|
之前分享丁赵老师授课笔记里提到：小丁老师是一位饮水思源，尊师重道，博览群书，多才多艺的传奇人物，今天在这要说的不仅仅是丁老师的才艺超群，其骨子里透出的真诚善良在当今这个社会上没几个人能够超越！丁老师做学问的认真态度，恐你我难以为之。丁老师经过深入细致观察和台下练习，课堂上模仿出各种各类颈肩腰腿疼痛患者的动作形态及运动特征，可谓是课堂一绝！这次就是因为讲《周围神经与运动功能解剖学及软组织疼痛的徒手治疗》课程中，一学员课堂上提到：“丁老师，您模仿的脊柱侧弯可能是您的臆想，我们能看到外面的变化，却看不到里面的变化。您的脊柱是不是真的脊柱侧弯了，凭什么您说是就是？” 为了求证自己模仿的脊柱侧弯是真实的，需要通过X线片来证实。专门去天津北门医院，花了一上午时间，连续拍了六组共一十八张X线片，做出下面各类型的脊柱侧弯的X线片。由于连续多次的X线照射导致次日腹泻、低烧不适和白细胞升高的危险，咳嗽缠绵十余天未愈~~~~~~丁老师不惜牺牲自己的健康，来向学员求证：自己可以控制神经本体感觉而控制肌肉，使之形成脊柱侧弯。 特别声明：1.【由于片子是天津北门医院王遵来院长及放射科王永丰主任利用一上午时间放弃其他病人，专门配合丁赵老师拍片研究脊柱侧弯的相关问题，这也是丁赵老师花了血本而做出。丁老师本人利用自己神经的本体感觉控制肌肉使肌肉收缩，模拟脊柱侧弯的模型做出来的，怕他人盗用而不注明出处，故在上打上汉字以标明出处】 2.影像学诊断报告：系我院影像科张薇馨、张丽二位医师共同做出，在此对她们的辛勤劳动表示感谢！  下面这张骨盆全脊柱X线片：是丁赵老师摆了照了五组一十五张模仿脊柱侧弯模型的片子后，拍的回正后自认为正常的片子，由于肌肉的记忆功能和关节回正不彻底，所以片子还是存在一些问题：骨盆侧倾移位、上位胸椎的错位~~~~~~  下面这张脊柱侧弯的片子是丁老师利用自己神经的控制，将右侧的臀中、臀小肌和阔筋膜张肌失去神经控制无力，骨盆右侧侧倾，引起竖脊肌肌群对应补偿调节导致的脊柱侧弯，叫“髋源性脊柱侧弯”，利用宣老的话叫“对应补偿调节”。骨盆右侧侧倾导致的“髋源性脊柱侧弯”会造成腰段、胸段、颈段的脊柱侧弯的表现，这种脊柱侧弯占脊柱侧弯的多数。骨盆的髋源性问题造成的脊柱侧弯，之前在影像表现中没有讲过这些内容，但是，髋源性脊柱侧弯是臀中、臀小肌、阔筋膜张肌无力，导致骨盆侧倾，造成竖脊肌一侧高一侧地代偿而引起腰椎、胸椎、颈椎相应补偿的结果。 影像学诊断： 颈段、胸段及腰段均见不同程度侧弯，以腰段为著，腰段以腰3椎体为中心凸向左侧，对应椎间隙右窄左宽，各椎体骨质结构完整。  下面X线片是右侧髂腰肌挛缩导致腰源性原发性脊柱侧弯，腰椎左侧凸右侧弯，腰椎旋转性脊柱侧弯。腰椎发生旋转，胸椎继发性旋转伴颈椎旋转的脊柱侧弯。（丁老师在控制髂腰肌发声挛缩致他的髂腰肌受伤）。这是髂腰肌引起的，腰椎发生旋转，胸椎、颈椎也发生旋转，但是骨盆两侧的高度是一致的。 影像学诊断： 颈段、胸段及腰段均见不同程度侧弯，以颈胸段明显，颈段椎体左旋，胸段以胸6为中心凸向右侧。各椎体骨质结构完整。  下面这张片子是上海石氏伤科传人黄声老师发来的片子，与上一张片子表现大致一致，放在这里补充说明。 影像学诊断： 胸段畸及腰段脊柱呈S形侧弯，胸段以胸8为中心凸向右侧，腰段以腰1为中心凸向左侧，胸11--腰4椎体右旋。  下面这张片子是骨盆前倾引起的脊柱侧弯。