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【讲者简介】 马新童，男，甲寅年生于新疆和田，中医全科副主任医师，毕业于甘肃中医学院，马新童中医工作室创始人。现任世界中联青年中医培养工作委员会第一届理事会副会长、中医协会皮科分会理事、深圳颐仁中医基金会高级顾问及北京彭城堂中医馆特聘专家。目前特邀在博爱堂、葆德堂、孔医堂、行知堂限号出诊。 黄芪类方的临床运用（五） 来自心通中医传承工作室 00:00 29:45 黄芪类方之升阳益胃汤 这个方子要重点讲呢，肺之脾胃虚，升阳益胃汤，这是李东垣的方子。我刚讲了，这段时间用的非常频繁，有些不会看的病，这个方子有可能是一条开启你思维的方法。我给大家念一下：“脾胃虚则怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥——现在是不是秋天啊？时间也吻合。令行，湿热少退，体重节痛，口干舌干，饮食无味，大便不调，小便频数，不欲食，食不消；兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。当升阳益气，名之曰升阳益胃汤。” 给大家描述一下适用升阳益胃汤的人——李东垣先生没讲，我给大家讲——这个人来是啥样一个人？这个人来首先是一个中等身材或者是大胖子，胖、肚子大，看见没有？脸是圆的，或者是敦，或者水行或者土行人最多见。大胖子里面没有金型人，没有木型人，没有火型人，全是啥？土型或者水型人。现在营养好，人一来肚子先进来了，这是什么肚？我们叫“黄芪腹”。所以这个病人一进来，这个人容易出汗，稍微一活动就出汗，就是适用黄芪的一个症啊，是不是？这个人来了，一坐就瘫成一滩泥，就不想动弹，他的督脉就是歪的，这个时候用羌活、独活来通他的督脉，羌活在太阳，少阴用独活，这两个药一合就把督脉打开了。就相当于我们做按摩，把你后面脊柱整个捋一遍……那么这个病是肺之脾胃虚，脾胃虚我们常用的，比如时方中能用啥？六君子汤。这个人胖不动弹，木气就困在里面了，用柴胡芍药入两胁，他会经常觉得这两边不舒服。肚子大，六君子，大家记住了吧？参苓术草加半夏、陈皮，这个人痰也多，舌头一伸出来，苔是厚腻的，苔比较多。舌体是大的，对吧？六君子汤，两胁不舒服用柴胡、芍药，柴芍六君子，后面呢？脊柱不直，用羌活、独活，肚子大是黄芪，主要成分就差不多了。后面还有什么药呢？后面还有防风，这个人大便有时候可以便秘，有些时候拉稀，拉稀这里面有白芍，有了陈皮，白术，茯苓，还有再加一个防风，是啥？痛泻药方。哎呦，这个方子还能治拉肚子——我告诉你，白术不要炒，用生的——它还能治啥？还能治便秘。这个便秘也罢，拉肚子也罢，是不是主要的问题是中焦脾胃的运化失常啊？要不然固摄不住，要不然运不出去，对不对？你把他功能调好了，那便秘的就不便秘，拉稀的就不拉稀呗！就这么简单。你看我给大家具体分析一下。那么这个人呢，是秋天了，秋天的时候属肺，肺气伸展不开了，心火就要过来，他用黄连把心火先防一下，防止它过来。你看，黄芪刚才讲了吧。半夏、人参、茯苓、白术、陈皮这是六君子汤，对吧？还有一味药泽泻，那么泽泻、白术这两味药放在一块治啥，叫泽泻汤能治眩晕。这个人头晕，这个药方可是个三焦法式的一个药方。他从头到脚都能治，李东垣先生的升阳益胃汤就相当于张仲景先生的小柴胡汤或者柴胡桂枝汤，治的病特别多是吧？