［概念］严重肝病代谢紊乱中枢神经系统综合病症。表现:意识障碍，行为失常和昏迷，无明显临床表现和生化异常，仅能
用精细的智力试验和(或)电生理检测才可作出诊断的肝性脑病，称亚临床或隐性肝性脑病。［病因］肝硬化、重症病毒性肝炎、急
性中毒性肝炎、药物性肝病、原发性肝癌晚期、门腔静脉分流术后。［发病机制］1、氨中毒学说
大肠杆菌尿素酶血尿素肠粘膜氨
肠道细菌分解食物蛋白氨肝
脏尿素肾脏结肠内PH＞6氨从肠入血。PH＜6氨
从血入肠。2、假性神经递质学说肠道内酪胺、苯乙胺肝（单胺氧化酶）分解清除。酪胺、苯乙胺脑（B
羟化酶）鱆胺、苯乙醇胺
与去甲肾上腺素结构相似3、氨基酸代谢不平衡学说芳香族氨基酸增多（色、酪、苯丙氨酸）、支链氨基酸减少、
色氨酸5－羟色胺拮抗去甲肾上腺素酪及苯丙氨酸鱆胺、苯乙醇胺
取代
去甲肾上腺素4、硫醇、短链脂肪酸增多对神经元和突触有直接毒性作用。肝臭是甲基硫醇和二甲基硫化物挥发的气味5、电解质、酸碱
失衡［临床表现］分急性、慢性分四期、前驱期：轻度性格行为异常，轻度扑翼样震颤。脑电图正常昏迷前期：意识模糊、扑翼样震颤
、巴氏征阳性、脑电图慢波（θ波）。昏睡期：昏睡、扑翼样震颤、巴氏征阳性、脑电图慢波（θ波）。昏迷期：昏迷、扑翼样震颤无、脑
电图慢波（δ波）。严重肝功能损害者伴有肝臭、黄疸、出血
［实验室及其他检查］1、血氨
2、脑电图：慢波（θ波）4－7次／秒。棘慢波（δ波）两侧同时出现对称、高波幅1－3次／秒。3、简易智力测验［诊断和鉴别
诊断］［治疗］1、消除病因2、减少场内有毒物质的产生和吸收1）饮食；蛋白2）灌肠和导泻3）抑制肠菌生长3、促进有毒物
质的代谢清除、纠正氨基酸代谢紊乱1）降氨药；谷氨酸钠（钾）、精氨酸、2）复方氨基酸4、纠正水、电、酸碱失衡5、对症处理：改
善脑代谢、呼吸道通畅、防止出血感染。肝性脑病（肝昏迷）诱因：①上消化道出血；②摄入过高的蛋白质饮食；③大量排钾利尿和腹腔放液；④感染；⑤药物如镇静药、麻醉药；⑥便秘；⑦低血糖； |
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