是丁老师利用神经本体感觉的控制使右侧臀大肌无力，导致右侧骨盆前倾左侧轻度前倾，造成右侧竖脊肌收缩，左侧竖脊肌轻度收缩，引发的脊柱侧弯。如果是双侧臀大肌无力，一侧竖脊肌收缩而另一侧轻度收缩也会导致的脊柱侧弯，脊柱侧弯均伴有腰椎、胸椎、颈椎的旋转。如果双侧髂腰肌下固定同时收缩会引起骨盆前屈而不是前倾。这张片子说明骨盆前倾跟髂腰肌没关系，双侧竖脊肌两边的肌张力不一致所发生的脊柱侧弯，是臀大肌无力，骨盆前倾所引起腰椎、胸椎、颈椎对应补偿调节发生旋转引起脊柱侧弯。 影像学诊断： 颈段、胸段及腰段轻度侧弯，颈胸段多个椎体左旋。  下面这张X线片是腰方肌、腹横肌单侧收缩紧张导致的脊柱侧弯。骨盆两边基本是等高的，是由于左侧腰方肌、腹横肌单侧收缩紧张，引起左侧胸长肌、腹横肌紧张收缩，对侧竖脊肌群的颈最长肌、头最长，颈髂肋、胸髂肋肌紧张收缩，产生对应补偿调节导致的脊柱侧弯。 影像学诊断： 颈段、胸段及腰段均见不同程度侧弯，以胸腰段椎体向左侧倾斜为主，部分椎体左旋。  下面这张片子主要是呼吸机肌群紧张、呼吸模式紊乱引起的脊柱侧弯。骨盆变化不明显，由于右侧腹内外斜肌、膈肌、肋间肌等多组肌肉紧张收缩导致的脊柱侧弯。先拆分为单块肌肉紧张收缩形成侧弯，再组合形成的脊柱侧弯，让大家明白影像学表现的构架和脊柱侧弯形成的原理。本组是由多块呼吸肌：右侧腹内外斜肌、膈肌、肋间肌将胸椎向下拉而导致脊柱左侧凸右侧弯。 这张片子和上边几张片子相互重叠，表现出以下特点： 1）脊柱侧弯的形成不是单一肌肉紧张收缩而产生，是多组肌肉收缩紧张，对应补偿调节产生的结果。比如臀中肌无力引起的脊柱侧弯，腹斜肌、肋间肌必然也会参与脊柱侧弯的形成。 2）在腰椎、胸椎，尤其在胸椎段两边的肋弓角度发生变化，椎体发生旋移，腰椎的旋转形成的脊柱侧弯，是由于髂腰肌的紧张收缩引起的，而胸椎旋转形成的脊柱侧弯，是由于呼吸模式紊乱，膈肌、腹斜肌、肋间肌紧张收缩引起，通过神经本体感觉的调节是可以控制的。 影像学诊断： 颈胸腰段脊柱向右侧侧弯，以胸12椎体为中心凸向左侧，骨盆倾斜。  丁赵老师原本没有脊柱侧弯，上面的片子是丁赵老师利用自己大脑控制神经肌肉本体感觉，使肌肉张力产生变化，拉动骨骼移位形成脊柱侧弯的模拟。说明大脑控制神经，神经控制肌肉收缩，可以牵拉骨骼以关节为轴离开原有位置发生变化，脊柱小关节紊乱或脊柱侧弯，除先天性椎体畸形脊柱侧弯外，后天神经肌肉功能发生变化形成的脊柱侧弯都和肌肉有关。 下面这张片子也是上海石氏伤科传人黄声教授发来的片子，是真正脊柱侧弯的患者的片子。椎体发生变化，但是躯干没走形。是肌肉长时间的记忆产生的动作记忆拉动骨骼移位产生的结果，通过康复训练和软组织外科的松解，可以改善，但是很难彻底恢复正常，宣老说脊柱侧弯不会引起疼痛，除非脊柱侧弯患者合并软组织无菌性炎症才会出现疼痛。  所以，脊柱侧弯除先天性结构性椎体发生楔形改变，肋弓畸形外，多数由于大脑神经控制的肌肉张力发生改变，牵拉骨骼以关节为轴发生移位形成脊柱侧弯。大部分脊柱侧弯不会产生疼痛，说明骨骼移位脊柱侧弯不是引起疼痛的直接原因。为什么脊柱侧弯的患者有时会出现疼痛呢，这是因为来至于椎管内或椎管外，神经鞘膜外脂肪结缔组织的无菌性炎症刺激神经末梢感受器出现的疼痛，不是形体学改变而引起的疼痛，用宣老软组织外科学的话讲：疼痛是因为脂肪结缔组织无菌性炎症刺激该部位神经末梢感受器所导致的。 （笔记完稿于2017.4.25） |
|
|
来自： 李长江z3ganbqg > 《文件夹1》
