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印会河（1923—），男，江苏省靖江市人。世医家庭。1954年上海市中医考试及格并取得开业执照。1956年3月江苏省中医学校任中医教研室业务组长兼金匮教研室组长。1957年8月以“名老中医”身份奉调率队支援北京中医学院，历任内科金匮教研室主任兼附院内科主任，中医基础教研室主任。为卫生部首批中医教授之一。中日友好医院创办伊始曾任副院长，专家室副主任兼学术委员会副主任。1994年7月被聘为国际肝病研究协作交流中心学术委员。印会河先生长于内科肝胆疾病，泌尿系病等。曾治愈大肠埃希菌肺部感染引起大面积肺炎（此病在我国第一例发现，世界第三例发现）。他自制舒肝散结治疗良性肿瘤疗效可喜。他编写的《中医学概论》1958年版，曾被用作全国高等医药院校第一本通用中医教材。1993年，著《中医内科新论》，被译为日文，迅速传播。 1.人参白虎汤加味治糖尿病方 太子参、生石膏、知母、生地、玄参、麦冬、石斛、天花粉、黄连等。 学习和运用体会 尿频量多者加桑螵蛸、芡实；大便干者加草决明；心烦失眠者加炒酸枣仁、合欢皮。清热养阴止渴。病例：刘某，女。54岁，2002年3月11日初诊。半年前，出现口渴多饮，乏力，身体消瘦，空腹血糖12.3毫摩尔/升，尿糖+++，诊断为2型糖尿病。曾服二甲双胍，血糖、尿糖基本控制正常，但病人仍有口干咽燥、口渴等症，并出现腹胀，恶心欲吐，要求配合中药治疗。刻下：体消瘦，口干欲饮，乏力，恶心欲呕，腹胀纳差，舌质偏红，舌苔薄黄而缺津，脉沉细稍数。证属气阴两虚，燥热偏盛，治以益气养阴清热，药用太子参30克，花粉20克，知母15克，生石膏30克，麦冬20克，玄参15克，葛根30克，生地15克，石斛15克，黄连l 0克，陈皮12克，竹茹l 0克，厚朴12克，每日1剂，水煎服。并嘱其西药减去二甲双胍。服药7剂后，临床症状好转，恶心欲呕、腹胀消失，口渴多饮明显好转。但仍有乏力，空腹血糖7.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖8.4毫摩尔/升。照上方加黄芪30克，继续服用12剂，临床症状消失，血糖控制达到良好水平。 2.温胆汤加减 苍白术、茯苓、半夏、陈皮、厚朴、佩兰、藿香、枳实、葛根、荷叶、生山药、生薏苡仁等。 加减：若口苦者加黄连、竹茹；头昏目眩加天麻、石菖蒲；大便干加瓜蒌；纳差加鸡内金、焦三仙。 学习和运用体会 健脾除湿化浊。病例：夏某，男，48岁，2001年6月4日初诊。形体肥胖，平素喜肥甘厚味，近两个多月，感觉乏力，精神欠佳，口干不欲多饮。经某医院检查，空腹血糖11.7毫摩尔/升，餐后2小时血糖14.8毫摩尔/升。尿糖+++，曾服二甲双胍，每次0.5克，每日3次，服药半个月，自感症状改善不明显。刻下，形体肥胖，头身困重，口苦，腹胀，精神欠佳，易疲劳，大便3日1行，舌体胖大，舌边尖红，苔黄腻，脉沉缓。空腹血糖10.6毫摩尔/升。餐后2小时血糖12.5毫摩尔/升。中医辨证属痰热内盛。治以清热化浊，升清益脾。药用黄连10克，半夏15克，陈皮12克，茯苓20克，瓜蒌、葛根各30克，佩兰15克，藿香10克，厚朴12克，荷叶20克，苍术、白术各12克，鸡内金15克。