范围很广泛。 那么这个方子是怎么来的呢？补中益气汤和泻心汤合在一块再进行加减就成了这个方子。他可以治疗内伤病的，当你看到泻心汤类疾病的时候用这个方子，可把体型再一调、慢慢吃去。先用泻心汤把他的主要核心问题击破——但是你不能老用泻心汤类的方子啊，老用泻心汤类的方子、药过病所了——这时你就可用这类方子没问题。所以说治外感要法仲景，治内伤要法东垣。这个方子非常好使，现在呢，我根据当代人的情况进行了一个化裁，成了定式定法，你见到这个人合乎上述的条件，就可用这个方子调他的身体。 升阳益胃汤之病例举隅（一） 你看我们用升阳益胃汤可以治右肾囊肿——肯定这个病人有升阳益胃汤的证，而不是我眼睛里面看到用这个药来治他所谓的右肾囊肿，大家理解我话的意思吧——他有这个证。这个人呢，尿里面还有潜血，抗O还挺高。右肾囊肿怎么着了？这是西医的一个结果，和我中医有关系吗？没有关系。我们怎么办？我们用升阳益胃汤，熬的时候呢，加上姜、枣，一共是16味药——本来这个药是14味药，它符合阴阳术数，我们古人的方子正儿八经是算出来的，每一味药的增减那是在法式图里面算出来的——什么叫法式图，他把天地宇宙全部画到图里边去，用图来验证，验证完以后呢，把他的比例剂量按照河图洛书的方法再去制定。其实真正会制方的人——我们当代能够制方的人已剩不多了，很少。因为我们首先没有知道古人的意思在哪里，完了以后我们就私自拼凑两个方子，就说是会制方了。其实呢，大失古人的意，古人的方子是按照天地宇宙的运行变化和人体的气机运行变化来拟的方。可不是脑子一热就想出来的方子，不是的！ 升阳益胃汤之病例举隅（二） 用升阳益胃汤治疗胃癌术后，我就加了两味药，加了一个仙鹤草30克、三七粉6克。这个病号是一个胃低分化腺癌，也叫印戒细胞癌，动过手术了。动完手术以后呢，各方面症状并没有得到很好的缓解，那么我们来用这个方子治疗。升阳益胃汤还能治溶血性贫血，刚才我们有个方子能治溶血性贫血是啥？阳旦汤是吧？那么你看它都有共同特点，是不是都黄芪类啊，黄芪、当归都有是吧，至少有黄芪类的方子。升阳益胃汤可以治疗胸痹，我们用的升阳益胃汤合平胃散合当归芍药散。这就是我们讲的三合，有的时候病人来了以后，我们为了快速看病，我就说了升阳益胃汤三合，学生叭叭叭就把药方开出来了。这些方子这么给他用上就有效，都不用你去动脑子。 黄芪类方之补中益气汤 现在给大家讲补中益气汤，这是李东垣非常有名的方子啊。我们现在的补中益气汤跟李东垣的补中益气汤根本就是两码事情。李东垣的补中益气汤大家好好看看！ 黄芪 ，病甚劳役，热甚者，一钱；甘草，以上各五分，炙；人参三分； 当归身二分； 橘皮二分或三分；升麻二分或三分；柴胡二分或三分；白术三分。大家知道这个分是有多重吗？0.3克左右，有些书上说是零点二几到零点三几，平均下来是零点三克——一钱等于几分？一钱等于十分，所以说一分等于零点三，约数——那么一钱，有大秤、小秤，如果是大秤的话一钱是五克，我们一般都按三克来算是吧。我们北方有些地方按五克来算，就算北方五克算的话，这个李东垣的方子全部合起来，就是个10克左右吧。大家算算，非常非常小，它是调人体神机的，他不是说用药物去像张仲景一样的去把这个地方给你搞开，他就像一个女性穿针引线、绣花一样的，小小的绣花，绣出来一看，哎呦，这个花很好看，很好用，他用的这个方法。内伤法东垣，李东垣的好多方子剂量非常小。