰在肺则咳, 在胃则呕, 在心则悸，在肾则冷, 在肠则泻, 在头则眩, 在胸则痞, 在胁则胀, 在经络则肿, 在四肢则痹, 变化百端。古人认为“怪病、难证”, 多药少效时, 用治痰之法, 多会取得较好的疗效。 现代名医朱曾柏提出了“五脏生痰”的见解,并根据前人的论述总结归纳,创造性地提出痰病痰证经络凡带规律性的特征和症状特点[1]。其实脏腑、人身之处均能生痰, 常见的有痰滞于肺之喘咳, 咯痰; 痰阻于心之胸闷心悸;痰迷心窍之神昏, 痴呆; 痰火扰心之发为癫狂; 痰停于胃, 胃失和降之恶心呕吐, 胃脘痞满; 痰气入络之瘰疬, 痰核, 肢体麻木, 或半身不遂, 或成阴疽流注; 痰浊上犯于头脑之眩晕,昏蒙; 痰气凝结咽喉之梅核气等, 皆说明了痰病的广泛性,故有“百病皆因痰作祟”之说。痰随气行, 无处不到, 尤其痰气入经入络变异甚速, 变幻莫测, 常出现种种怪异证候, 因此亦有“怪病多责于痰”之说。 4 历代医家对痰的治疗 张仲景主张痰饮责之脾肺肾，提出病痰饮者当以温药和之。朱丹溪提出“痰火生异证”主张补脾胃，行气，活血。张景岳提出“治痰不必治痰”。叶天氏主张“痰火郁遏”。元·朱丹溪对痰证亦有新的认识,他在《丹溪心法》中说:“痰之为物,随气升降,无处不到”;又说“人身上、中、下有块者是痰”。在治疗上,指出：“痰在肠胃间者,可下而愈;在经络中,非吐不可”，又指出：“大凡治痰用利药过多,致脾气虚,则痰易生而多”。在药物使用上,提出“湿痰用苍术、白术;热痰用青黛,黄连、黄芩;食积痰用神曲、麦芽、山楂;风痰用南星;老痰用海浮石、半夏、瓜蒌、香附、五倍子等,从而对痰证治疗在临床用药上提供了新的经验。 现代临床观察及实验研究都发现, 多种疾病如肺系疾病、消化系统疾病、循环系统疾病、神经系统疾病等多与痰密切相关,在临床上应用化痰法治疗生活质量提可取得较好的疗效[2]。随着社会发展、高、环境改变等因素的影响, 痰邪所致疾病的疾病谱正在迅速地增加。据报道, 某些重大疑难疾病或严重威胁人类生命健康的疾病如脑血管意外、冠心病、肺心病、哮喘、高脂血症、老年性痴呆、糖尿病、肿瘤及前列腺增生等, 均与痰邪密切相关. 本案例以“怪病多痰”为总纲，以善治痰热瘀阻的温胆汤为指导，结合患者的临床表现从痰热瘀阻舌脉为线索治疗口酸得到了良好的疗效，从而反证了“怪病多痰”、“百病皆因痰作祟”。 综上所述, 痰证的临床表现错综复杂, 多属急、大、危、奇之证。它涉及临床内外妇儿等临床各科,脏腑、经络、肌肤、肢节之间无处不到, 变证最多。古籍文献记载“ 百病兼痰”，“百病多由痰作祟”，“ 一切怪病多生于痰”等。临床证明一些疑难杂症怪病从痰论治, 往往得心应手, 药到病除, 常常取得意想不到的效果。◆ 参考文献 [ 1 ] 朱曾柏.中医痰病学[ M ] .武汉：湖北科学技术出版社，1984： 148-651. [ 2 ] 潘桂娟.中医痰病研究与临床[ M ] .北京：中医古籍出版社， 1998：14. [ 3 ] 方永奇.痰证宏观辨证的计量化研究[ J ] .辽宁中医杂志，1995 (
11 )：490://www.wendangxiazai.com/b-1727b631a417866fb84a8e4a.htmlpar [ 4 ] 杨宝琴.中风病危险因素及预防的医籍整理与研究[ J ] .北京 中医药大学学报，1996 ( 4 )：11. [ 5 ] 胡惠英.祛痰活血汤治疗痰浊血瘀型冠心病49例临床观察[ J ] . 天津中医，1996 ( 2 )：23. |
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