脊柱血管瘤：学术前沿与科普（之一）

脊柱血管瘤之一

来自脊柱甘露语林

00:00 05:09

脊柱甘露语林·公益音声组 王春彦 读诵

概述

• 脊柱血管瘤很常见，依据凯特琳癌症中心Huvos AG所编之《Bone tumors: diagnosis, treatment, and prognosis》（1991年，Saunders第二版）所述，成人中发病率11%（基于逝世后之大体观察），以40岁-59岁为发病高峰，女性为著

• 于人群中，此发病率或可低估；尤其是随着影像诊断之普及——MRI，微小脊柱血管瘤，亦可偶然发现；于诸多关注与咨询者中，亦不乏此类疑问；故尔，脊柱甘露语林，跬步前行，将脊柱血管瘤之国际学术见地，整理成文，呈现于众，普为饶益。

椎体血管瘤术中标本大体外观相 图片源于网络

脊柱血管瘤特征概述

• 分布特征：单个脊椎而言，血管瘤最常见于椎体，椎板附件亦可受累；整体脊柱而言，则主要位于胸椎与腰椎；累计脊椎后方附件、椎旁，抑或椎体塌陷，罕见；鲜有引起临床症状之病例

图1 人体脊柱基本构件——单个脊椎，前方为椎体，后方为椎板与附件

• 年龄关联度：脊柱血管瘤可见于任何年龄段，甚至儿童，而以50岁-59岁为著；男/女比率为1/1.5；压迫型脊柱血管瘤亦可见于任何年龄，发病高峰为年轻成人，以胸椎为著

• 组织结构特征：脊柱血管瘤为良性，构成之组分，小之毛细血管尺寸，大至海绵状血管；大体观察，脊柱血管瘤组织为外观柔软、界限清楚之暗红色团块，由于骨化之骨小梁和散在血管充填，亦可呈现蜂巢状；微观观察，毛细血管和海绵状脊柱血管瘤由薄壁、充血并衬以单层扁平内皮细胞之血管，散落于疏松之基质中，和合而成（图1 ）

图2 海绵状脊柱血管瘤之100倍显微镜下观；血管腔（星号）；胶原基质松散（箭头）

影像特征

• 分型：依据影像表现，脊柱血管瘤分作以下3种类型

• 绝大多数无症状，且具有鲜明之影像特征，称作典型脊柱血管瘤，与脂肪细胞、血管和间质性水肿之组织结构相应

• 具有脂肪成分少、血管成分多者，称作非典型脊柱血管瘤

• 1%活跃而致临床症状，55%与背痛有关，45%生长迅速而压迫脊髓、神经根，致相应神经损害，称作侵袭性或压迫性脊柱血管瘤

• 脊柱血管瘤脂肪成分多，多为“寂静”——无临床表现；而血管成分偏多，或“活跃”而表现为压迫症状；故尔，临床无症状脊柱血管瘤，可为典型与非典型影像，有症状之脊柱血管瘤，常为非典型或压迫型；非典型和压迫型，常可误诊

典型脊柱血管瘤

• X线：1926年，Perman于《Acta Chit Scand》描述了典型脊柱血管瘤之X线片特征；包括于致密垂直骨小梁间之低密度骨区，外观模式称作“灯芯绒布”或“栅栏样”（图3）——水平骨小梁之吸收

图3 一名62岁老者，男，腰4椎体血管瘤；侧位片可见栅栏样典型特征（箭头）；椎体整体骨密度降低，而椎体本身无膨胀

• CT：轴位上，典型脊柱血管瘤特征为“斑点狗”征（图4a与b）；重建CT则为“绒布”征（图4c）；骨皮质总是正常，无骨质外扩展

图4 一名46岁女性，腰3血管瘤；a.CT轴位示典型“斑点狗”征——骨小梁点状浓缩（箭头）；b.点状浓缩之骨小梁示意图；c.三维重建CT矢状面显示：脂肪组织内疏松、垂直排列、加厚之骨小梁，累及整个椎体和后方结构

• MRI：典型脊柱血管瘤特征明显，血管腔蜿蜒，脂肪过度生长与骨小梁增厚；脂肪明显，故尔，T1相与T2相影像高亮（图5a-d），于液体敏感之相——短时间反转恢复序列SITR或T2抑脂相，亦表现为轻度高信号（图5e）；于增强T1相亦有不同程度信号增强（图5f）

图5 典型脊柱血管瘤之MRI表现：a.71岁，男，MRI T1相示胸5无症状血管瘤——圆形高信号区，线状低信号条纹（箭头）——骨小梁增厚；b.36岁，女，轴位T2相MRI，腰1血管瘤，圆形高信号区，多个点状低信号，“斑点狗”征（箭头）；c与d.60岁，男，胸12血管瘤之T1相与T2相，圆形高信号区（箭头）；e.冠状位抑脂相，轻度高信号（箭头）；f.矢状位抑脂增强T1相，信号增强具有异质性（箭头）

参考文献

1. Gaudino S, Martucci M, Colantonio R, Lozupone E, Visconti E, Leone A, Colosimo C. A systematic approach to vertebral hemangioma. Skeletal Radiol. 2015 Jan;44(1):25-36. PubMed PMID: 25348558.

日日行 不怕千万里

常常做 不怕千万事?

              ——《格言联璧》

声  明

本资讯基于国内外最新循证医学研究，旨在饶益大众、学术传播，非医疗实践之唯一准则；本资讯内容不应用作医疗纠纷判定的依据；本资讯所涉及内容不承担任何依据本资讯制定及履行过程中所产生任何损失的赔偿责任。

此文为脊柱甘露语林微信平台原创作品，授权及投稿事宜敬请联系平台投稿邮箱（[e-mail]）。