结合临床实践，理解“阳道实，阴道虚”的理论及其意义。理解脾“为胃行其津液”的含义，以及“脾病而四肢不用”的机理及临床意义。从“脾不主
时”但又“常以四时长四脏”的含义，理解脾胃为后天之本的理论及其临床意义。一、论脾与胃在生理、病理上的差异。（一）生理上：“阴阳
异位”太阴（阴经）（足太阴）从足上行至头而（手太阴）
下行循臂至指端。脾（脏，阴）属里,主内,通于地气,有藏有虚的特点。阳明（阳
经）（手阳明）从手上行至头而（足阳明）下行至足。胃（腑，阳）
属表,主外,通于天气,有盈有实的特点。（二）病理上：“生病而异”、“阳道实，阴道虚”
阳明（胃） 太阴（脾）病因犯贼风虚邪，受风气食饮不节，起
居不时，受湿气
病机属阳，其病多实属阴，其病多虚病位由阳经入六腑
由阴经入五脏邪从外入病由内生病证
阳热有余里阴不足，或阴阳两虚病候身热，不时卧，
满闭塞，下为飧泄，上为喘呼
久为肠 传变情况上行极而下下行极而上伤于风者，
上先受之伤于湿者，下先受之“阳道实，阴道虚”是对以阳明胃为代表的六腑（及其络属的阳经）、以太
阴脾为代表的五脏（及其络属的阴经）病理特点的高度概括。（三）不同性质的邪气，伤犯人体不同部位的易感趋向。
“伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之”。风为阳邪，其性轻扬，风邪伤害人体，往往上部先受到侵袭
，如伤风感冒等。湿为阴邪，其性重浊，所以湿邪易先伤害人体下部，常见如下肢痠痛、带下、尿浊、便脓血等。二、脾胃的相互
关系脾主为胃行其津液（饮食水谷精微）1.解剖部位上：脾、胃以膜相连。2.经脉循行上：脾（里）脉贯胃（表）络嗌。3.生
理上：(1)胃主受纳、腐熟水谷，为机体的生理活动提供物质基础，为五脏六腑之海（四肢皆禀气于胃）；脾主运化
（胃气不得至经，必因于脾乃得禀也）。(2)足太阴脾为阳明胃行气（水谷精微）于三阳，亦为之行气于三阴。3.病理上
：脾病而四肢不用※脾能为胃行其津液→胃之津液滋养四肢→四肢强健有力※脾病不能为胃行其津液→四肢不得禀水谷气→气日以衰，脉道
不利，筋骨肌肉皆无气以生→四肢不用三、关于脾不主时之说1.“脾主长夏”：脾运化水谷，化生气血，滋养四肢百骸、五脏六腑，
如同自然界之土，得长夏湿气而能生长、滋养万物。2.脾不独主时，而旺于四季：脾虽不独主一时，但却一年四季，无时不主，任何脏腑组织
器官在任何时令中，都不能离开脾胃所运化的水谷精气滋养。脾（胃）不主时的意义生理方面：脾主运化，胃主纳谷，纳化结合，灌溉四旁，
其它四藏才有生机，其物质基础才能得到保障，脾胃的功能活动在人后天生命活动中至关重要，故称“脾胃为后天之本”。病理方面：脾胃有病，
运化失常，气血精微化生不足，人体各个内脏器官得不到充分的营养，功能就会低下。人体抗病能力不足，为外邪的入侵及内邪的滋生提供了条件，
故曰“内伤脾胃，百病由生。”养生方面：要保持身体健康，延年益寿，调养脾胃就非常重要。治疗方面：要正确的处理好脾与其它四脏的关系
，如果脾病影响四脏，分治四脏而不愈者，常常通过治脾而愈。李杲也是在《内经》重视脾胃论的基础上，根据自己的临床实践发展成为脾胃学说，
更加丰富了《内经》有关脾胃的理论，至今仍有重要的现实意义。因此，脾不主时，实际是无时不主（突出脾为后天之本的重要生理作用)
一、论脾与胃在生理、病理上的差异二、脾胃的相互关系一、词解：１.阳道实，阴道虚２.阴阳异位３.四肢不用４.肠５
.飧泄二、背诵：１.“阳者，天气也……阴受湿气”。２.“脾病而四肢不用，何也？……故不用焉”。三、理解：１.
脾与胃“生病而异者，何也？”２.“阳道实，阴道虚”的理论观点有何意义？３.脾胃之病，为何出现“四肢不用”？４.“脾不主
时”的精神实质是什么？本篇主要讨论了足太阴脾、足阳明胃的生理功能、病理变化，以及脾胃的相互关系
。故名曰：“太阴阳明论”。题解及提要目的要求经文分析小结复习思考题病孩，男，9岁。不明原因出现右下肢萎弱
不用，大腿右腿周长小于左腿9cm，致残。在广州市儿童医院疑诊为“脊神经侧索硬化”。中医辨证：肌肉消瘦，舌嫩，唇干，津液不
足，长期便秘。属脾不能为胃行其津液而致胃阴不足。治疗时，养胃阴，补脾气，宜滋而不腻。用玉竹汤，100g～200g/天，1
年后，右腿与左腿周长相差1cm，肢体活动自如。共用玉竹146市斤。病案举例阳明之病，津液易伤，病多从燥化、热化，故以热证、实证
为多见。1.如阳明热盛，症见身热、大汗、烦渴、脉洪大者，宜辛寒清热，方如白虎汤或白虎加人参汤；2.若热结阳明，腑气不通
，症见腹满而痛，大便不通，潮热谵语者，宜苦寒泻下，方如大承气汤。太阴之病，以寒证、虚证为多见。若太阴阳虚，寒湿不化，症
见腹满时痛，呕吐，自利不渴，舌淡苔白者，治宜温中健脾，方如理中汤之类。2.若寒湿较甚，肾阳受损，症见四肢逆冷，脉沉细者，宜
用桂附理中汤或四逆汤，以温阳散寒。虽然胃亦有虚寒之证，但此类病证常兼脾虚表现，治疗时亦常从补脾入手，如理中汤也是治疗胃之虚寒
的重要方剂；脾亦偶有实热证，治疗时也往往从泻胃入手，如泻黄散虽为泻脾而设，但方中栀子、石膏均为泻胃之药。伤风感冒，轻者常见头
痛、鼻塞、声重浊、汗出恶风，咳嗽等症，这是表卫受风，风邪伤上的表现，治宜疏风解表，方如川芎茶调散、参苏饮；甚者如太阳中风，症见发热
汗出、恶风、鼻鸣、干呕，或颈项强急不利等，当用桂枝汤或桂枝加葛根汤，解肌祛风，调和营卫。但人是一个有机整体，内外阴阳，上下左右是
相互联系，相互贯通的，所以邪气伤人虽有一定规律，但并不是绝对的，如湿邪也可以侵犯其他部位，引起各种病变《素问·生气通天论》所谓“阴
于湿，首如裹”等。故对邪气伤人致病的规律应具体对待，不能固执一端。关于脾之主时有两说，重要的不在于四时之中是否处处不脾土，或者四时之中是否各有十八日属于脾藏所主，而在于脾藏为其它四藏之根本的重要地位：脾气健运，化源充足，脾失健运，则化源不足，其它四藏功能活动的物质基础没有保障，也就失去了生机。正所谓“脾胃充盛，五脏安和；脾胃受损，则五脏不安。”因此，临证时要正确处理脾胃与其他脏腑的关系。 |
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