小到你觉得这点还能管用吗？我们一起往后面看。 补中益气汤之病例举隅（一） 你看我们有用补中益气汤治疗甲状腺癌的。特别好玩啊，我有一个朋友是西学中的大夫，我觉得他的西医知识比中医要好的多得多啊。他问我说：“马老师你甲状腺怎么治啊？”我说：“你怎么治啊？”——甲状腺嘛，疏肝行气，活血化瘀，化痰软坚，这些方法就可以了吗？——我说你说的很好啊，很对啊，我说我们老祖先不这么说的，那是具体的一个小法。我告诉大家，这甲状腺的疾病是哪里的疾病——中医能不能说出来——首先你得归位吧？哪里的？（听者：上焦的病）上焦的病？哦，你是这样理解的。其实呢，准确的来说，它应该是正中间是任脉，旁边是啥？冲脉，冲脉上的问题。因为我们知道甲状腺在这两边，对吧？在这个两边呢。那么，冲任二脉——如果想成为一个妇科高手，如果你不懂冲、任，你纯粹是胡扯，为啥呢？任脉之为病，七疝八瘕，任脉病的时候七疝八瘕，各种各样肿瘤样的疾病，这个子宫肌瘤、卵巢囊肿这些，你接不接收这样的疾病，做妇科的人，肯定接收。如果你都不知道这是任脉上的病，那不叫别人笑掉牙了——你都不知道你家里面几口人，你说你是妇科大家，那不笑掉牙了——我们现在好多，大家别笑，好多人我问他这个问题，我说这是哪个地方的病？他跟我说是肝脾肾，跟我讲这些问题，我说准确来说是冲任上的疾病，冲任的疾病无论是冲脉、任脉的病，都要从太阴下手，这是金标准。太阴是什么，脾。所以说这样就顺理成章了，后来我的那位同道就说，他后面查了好多文献说：“哎呦，甲状腺疾病从脾胃论治。”我说你现在终于明白了，不但能从肝上入手，还能从脾胃上入手。从“冲脉隶属阳明”，肯定可以从胃上下手了。任脉和冲脉的病要从太阴下手。因为任脉——我们这个大腹，这个子宫是孕育胎儿的，它的取象是什么？是坤卦。脾胃承载万物也是坤土，对吧？所以取象类比，它这两个病可以同时治疗。换句话说，当一个人月经不好的时候，你就可以治脾胃，这个人不来月经的时候也可以治脾胃，这个人长肿瘤的也可以治啥？从脾胃上下手那是正路子。至于说用什么方，我们另外再说。大家听明白了吗？ 中医是有标准的，不是胡说八道，你想怎么说就怎么说是不行的。你绕的太远，你说那样也行，那我走到这，这就是正路子，非要绕十圈八圈的来回有意思吗？没啥意思，对吧？直接去用他的方法解决就行了。补中益气汤合的桂枝去芍药加附子加了巴戟天、仙灵脾和仙鹤草。大家看看我这里面有没有治肿瘤的药，眼睛里面看的是甲状腺的囊肿，脑子里面可不要用什么想法，它是什么？这个病是因虚致实的，那么你用这个药一调，甲状腺囊肿自然就好了。 前一段时间，在微信圈里面我讲了这个甲状腺疾病的病人，找了很多人治。当时来的时候呢，她是甲状腺不好以后引起的出血，血停不下来，完了以后我们用的胶艾汤，胶艾汤原方，吃完药以后马上又吃薯蓣丸。“虚劳诸不足风气百疾”，前前后后一共两周，一去查，没了，病人觉得好神奇。其实我眼睛里面盯得不是那个东西，我抓的是她身体的这个证，抓住证以后一吃，巧合了！就说明我们老祖先会不会治甲状腺疾病？会！只是他不那么说、不那么叫，他归类到别的地方去了。 补中益气汤之病例举隅（二）