每日1剂，水煎服，西药仍按原来的服用。服药15剂，精神好转，口苦、腹胀基本消失，大便日1行，空腹血糖7.6毫摩尔/升，餐后2小时血糖8.4毫摩尔/升。舌苔薄黄，脉弦细。上方去苍术，继续服用巩固疗效。 病例：李某，男，43岁，干部，1998年11月6日初诊。患者体态丰腴，精神困倦，自述1个月前发现口渴不欲饮，消瘦，经某医院检查空腹血糖10.6毫摩尔/升。诊为2型糖尿病，曾服D860，优降糖1片，1日2次。症状无明显变化，血糖控制欠佳。目前仍口渴不欲饮，时感腹部胀满，溲多而浊，倦怠头晕，胸闷气短，舌苔厚腻微黄，脉濡数。查空腹血糖：11.6毫摩尔/升；餐后2小时血糖：13.9毫摩尔/升，尿糖：+++；处方：佩兰、蚕砂、石菖蒲各15克，藿香9克，苍术12克，玄参15克，黄连9克，茯苓、泽泻各12克，天花粉30克水煎，日1剂，分2次温服，另外停服860，优降糖减至1片/日。嘱患者严格控制饮食，忌酒肉油腻。6月18日，上方服10剂，口渴不欲饮大减，小便转清，舌苔薄腻，上方加太子参30克，继服。7月3日，口渴止，溲正常，自觉全身有力，查空腹血糖、餐后2小时血糖分别为：7.78毫摩尔/升，10.0毫摩尔/升；尿糖：+。湿性缠绵难愈，非朝夕之功。上方去藿香加干葛9克，隔日服。停服优降糖。上方随证加减，调理两月余，诸症消失，复查空腹血糖、餐后2小时血糖分别为：6.67毫摩尔/升，9.2毫摩尔/升；尿糖：-。嘱节制油腻，多食素，适当运动，迄今未见复发。 3.防己茯苓汤加减 黄芪、桂枝、茯苓、白术、泽泻、当归、水蛭、泽兰、益母草、大腹皮等。 加减：畏寒怕冷者加附子、仙茅、淫羊藿；大便干者加大黄、黑牵牛、白牵牛；腹胀加厚朴、陈皮；大便溏加生山药、生薏苡仁；恶心欲呕加半夏、生姜。 学习和运用体会 治则：益气通阳，调畅气机，活瘀利水。病例：李某，男。66岁，2001年3月11日初诊。10年前，不明原因出现身体消瘦，体重下降，经某医院诊断为糖尿病。曾服消渴丸、达美康、二甲双胍等药。一年前，出现下肢浮肿，蛋白尿+++。停用口服降糖药，改用胰岛素控制血糖。刻下，面色苍白，乏力，颜面及下肢浮肿，踝以下尤甚，腹胀，小便量少，大便干，空腹血糖7.4毫摩尔/升，餐后2小时血糖8.9毫摩尔/升。蛋白尿+++，舌质淡暗，苔脉沉细无力。中医辨证为气虚水停，三焦不畅，治以益气通阳利水。调畅气机。药用黄芪30克，白术12克，泽兰15克，防风10克，苏叶10克，槟榔15克，陈皮12克，大腹皮30克，大黄10克，川牛膝15克，桂枝10克，茯苓皮、益母草、车前草各30克。每日1剂，水煎服。胰岛素继用。20剂后乏力症状好转，颜面及下肢浮肿明显减轻，大便日1行，尿蛋白++。照上方继续服用，同时加服百令胶囊。 4.四物汤加减 生地、当归、川芎、赤芍、鸡血藤、知母、防风、荆芥、全蝎、蜈蚣、僵蚕等。 加减：若肢体麻木遇寒加重者，用黄芪桂枝五物汤加全蝎、蜈蚣、鸡血藤、川牛膝；若血虚筋脉失养者，易生地、赤芍为熟地、白芍，加女贞子、制首乌等。 学习和运用体会 病例：冯某，男，51岁。1999年12月14日初诊。患糖尿病20年，曾服优降糖、二甲双胍等药。血糖控制不理想。