喘证中内教研室源流《灵枢》：“故肺病者，喘息鼻张。”“肺高者上气，肩息咳”上气：喘息不能平卧概述喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或
肺肾出纳失常而致的以呼吸困难,张口抬肩,鼻翼煽动,甚至不能平卧为主要临床表现的的病证。现代医学对喘证的认识呼吸困难主观上
：病人感觉呼吸费力，或空气不足。客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常"喘证"的确切含义是:喘证是指以呼吸急促费力,
呼吸次数、节律、深度异常，表现面青、唇紫、鼻翼煽动、烦躁不安为特征的病证。范围喘息型支气管炎，肺炎，慢阻肺，心源性哮喘，重症肺
结核，肺不张，矽肺，成人呼吸窘迫综合征，睡眠呼吸暂停综合征、癔症等病出现以喘症为主的临床表现时病因病机《丹溪心法》：“六淫
七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚体弱之人，皆能发喘。”《景岳全书》：“实喘之证，以邪实
在肺也，肺之实邪，非风寒则火邪耳。”《仁斋直指遗方》：“惟夫邪气伏藏，凝涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促急。《医学入门》
：“惊忧气郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼吸急促而无痰声者。”《证治准绳》：“肺虚则少气而喘”《医贯》：“真元损耗，喘出于肾气之
上奔，乃气不归元也。”外感风寒
肺气外邪袭肺风热壅肺邪壅肺气
气逆表寒里热
不而饮食不当痰浊
内蕴，上干于肺--宣喘痰热蕴肺情志
失调--肝气逆乘于肺--------肺虚气失所主---气短而喘久病劳欲肾虚气失摄纳-
--出多入少,气逆上奔而喘严重阶段，肾阳虚衰，水饮凌心，心阳不振。心脉上贯于肺，肾脉上络于心，心阳根于命门之火，因此，
喘证到严重阶段，肺肾俱虚，肾阳无力温煦心阳。面色、唇舌、指甲青紫，甚则喘汗致脱，出现亡阴亡阳的危急症候。病因病机的总结喘症的
病位主要在肺、肾，与肝、脾、心有关。明代明确提出了虚喘、实喘的辨证纲领。----“实喘者有邪,邪气实也,虚喘者无邪
,元气虚也.”实喘在肺:外邪、痰浊、肝郁气逆虚喘在肺肾:肺肾气阴两虚临床常见上实下虚，正虚邪实，虚实夹杂之证。诊断1
、以喘促短气、呼吸困难，张口抬肩，鼻翼煽动，甚至不能平卧、或口唇紫为临床表现。2、多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感
、情志刺激及劳累而诱发。3、体征：两肺可闻干湿罗音。4、实验室检查：血常规（白细胞总数、中性粒细胞比例升高），x-ray,EK
G协诊。鉴别诊断1哮病与喘证喘证是指多种急、慢性疾病中有呼吸困难的症状。喘以声息言2喘
证与气短相同点：喘证与气短同为呼吸异常，不同点：气短亦即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，尚可平卧。
“非若喘症之气粗奔迫也”.喘证是以呼吸困难，张口抬肩，甚致不能平卧为特征。3喘证与肺胀相同：气喘不同：肺胀:还有咳、痰
、悸、肿、胀、暗等表现，是多种慢性肺部疾病长期反复发作，痰瘀互结，肺部胀满，不能敛降。喘证：是肺胀的一个症状，长期反复发作，
可向肺胀转化。辩证论治一、辨证要点１、辨虚实实喘－－呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力者。年少或
新病之人常多实证。虚喘－－呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱者。年老或久病之人常多虚证。２、辨病位
在肺--因外邪、痰浊、七情等致邪壅肺气，宣降不利而喘者。在肺肾--因久病劳欲，肺肾出纳失常而致喘者。3辨寒热属寒--
