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前几天，六十岁的张阿姨来到五邑中医院骨伤科二区的门诊看病，说膝关节疼痛的苦恼。张阿姨家住3楼但没有电梯，早晚要步行接送孙女上上学，还操持家里的一日三餐，本来身体一直还不错，只是膝盖屈伸活动时感觉到弹响，但近5年来开始出现上下楼时膝关节疼痛，走平路还可以，到了最近半年竟然走平路也会膝关节疼痛了，上厕所时蹲起十分困难。张阿姨到附近医院拍了膝关节X片，报告写的是关节退变、骨质增生、关节间隙变窄，诊断为双膝骨性关节炎，为求中医治疗来到我们科门诊看病。这个病就是我们今天要说的膝骨关节炎，也是膝关节疼痛最常见的原因之一。 膝关节骨关节炎又叫退行性关节炎、变形性关节炎，是一种以关节软骨高吸收和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质再生为特征的慢性、进展性关节疾病。临床上以膝关节疼痛、僵硬、活动受限、活动时可有摩擦响声为特征，病变累及骨、滑膜组织及关节周围支持结构，是老年人关节疼痛及致残的主要原因，严重威胁着人类的健康与生活。 我们中国人非常能够吃苦耐劳，尤其是老一辈的人艰苦奋斗惯了，感到膝关节疼痛后往往只是忍耐，错过了最好的治疗时机，非常可惜，很多人因此最后不得不做关节置换手术，既痛苦又昂贵。 临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。有研究表明，50岁以上约80%，60岁以上约90%，70岁以上几乎100%罹患该病，特别是近年来随着生活节奏的加快，该病的发生呈日益年轻化的趋势。骨性关节炎导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生活质量，并成为我们社会的一个最严重的社会经济负担之一。 本病的病因可能与年龄增长、肥胖、遗传因素、低骨密度、关节劳损等相关。 膝关节承重越大磨损越重！ 上楼时膝关节承重为站立时的300%！ 下楼时膝关节承重为站立时的400%！ 临床症状常表现为关节疼痛和功能障碍，早期表现为劳累、负重或上下楼时加重，可伴肿胀及轻度晨僵。随着病情发展，可出现关节疼痛加重，关节变形，如“O”型腿、“X”型腿。疾病晚期关节严重变形，可导致行走困难，严重影响生活质量。 中医中药对早中期骨性关节炎具有良好的疗效，我院骨伤科学术带头人陈述祥副院长主张“分期”治疗骨性关节炎。陈院长认为本病属于中医“骨痹”范畴，发病以“肝肾两虚、气血不足”为本，以“邪气痹阻，气血不通”为标，乃本虚标实之病。本病早期治宜补气血、益肝肾、养血活血；中期宜补益肝肾、活血消肿、养阴清热；晚期宜大补肝肾气血，兼以活血化瘀。除内服汤剂外，还可以配合外用中药泡洗、熏蒸、针灸等方法。绝大部分早中期患者疗效非常明显，疼痛逐渐缓解，功能明显改善。 治疗要趁早！！！ 根据膝骨性关节炎早、中、晚期的病理改变，结合中医特色，总结出一套完备的治疗膝关节骨关节炎的“三部曲”。 ●一部曲：早期膝关节骨关节炎的非手术治疗 〉〉早期症状 膝关节轻微疼痛，活动时疼痛加重，疼痛常为阵发性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。早期在X先上无明显异常改变。 〉〉中医辨证用药 （1）风寒湿痹证 治法：祛风散寒，除湿止痛。 推荐方药：防己黄芪汤合防风汤加减。防风，防己，黄芪，羌活，独活，桂枝，秦艽，当归，川芎，木香，乳香，甘草。 （2）风湿热痹证 治法：清热疏风，除湿止痛。 推荐方药：大秦艽汤加减。秦艽，当归，甘草，羌活，防风，白芷，熟地，茯苓，石膏，川芎，白芍，独活，黄芩，生地，白术，细辛等。 （3）瘀血闭阻证 治则：活血化瘀，舒筋止痛。 推荐方药：身痛逐瘀汤加减。桃仁，红花，当归，五灵脂，地龙，川芎，没药，香附，羌活，秦艽，牛膝，甘草。 （4）肝肾亏虚证 治则：滋补肝肾，强壮筋骨。 推荐方药：熟地，仙灵脾，骨碎补，土茯苓，川牛膝，炒莱菔子，秦艽，白芍，鸡血藤，鹿含草，全蝎粉（冲），蜈蚣粉（冲），地鳖虫粉（冲）。 〉〉特色疗法-中西医结合综合治疗