1999年6月，消瘦，乏力，口渴症状加重，小便量多，尿糖++++，尿酮体++，空腹血糖19.60毫摩尔/升，到某医院住院治疗，经用胰岛素，尿中酮体消失，症状改善，继而全身皮肤疼痛。初诊时，证见患者形体消瘦，面色不华，全身皮肤疼痛，苦不堪言，衣不能穿，夜不能寐，空腹血糖7.4毫摩尔/升，餐后2小时血糖8.6毫摩尔/升，舌质淡暗，脉沉细。中医辨证属气虚血瘀，肌肤失养，治以益气活血，祛风通络。药用黄芪30克，当归12克，赤芍、川芎各15克，荆芥12克，防风10克，知母15克，鸡血藤30克，桑皮12克，川牛膝15克，水蛭12克，延胡索15克。每日1剂，水煎服。西药仍按原来胰岛素量应用。服中药15剂后，乏力及全身疼痛症状明显好转，但下肢麻木遇冷加重，上方加桂枝12克，全蝎10克，蜈蚣3条，继服1个月，全身皮肤疼痛、下肢麻木消失，体重增加，精神振作，空腹血糖6.5毫摩尔/升。餐后2小时血糖7.9毫摩尔/升。 5.清热养阴方 知母5克，石膏50克，麦冬、天冬、芦根各30克，黄芩、五味子各10克，西洋参、甘草各6克。 学习和运用体会 清热生津止渴。病例：常某，女，45岁。1989年9月6日初诊。患者2月前劳动后始觉口干舌燥，烦渴欲冷饮，每日饮凉开水约4000毫升，饮不解渴，食量及尿量如常，周身汗出，动则尤甚，气短乏力，身体逐渐消瘦，舌质红，苔黄燥，脉细数。空腹血糖12.6毫摩尔/升，尿糖+++，诊断：1型糖尿病。证属燥热伤肺，气阴两伤。治宜清热生津止渴。药用知母5克，石膏50克，麦冬、天冬、芦根各30克，黄芩、五味子各10克，西洋参、甘草各6克。初服12剂，口干舌燥、烦渴汗出症状明显好转，上方去黄芩，改石膏为15克。继服36剂诸症消失，血糖尿糖恢复正常，随访半年未作。 6.益气养阴方 西洋参6克，黄芪50克，熟地、枸杞子、山茱萸、杜仲、芡实、鸡内金各15克，肉苁蓉、淫羊藿各20克。 学习和运用体会 功用益气养阴补肾。病例：金某，男，65岁。1992年7月6日初诊。1989年查体时发现糖尿病，其后自己控制饮食，三多症状不明显。近1年自觉形体略显消瘦，精神疲惫，周身乏力，腰膝酸软，小便时有滴沥不尽，舌质淡苔薄白，脉沉细弱。空腹血糖10.3毫摩尔/升，尿糖++。证属气阴两虚，肾气不足之证。治宜益气养阴补肾。方用：西洋参6克，黄芪50克，熟地、枸杞子、山茱萸、杜仲、芡实、鸡内金各15克，肉苁蓉、淫羊藿各20克。连续服用3月余，自觉症状消失，血糖、尿糖恢复正常。 7.清热生津方 知母5克，石膏50克，麦冬、天冬、芦根各30克，黄芩、五味子各10克，西洋参、甘草各6克。 学习和运用体会 功用清热生津止渴。病例：常某，女，45岁，1989年9月6日初诊。患者2月前劳动后始觉口干舌燥，烦渴欲冷饮，每日饮凉开水约4000毫升，饮不解渴，食量及尿量如常，周身汗出，动则尤甚，气短乏力，身体逐渐消瘦，舌质红，苔黄燥，脉细数。空腹血糖12.6毫摩尔/升，尿糖+++，诊断：2型糖尿病。证属燥热伤肺，气阴两伤。治宜清热生津止渴。药用：知母5克，石膏50克，麦冬、天冬、芦根各30克，黄芩、五味子各10克，西洋参、甘草各6克。初服12剂，口干舌燥烦渴汗出症状明显好转，上方去黄芩，改石膏为15克。继服36剂诸症消失，血糖尿糖恢复正常，随访半年未作。 8.