补中益气汤治虚劳，这个是胎停的。你看胎停的，我们用补中益气汤合了桂枝去芍药汤。其实我还有几个好的医案，我给大家讲一下，那个淋巴细胞瘤的病人来了，发热不退，拿了那么厚一沓东西、还托的关系来找我，他进门刚说两句话，我方子就都出来了——补中益气汤原方。我就考我的学生，我说：“请问一下这个老先生是什么方啊？该用什么方啊？”那时刚好夏天，学生说“老师他气阴两虚、湿热内蕴，清暑益气汤。”我说你问问他口干么？口不干。口渴吗？口不渴。小便黄吗？不怎么黄。出汗吗？有一点点。累不累？累。气短不短？气有点短。补中益气汤啊，不是清暑益气汤啊。后面学生都看着我，我说再往简单里想。补中益气汤就吃了三副，热很快就退了，持续了几个月的发热，就三付补中益气汤，就那么小的剂量就好了。后来我说补中益气汤治淋巴瘤、发热。后面他说：“马老师你说的不严谨，这个药方治不了淋巴瘤。”我有时候觉得很奇怪的一个概念，就是人站在不同角度会考虑到不同的问题。因为我眼睛里边没有淋巴瘤，不是说治不治你的淋巴瘤，你现在这个发热，你这个人在我眼睛里面是内伤发热、是气虚发热，那我就用了补中益气汤啊。这是不是中医思维啊？你的那个淋巴瘤跟我有什么关系？没有关系。我们就用这个方子。 黄芪类方之清暑益气汤 那么紧接着清暑益气汤。李东垣的清暑益气汤，非常好的一个方子，不管用于外感还是内伤，常常是叫你眼睛一亮的一个方子。我在夏天的时候，这个方子有时候一天能出去上百付，大家相信吗？一个人七副，看上十几个人都用清暑益气汤，就能把他的高血压、低血压、头晕、不吃饭、糖尿病等等一大堆的问题解决了。我的学生给我统计了，那段时间给我统计了多少？十三种病，都能用清暑益气汤！所以有些时候看我们中医真的很伟大，不要被它的名吓着，通通能行。
他怎么说的？此病皆因饮食失节，劳倦所伤，日渐因循，损其脾胃，乘暑天而作病也。我告诉大家如果说不是暑天，如果是出现了八个字——“气阴两虚，湿热内蕴”：有湿热而且有气阴两虚的表现——这个方子几乎成了专病专方。我这样说可能好多人会说还有别的方子，我给大家讲了，我从那么多方子中给大家硬是选出来这么一个方子，非常好使的，我用好使，你们用一样好使。如汗大泄者，津脱也，急止之。加五味子（十枚），炒黄柏（五分），知母（三分）。此按而收之也。如湿热乘其肾肝，行步不正，脚膝痿弱，两足欹侧，已中痿邪，加酒洗黄柏、知母（以上各五分），令两足涌出气力矣。如大便涩滞，隔一二日不见者，致食少，乃血中伏火而不得润也，加当归身、地黄（以上各五分），桃仁泥、麻仁泥（以上各一钱），以润之。他意思就是说大便不好的时候，你再加一些药润润肠得了。有湿热一样可以润肠，我们好多人现在一说湿热不能用阴药，其实古人不是这样想的，各走各的路。但是你的药物比例、选择的药物很关键。 我们看医案，虚劳、气阴两虚湿热内蕴，清暑益气汤。这个病人是啥？崩漏的病人。噢，马大夫，这个李东垣没讲啊，这个方子还能治崩漏啊？我就治了啊，原因在哪？我眼睛里面不只是看到“脾不是统血”，是气阴两虚、湿热内蕴导致她的崩漏了嘛！一调整了，她崩漏不就好了呗！还可以治溶血性贫血。清暑益气汤非常好使啊！ 黄芪类方之益气聪明汤 益气聪明汤是《东垣试效方》里面的。这个方子几乎成了耳鸣耳聋的专病专方了，我的学生见到就知道，看到这个人就是益气聪明汤、益气聪明汤、益气聪明汤，为啥呢？他们亲自见过我治这样的病人，用对了效如浮鼓，超不过三付，有效没效三付药，不要乱加，不要轻易的加减。