咯痰清稀，色白有沫，面色青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白脉浮紧或沉迟而弦。属热--咯痰粘稠，色黄或白，口渴欲饮，尿黄
便结，舌红苔黄腻或黄燥，脉滑数。治疗原则源流治疗原则１．发病时治标、治肺；平时治本、治肾２实喘--重在治肺，祛邪利气。因
寒、热、痰、气不同病因，宜采用温宣、清肃、化痰、降气等法。虚喘--重在肺肾，以肾为主，宜补气摄纳。虚实夹杂--分清主次，权
衡标本分型论治实喘1风寒闭肺主症：喘息，呼吸气促，胸部胀闷+咳嗽痰稀
白，表寒证，口不渴。舌脉：舌淡苔薄白而滑脉浮紧治法：宣肺散寒方药：麻黄汤方歌：麻黄汤
中用桂枝，杏仁甘草四般施发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。代表方：麻黄汤方解：麻黄、桂枝－－宣肺散寒平喘
杏仁－－降气平喘甘草――调和随症加减：表症不重：－桂枝，用炙麻黄喘重者：＋苏子、前胡降气平喘痰多者：＋法半夏
、橘红、瓜蒌、白芥子外寒内饮：小青龙汤加减胸胀闷：＋枳壳、桔梗、苏梗得汗而喘不平：桂枝加厚朴杏子汤表寒里热主症
：咳逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽。加咯痰粘稠，形寒、身痛、无汗、烦闷、口渴，尿黄、便干。舌脉：舌质红，脉浮数或滑治
法：宣肺泄热方药：麻杏石甘汤代表方麻杏石甘汤方义：麻黄――辛温解表，宣肺平喘杏仁――降气平喘石膏――清
肺热随症加减：表寒重：＋荆芥、防风、苏叶痰热重：＋黄芩、鱼腥草、枇杷叶、桑白皮、瓜蒌津伤甚：＋天花粉、沙参、麦冬痰热遏
肺主症：喘咳气涌，胸部胀痛加咳嗽痰黄稠，或痰中带血，身热、汗出，面红，尿赤，咽干，口渴喜冷饮，便结或发热。舌脉：舌红
苔黄腻脉滑数治法：清泄痰热方药：桑白皮汤代表方桑白皮汤方义：桑白皮、黄芩、黄连、栀子――清肺热
贝母、杏仁、苏子、半夏――降气化痰随症加减：痰多粘稠：＋海蛤粉、瓜蒌、枇杷叶、鱼腥草、金
荞麦、蒲公英、冬瓜子痰涌便秘，喘不能卧：＋葶苈子、大黄、芒硝痰中带血：＋白茅根、侧柏叶、藕节、白芨趣
味方歌：苏子情连贝母，桑枝伴杏仁对照：苏子芩连贝母，桑栀半杏仁临证参考——痰热哮喘要诊察有无便燥(李贺林)：临床多见痰热
阻肺引起的哮喘气急诸症，当并存便结不通时，采用清肺兼通腑攻下法，则疗效显著。痰热阻肺易见食少、大便燥结不通，糟粕久留、腑气不通更影
响肺气的肃降，二者互相关联、互为因果。痰浊阻肺主症：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息+咳嗽痰白粘，呕恶，纳呆，口粘不渴。代表方
二陈汤：半夏、茯苓、陈皮、甘草趣味方歌：夏令陈草生霉（夏苓陈草生梅）三子养亲汤：苏子、白芥子、莱菔子趣
味方歌：三子养亲祛痰方，芥苏莱菔共煎汤随症加减：痰浊壅盛，气喘难平者，＋皂荚、葶苈子脘闷、呕恶、纳呆：＋砂仁、神曲、焦山楂
痰浊夹瘀：涤痰汤＋桃仁、红花、赤芍、水蛭肝气乘肺主证：每遇情志刺激而诱发，突然呼吸短促，息粗气憋或＋咽中如塞，胸闷
胸痛，失眠心悸，不思饮食，大便不爽舌脉：舌质淡，苔薄白，脉弦或舌红，苔薄黄，脉弦数治法：开郁降气平喘方药：五磨饮子
代表方：五磨饮子趣味方歌：木屋只有冰箱对照：木乌枳槟香方义：沉香、槟榔、乌药――降逆平喘木香、枳实――疏肝理
气开郁随症加减：咽中窒塞：＋半夏厚朴汤烦燥易怒，面红目赤：＋龙胆草、黄芩、夏枯草、栀子纳差，大便不爽：＋枳实、白芍、焦槟榔
失眠、心悸：＋夜交藤、合欢皮、酸枣仁、远志临证参考——痰湿之患，既可由气滞而致，又可导致气滞，故治疗时要注意顺气，气顺则一身
之津液亦随之而顺水凌心肺主症：喘咳气逆，倚息难以平卧加咳嗽痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，尿少。怯寒肢冷，面色晦暗，唇甲青紫舌