健脾理气方 太子参15克，焦白术、炒苍术各12克，茯苓、陈皮各15克，炒枳壳12克，广木香6克，半夏14克，葛根15克，甘草3克，生姜6克。 学习和运用体会 功用健脾理气，芳香化湿。病例：患者贺某，男，64岁，退休干部。1992年10 月4日来诊。患者于3年前无明显诱因而渐觉口干渴而多饮，尿多，曾去某医院查空腹血糖11.2毫摩尔/升，尿糖+++，诊为糖尿病，给予消渴丸治疗（每次10粒，每日3次），口渴减轻，但时有反复。近几个月来曾见全身困倦，肢体酸沉，又给服用滋阴清热之中药，以后虽然口渴缓解，但仍觉肢体酸困，疲倦乏力，脘腹胀满、迁延不愈。特来求诊治。诊见患者精神不振，自觉口干而不欲饮水，纳差，食后胃院痞闷腹胀，肢体困重，大便黏滞不畅，小便频数而量少，舌苔白厚而腻，脉沉缓无力。查空腹血糖14.8毫摩尔/升，尿糖+++，此乃脾虚湿困，气机受阻，治宜健脾理气，芳香化湿。处以太子参15克，焦白术12克，炒苍术12克，茯苓、陈皮各15克，炒枳壳12克，广木香6克，半夏14克，葛根15克，甘草3克，生姜6克。水煎服，每日1剂。服药6剂后，饮食增加，腹胀、肢体困重减轻，大便通畅。唯仍神疲乏力，口干，表明脾运湿祛。中焦枢机已转，气阴两虚之证显观，遂投以益气生津、健脾升清之剂，处方：太子参15克，焦白术12克，茯苓、山药各15克，枳壳12克，葛根、黄芪、桔梗各15克，炙甘草6克，连服15剂，以上诸症明显好转，空腹血糖8.67毫摩尔/升，尿糖+，守上方继续服用，2个月后来诊，病情稳定。空腹血糖维持在6.0~7.2毫摩尔/升之间，尿糖-。随访半年未见反复。 9.养阴清热方 生地15克，山茱萸12克，生山药20克，天花粉20克，川黄连12克，丹参20克，丹皮、赤芍各12克，水蛭10克，焦山楂30克，甘草3克。 学习和运用体会 功用养阴清热，活血化瘀。病例：王某，男，61岁。于1990年3月14日体检发现空腹血糖9.65毫摩尔/升，无“三多症”。经药物治疗而得缓解，近2个月来因劳累、体倦乏力、五心烦热、口干喜饮、失眠多梦、舌质暗、边有瘀斑、脉弦数，曾服清热养阴药10余剂而无效，特来就诊。经查，空腹血糖10.62毫摩尔/升，尿糖+，血总胆固醇6.2毫摩尔/升，血脂1.58毫摩尔/升，此证属阴虚热盛，瘀血内阻，治宜养阴清热，活血化瘀。处以生地15克，山茱萸12克，生山药20克，天花粉20克，川黄连12克，丹参20克，丹皮、赤芍各12克，水蛭10克，焦山楂30克，甘草3克。水煎服，每日1剂，服药1周，口干、心烦减轻，睡眠也有好转。待服完30剂，诸症大减，查空腹血糖7.13毫摩尔/升，尿糖+，总胆固醇5.9毫摩尔/升，血脂1.46毫摩尔/升。在原方基础稍作加减，再服用1个月，诸症消失，查空腹血糖6.2毫摩尔/升，尿糖-，总胆固醇5.4毫摩尔/升，血脂1.24毫摩尔/升，嘱其服六味地黄丸和复方丹参片以调理之。 10.消渴方加味 天花粉15克，黄连6克，葛根30克，桑白皮15克，麦冬9克，知母12克，玄参15克，牡丹皮12克，虎杖9克。 学习和运用体会 功用清热润肺。病例：患者，女，66岁。初诊日期：1948年5月12日。患者患2型糖尿病7年。长期口服达美康1片，1次/日，二甲双胍1片，3次/日，平时空腹血糖波动在7.8毫摩尔/升之间。