抑郁症,焦虑症,精神分裂症正确换药停药最全指南!

2017-07-16  幽州浅水

恩恩医生接触的很多精神疾病复发患者,比如抑郁症、焦虑症、精神分裂症,很多是因为随意停药或私自换药。今天,恩恩医生就来跟大家讲一下停药、换药那些事。

抑郁症,焦虑症,精神分裂症正确换药停药最全指南!

为什么不能随便换药?

因为精神类药物随意换药后,容易引发上一种药物的撤药综合征。比如氯氮平、氯丙嗪等低效价、高剂量的抗精神病药物不宜骤停,否则就容易出现撤药综合征。

而随意撤药会引起以下三种情况:

  1. 抗胆碱能反跳

    抗胆碱能药物或抗胆碱能作用强的抗精神病药物快速撤除所致。

    主要表现为失眠、恶心、呕吐、出汗等症状,症状大多轻微,严重者可以出现谵妄,一般持续不超过两周。

  2. 运动障碍、焦虑激越

    突然撤药后多巴胺功能反跳性增强所致。

    主要表现为口唇舌、下颌、躯体不自主的或刻板的运动,睡眠时消失,焦虑紧张时加重。有的出现焦虑、躯体不适感和激越行为。

  3. 超敏性精神障碍

    长期抗精神病药治疗中断后精神病阳性症状的恶化或复发,其机制可能是抗精神病药引起多巴胺D2受体超敏。

    主要表现为即使继续用抗精神病药物,复发率仍增加;抗精神病药的耐受性增加,增量无明显副作用,且病情仍恶化;减量后出现新的或更重的精神病性症状等。

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什么情况下可以换药或撤药?

  • 服用精神类药物,难免会出现一些不良反应。那么对于这些不良反应,总的处理原则是:如果病情控制良好,首先考虑的是适当减少剂量或合用对抗药物。

  • 只有在减量或使用对抗药物均不能解决问题、患者难以忍受时才应该考虑停药并换药。

  • 对于某些急性、危害的不良反应则需要立即停药或换药,并给予相应对症处理。

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精神类药物的换药方法都有哪些呢?

  1. 骤停原药换药法

    适用于出现严重不良反应时,如恶性综合征、严重过敏、严重肝细胞坏死、粒细胞缺乏等。此法易于出现疗效空档致复发或撤药综合征,应该在住院时进行。

  2. 快速停原药加新药

    两药重叠时间短,适用于撤药反应不明显的药物。

  3. 缓减原药,缓加新药

    这是临床上最常用的换药方法,两药重叠时间视服药的种类和剂量而定,一般2周左右。此法可减少撤药反应及症状复燃,但可能增加合用的不良反应。

    临床上一般多采用缓慢递减方法,使药物作用的受体功能恢复有一个适应过程。这样可以减少撤药反应,也可减少病情复发。

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