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对于生命，医患都有责任，共同努力，才会让生命充满生机！ 作者｜奔跑的阿托品 来源｜医学界心血管频道 古语有云：温故知新，医学亦是如此。每逢闲暇，我就习惯性的回顾一下自己经历的一些病例。下面和大家分享几例心血管科的病例，以期能够抛砖引玉。 急性左心衰，别忽视心肌梗死 我刚工作的时候，每天都是信心满满，精力充沛，每次值班，晚上十点多还会查房。当查到一位老年男性时候，家属和我说，老人觉得有点憋气，好像越来越严重。 这时候我看到老人高枕卧位，正在不停的喘气。 我看了老人双下肢有轻度的水肿，赶紧拿过听诊器，在双肺的肺底听到了明显的湿罗音，并且是左肺底比较明显。不会是发生了急性左心衰吧？我在心里嘀咕。 立即建立静脉通路，当时由于经验不足，还是不太敢确定，就急查了BNP。赶紧把病人的病例调出来。 病历简介 患者男性，70岁，以“阵发性胸闷气短20余年，加重10天”为主诉入院，入院后诊断为”冠心病，缺血性心肌病，心功能∥级”，入院后查心电图显示窦性心律，心肌缺血。入院时查的BNP380 pg/ml。 这时候护士过来，说老人呼吸急促。 我赶紧赶到床边，这时候老人坐在床边，不停的大口呼吸，这时候BNP结果回报：1200 pg/ml，是急性左心衰！ 立即给予利尿，扩管，加大氧流量，半个小时后，患者排尿600 ml左右，呼吸逐渐平稳，听诊肺部的啰音范围较前缩小。见到患者病情逐渐好转，一种成就感油然而生。 当时由于自己才工作不久，又是第一次遇到这种情况，为了保险起见，我还是向主任打电话汇报了一下病人的情况。
通过这件事，我深刻的体会到，作为临床医生，尤其是经验不是特别丰富的时候，对于疾病的处理，有时候可能会顾此失彼，遗漏一些细节。 这个病例中，老人的心衰症状明显，并且也没有明显的胸痛，于是就单纯的考虑到了心衰，并没有考虑到心肌梗死的可能，也没有进行针对性的检查。不过幸亏得到主人的及时指示，才发现了更加危重的心肌梗死，使患者转危为安。 周六值班，向办公室的同事询问有没有需要交班的病人，这时候有同事向我交代，重点关注一下抢1床上的病人。我一边点开病人的病例，一边听同事的交代。 “这个病人是昨天收的，查心电图、心肌酶、心损，结合临床表现，考虑是急性心肌梗死，有介入的指征，可是家属一直在犹豫，还在不停的去别的地方咨询，到现在没有给出意见，病人病情比较重，你重点关注一下。” 这时候，我也看到了病人的病例。 病历简介 患者，男，55岁，以“突发胸痛、胸闷、气短2小时”入院。 入院后查体：神志清、精神差，痛苦面容，体温36.5 ℃，脉搏70 次/分，呼吸24 次/分，血压124/80 mmHg。口唇轻度发绀，颈静脉无充盈，胸廓对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。叩诊心界不大，心率70 次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。 入院后查心电图，显示广泛前壁心梗，后来的复查显示出动态变化，心肌酶、心肌损伤均增高。 患者的急性心肌梗死诊断比较明确。接着看到的情况，让我觉得这个病人如果不及时介入治疗的话，预后可能很不好。2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳，吸烟30年，20 支/日。 我查房时候重点关注了这个患者，由于入院后经过相应的对症治疗，患者的病情较前有了好转，因此家属的态度由刚开始的犹豫不决，逐渐的转向了不做介入。
就在当天的晚上，护士突然告诉我这个病人胸痛严重，并且血压不稳，我赶紧跑到病房，患者胸痛、胸闷明显，血压80/50 mmHg，呼吸急促，情况不好，赶紧联系二线，立即给予抢救，不久主管医生也赶来了。
回顾这个病人，诊断已经明确，并且本身就存在着高危因素，如果积极进行介入治疗，患者血管开通后，病情应该会好转的，可是，家属的固执，更不客气的来说，应该是无知，导致了都不想看到的结局。 经常听人说，时间就是心肌，时间就是生命。 心梗真的很危险，作为患者的家属，有时候你的一个决断，直接关系到病人的生死。 当然，这并不是再说，要求所有的心梗的病人都必须，或者一定立刻做介入治疗，但是我想说的是，既然你到了医院，就请相信你的医生，有疑问可以提出，也可以去咨询其他医院的医生，但是前提是病人的情况允许你这么做。 心梗离我们并不遥远，相关知识的普及，也许就会让更多的人了解心梗的危害，生命可以很顽强，同样有时候生命也会很脆弱，也许有时候家属多一点知识，就会挽救躺在病床上亲人的生命，也许有时候医生的多一点耐心，就会打消患者的心中顾虑。 对于生命，医患都有责任，共同努力，才会让生命充满生机！ |
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