●二部曲：中期膝关节镜下微创手术治疗 〉〉中期症状 膝关节主要以活动性疼痛为主，由阵发性变为持续性，膝关节活动范围减小，常有卡的感觉或关节绞锁症状。 膝关节X线片：关节间隙变窄，软骨下骨硬化，髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈轻度唇样增生或骨赘形成，甚至内外翻畸形，俗称“罗圈腿”。 〉〉中期治疗 首先采取保守治疗 保守治疗无效情况下，行膝关节镜下关节腔探查清理术治疗。 〉〉膝关节镜下关节腔探查清理术 用于诊断、治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术 优点： 1、患者痛苦小、并发症少，恢复快，疗效显著。 2、通过小切口可清理增生的滑膜，变性剥脱的关节软骨，摘除游离体，吸除各种致炎致痛因子等。 3、延缓关节骨性关节炎进展 〉〉膝关节镜适应症 1.膝关节滑膜病变，包括创伤性滑膜炎、类风湿性滑膜炎、色素绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病、牛皮鲜性关节炎、滑膜皱襞综合征、血友病性关节炎等非炎症性关节炎 2.半月板损伤 3.髌股关节损伤与疾病，如：髌股关节炎、髌股关节不稳、髌股脱位、半脱位 4.膝关节骨性关节炎 5.膝关节粘连和功能障碍 6.韧带损伤，包括前后十字韧带及内外侧副韧带损伤 7.关节内骨折、软骨损伤 8.膝关节化脓性关节炎 9.痛风性关节炎 10.人工全膝关节置换术后粘连、功能差术者聚精会神手术 ●三部曲：后期膝关节骨关节炎关节置换 〉〉后期症状 膝关节在静息时疼痛，膝内外翻、屈曲畸形，功能活动障碍，行走不便 膝关节X线片：关节间隙消失，胫骨内外侧平台塌陷，增生严重，出现严重的膝内、外翻、屈曲畸形。 〉〉后期治疗 后期以手术治疗为主 手术治疗包括全膝置换、单髁置换、髌股关节置换等 〉〉膝关节置换 是通过手术将已磨损破坏的关节面切除，部分或全部由人工制造的关节部件所代替，使其恢复正常平滑的关节面及功能。 使用寿命可达10-20年 早期诊断，早期治疗是膝关节骨关节炎预防的关键 〉〉健康指导： 自我行为疗法 树立信心，消除顾虑 减少不合理的运动，如爬楼梯 、爬山 适量活动 避免不良姿势 避免长时间跑、跳、蹲 〉〉减肥： 以减轻膝关节的负担 〉〉合理的锻炼项目 --有氧锻炼 骑自行车 散步 游泳 …… 〉〉关节和肌力训练 非负荷下关节功能训练：保持关节最大活动度 股四头肌肌力训练：股四头肌等长收缩的静力训练及动力训练 训练应循序渐进，适可而止，运动环境冷暖适宜 〉〉饮食指导 常吃西兰花可防骨关节炎 西兰花中的化学物质萝卜硫素可以减缓软骨受损进程。 适当多食含钙的食物，如奶制品、鱼类、蛋类、豆制品、蔬菜和水果等。 适当多食含钙和含硫的食物，如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱等。因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的吸收。 〉〉生活方式指导 注意保暖。 膝关节不过于劳累或负荷过重。已出现关节炎疼痛者，平日可使用手杖、助步器等协助活动，减轻疼痛。 睡前泡脚，对防治足部关节和膝关节的骨关节炎大有裨益。 注意保护患病关节，如佩戴护膝等，避免发生损伤或活动过度。 〉〉其他注意事项 出现膝关节内骨折时，要去正规医院诊治，使骨折端达到解剖复位的要求。 建议中老年人可以在医生的指导下适当补充一些钙质或者维生素D等与骨代谢关系密切的药物，多晒太阳。 江门市五邑中医院副院长，副教授，骨科主任医师，博士研究生导师，广东省中医药学会运动医学专业委员会第一届委员会副主任委员，广东省中西医结合学会关节病专业委员会第一届委员会副主任委员，广东省医师协会中西医结合医师分会第三届委员会副主任委员，广东省中西医结合学会骨伤科专业委员会第三届委员会常务委员，广东省中医药学会骨质疏松专业委员会第一届委员会常务委员，广东省医学会小儿外科学分会第七届委员会骨科学组成员，广东省医疗行业协会医疗资源管理分会第一届委员会常务委员，广东省医学会关节外科学分会第一届委员会委员，广东省中医药学会骨伤科专业委员会第二届委员会委，广东省医师协会骨关节外科医师分会第一届委员会委员，广东省医师协会运动医学医师分会第一届委员会委员，江门市中医药学会骨伤科专业委员会主任委员，江门市医学会骨科学分会第二届委员会副主任委员，江门市中医药学会第七届委员会常务委员，《中国矫形外科杂志》第五届编委会常务委员，《中国内镜杂志》编辑委员会编委——2011.11.18 聘期3年，《中国现代医学杂志》编辑委员会编委，《中国组织工程研究》审稿专家——2015.1.1 门诊时间周二下午。 |
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