脉：舌胖暗，苔白滑，脉沉细。治法：温阳利水，泻壅平喘。方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤代表方：真武汤趣记：叔父将服药（术附
姜茯药）方义：附子――温肾通阳茯苓、白术、生姜――健脾利水芍药――活血化瘀代表方：葶苈大枣泻肺汤方义：葶苈子
：泻肺涤痰大枣：扶正随证加减：浮肿甚：＋五皮饮血脉瘀阻：＋丹参、红花、桃仁、泽兰、益母草药理研究——附子：含有强心
成分，每日用量6—12克，水煎服，治心衰时先煎30—60分钟。毒性反应：口麻、恶心呕吐、心率紊乱、血压下降。北五加皮—含有多种强
心甙，具强心利尿、祛风除湿的作用。有类似毒毛旋花G素样作用，粗制品效价比毒毛G约低1/10，属迟效性强心甙。常用量6—10克，入汤
剂。副作用：恶心呕吐、腹胀、心动过缓其它强心药—罗布麻根、万年青、葶苈子、蟾酥、福寿草、铃兰、玉竹、枳实、夹竹桃虚喘
肺气虚主症：喘促短气，声低气怯，喉有鼾声。咳声低弱，自汗怕风，易感冒，或咳呛，痰少质粘，烦热
口干，面色潮红，或食少、便溏，痰多舌脉：舌淡红，脉弱，或舌红，苔剥脉细数治法：补肺益气方药：补肺汤合玉屏风
散代表方补肺汤合玉屏风散玉屏风散：玉屏风散固表虚，芪术防风三味需方义：人参、黄芪、白术――补益肺气熟地――滋阴
五味子、紫菀、桑白皮――敛肺平喘、化痰利肺防风――袪风固表随症加减：痰清稀量多：－桑白皮，＋法夏、川朴、陈皮
气阴两虚：＋生脉散痰粘难咯：＋川贝、瓜蒌、杏仁、梨皮食少、便溏、痰多：＋六君子汤肾气虚主症随症加减：兼咳喘痰多，气急
胸闷：苏子降气汤加减?太平惠民和剂局方?苏子9半夏9当归6甘草6前胡8厚朴（姜汁炒）6肉桂3趣味方歌：厚书当半钱
肉方义：苏子:除寒、降逆平喘、消痰润肠前胡：降气祛痰，驱风散积厚朴、生姜、陈皮、法夏：疏痰饮，解风寒当归
：止咳和血，润肠通便肉桂：温中散寒气从少腹上奔者：＋胡桃仁、补骨脂、沉香面唇、爪甲青紫、舌质暗：＋桃仁、红花、丹参、川
芎、泽兰临证备要——食果丹治虚喘(张百庆)：栗子(先煮去皮)、核桃肉、
花生米、黑芝麻、大枣泥、柿饼各200g，生姜、炒桃仁各50g，炒杏仁、生山楂各100g。上药在一起捣烂，放在笼里蒸熟，作成丸，每丸
50g，随每餐服1丸，日3次。喘脱主症：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能平卧，稍动则喘
厥，心悸，烦燥，肢厥，面青唇紫，汗出如珠.舌脉：舌淡无华或干瘦，苔少或无，脉浮大无根，
或见歇止，或模糊不清。治法：扶阳固脱，镇摄肾气方药：参附汤加蛤蚧、沉香参附针或参麦针２0mliv
.50%GS20ml代表方参附汤加蛤蚧、沉香方义：人参、附子－－扶助正气，回阳固脱沉香、紫石英
、灵磁石－－镇摄肾气，纳气定喘蛤蚧－－温肾阳散寒，降气，定虚喘随症加减：呼吸微弱难续，汗出如洗，口干颧红，舌质
红，无苔，脉细微而数－－生脉散＋生地、山萸肉汗多：＋煅龙骨、煅牡蛎转归预后实喘：邪气壅阻，祛邪利气则愈虚喘：肺肾亏虚，
易反复发作，易喘汗致脱虚实转化，寒热相兼：风寒闭肺外寒里热痰浊阻肺痰热遏肺肾阳虚－－水气不化水凌心
肺－－心阳虚衰喘脱日久不愈，肺燥津伤或肺气虚冷肺痿肺、脾、肾俱虚肺胀预防调摄常用中成药
生脉口服液1支TID百令胶囊2-4粒TID玉屏风颗粒1包TID蛇胆川贝液1支TID牡荆油胶丸1-2
丸TID河车大造丸6gTID固本咳喘片6-8片TID补中益气丸1丸TID5%GS250ml
VDQD鱼腥草注射液名老中医经验???(1)椒目“劫喘”(陈孝伯)：《丹溪心法》、《丹溪手镜》、《脉因证治》在
哮喘门均提及“诸喘不止”，用椒目以劫喘，“劫”者，“强取”之义。用法：将椒目研粉，每次服3克，每日3次，吞服或装胶囊，也可柞油制成
胶丸，每丸含200mg，日服3次，每次3-5丸。特点：起效快，5分钟即可见效；临床疗效好：786例，有效率87.1%，显效率57.