这黄芪的量，半两；甘草半两；人参半两；升麻、葛根三钱；蔓荆子一钱半；芍药一钱；黄柏一钱；就这么开一共就八味药。他的服用方法大家要好好看一看：临卧、近五更再煎服之。一天吃两回，这个药?咀，把药搞碎以后呢，称出来三钱，只有9克，用水煮一煮，煎至一盏，然后去渣、热服，临卧、近五更时再煎服：就说睡觉之前喝一顿，早上起来天没有亮再喝一次，一天只喝两回，你看服药方法很特别吧。我怎么用，就直接就这么用了：黄芪24克，炙甘草24克，人参我用生晒参或者是党参24克，升麻9克，葛根9克，蔓荆子6克，白芍3克，黄柏3克，我常这么用。就这么用效果都非常的好。 益气聪明汤之病例举隅（一）
我们皮科群有一个同道，她是皮科的医生，生完小孩以后耳朵听不到了，就是导导致了耳鸣、耳聋这个现象，我们的西医同道呢，用了他们的方法，常规方法去治，越治越重。她给我打电话，我就听她电话里面的声音，她刚说几句话，我脑子里面嘣冒出这个方子——益气聪明汤。她说我要不要把舌苔发过来？可她半天发不过来，我一看呢，我直接把方子发过去。我方子发完了，过了半小时她把舌象发过来了，一看舌象中间还有湿热什么的，当时我们在群里讨论过这个问题，有人说“马老师，明明湿热在里边呢”，我就问了一下，这个湿热咋来的？是因为她产后体虚，元气受损伤了，元气受损伤以后，脾胃的运化功能不好，湿气在那停留的。如果因虚致实的话你直接治疗她的“虚”就可以了。那“实”怎么办呢，我用了一些药：升麻、葛根、蔓荆子，这三味药是风药，风能盛湿，我当时就这么解释的，把药往上一引，脾一升，胃就降了，湿热自然就化了呗。没想到吃了一付药，头一天晚上吃完，第二天早上一吃完以后呢，耳鸣立止。哎呀，神了，这个方子太神了！简直没想到中药的效果这么快。当时这个医案存留在微信圈里边，广为流传，后面所有的人一看，见到耳聋就说益气聪明汤。其实治耳聋的方子不止这一个。 益气聪明汤之病例举隅（二）
我们用益气聪明汤治疗结甲。什么叫结甲？结节性甲状腺肿大，我刚开始不是给大家讲了吗？冲脉、任脉的问题，全部从太阴下手，你看这个是不是从太阴下手，黄芪、人参这些药是不是从太阴下手的方子，对吧？你管他的那个结甲干啥，他有啥证啊？你看看。我一看这个病人，虚劳、二尖瓣中度反流、结甲、糖尿病等等的写了一大堆，我不管你那些东西啊。我清暑益气汤主要是气虚以后导致的一些问题，我就用咱这个方子啊。我看这还有啥，我用的是黄芪、人参、甘草、当归、川芎、赤芍、炮附子、上肉桂，哦，这还有一个深师建中在里面呢，是吧，深师建中汤和它的合方，进行了加减。这是他的检查，二尖瓣前叶和后叶脱垂，原理简单，就是气虚以后他升举的力量不够，我们抓的是大象。好多病你要说细了你怎么治，整个气机往上走的时候整个气就会往上走，对吧。 黄芪类方之升陷汤
讲到补中益气汤不能不说升陷汤啊，升陷汤是张锡纯先生根据补中益气汤发展而来的。他发现补中益气汤有它的一个缺陷，整个大气下陷的时候，我刚才讲了，这个脾胃之气在这,那么宗气是这里，他是治宗气不足的，大气一转，气机自然升降就会好，那么这个方子就相当于补中益气汤的姊妹篇，它的适应范围有一点点区别的。那有些时候呢，因为宗气的一部分来源于中气，对吧，常常用的时候可以把这两个方子合起来用，各走各的路，总体呢，我把他的气给提起来，提的地方部位不同而已，也可以这么用，临床很灵活的。（待续） 整理 | 李敏，路宗志 校对 | 关瑞花 编辑 | 黄薰莹 审核 | 关瑞花  马新童中医工作室 看诊一次后，以后统一算复诊， 请提前一周预约！祝您早日康复！ |
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