9%；运用范围广：支气管哮喘、喘息性支气管炎、心源性哮喘、肺气肿等。????(2)山萸肉擅治虚喘(俞慎初)可纳气固脱(张锡唇
纯经验)，此药善于函阴敛阳，对于肝肾本虚，阴阳之气行将涣散的虚喘欲脱具有特效。也可用山萸肉60g，生龙牡各30g，生杭芍18g，党
参12g，炙甘草6g，水煎服，并常服山萸肉调理。????(3)咳、喘、哮证治琐谈(程门雪)定喘要分虚实，实喘用苏杏二陈汤，重
则用三子二陈汤；虚喘用金水六君煎，治喘咳痰多，舌苔光而痰有咸味者，往往有效。若胃口不好，便溏者，用六君子汤。又虚喘还可随证加紫衣胡
桃、五味子、坎(脐带)、紫河车、蛤蚧、钟乳石等。(《当代名医精华。咳喘专辑》)病案一赵Ｘ，男性，反复咳喘十余年，一周前，因
天气变化，患者气促加重，张口抬肩，动则加剧，咳嗽，痰黄粘难咯出，大便干结，小便色黄，ＰＥ：神清，口唇紫绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺
呼吸音减低，可闻及湿罗音，ＨＲ：１０２次／分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。舌暗红，苔黄腻，剥脱，脉滑数。
实验室检查：血常规：WBC:5.6109/L,中性粒细胞：８１％。胸片：慢性支气管炎并双下肺炎。喘证痰热壅肺，肺肾亏
虚治法：清热化痰，补肺益肾选方：桑白皮汤合生脉散或苇茎汤合七味都气丸加丹参、刘寄奴、泽兰等。病案二祁某，男，47岁
。初诊：咳喘10余年，遇寒即发，痰多清稀，甚则喘咳不能平卧，近因感寒，入夜尤甚。舌白苔腻水滑，脉象沉弦，按之紧数。中医病名？
辩证？治则、方药？辩证：此寒饮相搏，气逆上冲而作咳喘。治法：温化寒饮，以定其喘。方药：小青龙汤法。
麻黄6桂枝6半夏10细辛3白芍10干姜6炙甘草6
七付二诊药后咳喘渐减，痰量亦少。脉仍沉弦，舌白且润。仍以前法进退。麻黄3桂枝6半夏10细辛3干姜
6白芍10炙甘草6杏仁10旋复花10七付三诊咳喘渐平，食少痰多，脉沉已起，舌白
苔润。继以宣肺化痰为治。紫苏叶10杏仁10桔梗10焦三仙各10紫苏子10莱菔子1
0白芥子6炒枳壳6浙贝母10半夏10陈皮10七付药后咳喘皆止，纳食增加，嘱忌食寒凉，运动
锻炼以增强体质。—
—赵绍琴医案喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则尤甚，气不得续。小便常因咳而失禁，面青唇紫，汗出肢冷，浮肿，舌淡苔薄，或黑，脉微细或沉弱。或面红烦燥，口干咽燥，舌红少津脉细数治法：补肾纳气方药：金匮肾气丸合参蛤散或七味都气丸合生脉散歌决：肾气丸补肾阳虚，地黄山药及茱萸；苓泽丹皮合桂附，水中生火在温煦。避风寒调饮食、戒烟酒调畅情志加强体育锻炼对肺肾两虚患者，防止喘脱哮病哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种有宿根，反复发作的一个独立病证。一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮《金匮要略》总结了外感喘证治疗的经验。金元医家充实了内伤致喘的证治。《类证治裁》“喘由外感者治肺，由内伤者治肾” 舌脉：舌淡，苔白厚腻，脉滑治法：化痰降逆方药：二陈合三子养亲汤 |
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