近月来，口干，尿频明显，伴乏力肢楚，四肢发麻，大便干结，查空腹血糖10.2毫摩尔/升，餐后2小时血糖15毫摩尔/升，诊见舌红苔薄黄，脉细，乃肺肾阴虚，肺热蕴盛所致，治拟清热润肺为先，方用消渴方加味：天花粉15克，黄连6克，葛根30克，桑白皮15克，麦冬9克，知母12克，玄参15克，牡丹皮12克，虎杖9克。服药2周，口干、尿频、便结缓解，唯乏力肢麻，舌红苔薄。脉细，治拟滋阴固肾，方用六味地黄丸加桂枝6克，淫羊藿12克，肉苁蓉9克，取其滋阴固肾、阳中求阴之效，三诊（1月后）时诉诸症消，复查空腹血糖为7毫摩尔/升，嘱改服六味地黄丸并继服西药以固本善后。方中天花粉清热生津，黄连、虎杖、知母清热降火，葛根、桑白皮、麦冬辛润共济、生津止渴，玄参养阴清热、润便，牡丹皮、虎杖清热凉血活血，诸药相配，共奏清热润肺、辛润并济之效。 11.大柴胡汤加减 柴胡、清半夏各10克，白芍、黄芩各15克，黄连、黄柏、枳实各10克，生大黄5克，生姜5片，水蛭6克，地龙10克，土鳖虫5克。 学习和运用体会 功用开郁清热。病例：患者杨某，女，70岁。初诊：2005年5月30日。2005年5月17日体检时发现血糖升高，空腹血糖6.3毫摩尔/升，餐后2小时血糖9.7毫摩尔/升。经饮食和运动控制后，血糖检验结果改变。血糖空腹：6.4毫摩尔/升；1小时：13.9毫摩尔/升；2小时：13.5毫摩尔/升。无明显“三多一少”症状及其他不适感。患者面色隐红，口唇紫暗，舌红苔白厚。舌底脉络迂曲，增粗。腹型肥胖，纳佳，寐可，大便每日1次，不干。诊断：2型糖尿病。治疗：柴胡15克，黄连5克，黄芩、枳实各15克，清半夏10克，大黄3克，水蛭3克，桃仁10克，丹皮15克，山楂20克，生姜3片。2005年8月24日，血糖空腹：5.55毫摩尔/升；1小时：9.4毫摩尔/升；2小时：8.2毫摩尔/升。治疗：上方去丹皮、山楂、生姜，加枸杞子15克。2005年10月10日，血糖空腹：5.1毫摩尔/升；1小时：9.2毫摩尔/升；2小时：7.3毫摩尔/升。近日情绪颇有波动，觉饭前饥饿明显，大便干，两日一行。调方：前方加山楂20克，荷叶15克。2005年12月15日，血糖空腹：4.5毫摩尔/升；1小时：6.0毫摩尔/升，2小时：5.7毫摩尔/升。调方如下：西洋参60克，黄连180克，水蛭60克，桃仁90克，生大黄60克，黄柏、苦参各90克，鸡血藤120克。两剂制成水丸，每次6克，每日2次。方中柴胡疏肝解郁，配合芍药，一散一收，调理肝气；黄芩清肝热，大黄、枳实通腑以泄胃热，半夏化痰；水蛭、地龙、土鳖虫调畅络脉，易于散邪，易于排毒；诸药同用，共奏辛开苦降、调畅气机、清热泻火之功。 12.加味三黄汤加减 黄芩15克，黄连9克，生大黄6克，柴胡、清半夏各10克，白芍15克，枳实10克，瓜蒌30克，丹参、赤芍各20克，水蛭6克，地龙10克。 学习和运用体会 功用清热活血，益气养阴。病例：患者，男，2002年11月24日因烦渴10余年，加重2个月入院。患者于10年前在外地出差途中，时逢酷暑炎热，自觉口渴，每日多次饮水，并日食西瓜5千克仍不解渴，未介意，随后烦渴益甚，日饮水达7.5千克以上，即在当地医院检查，空腹血糖17毫摩尔/升，尿糖++++。口服降糖药二甲双胍、拜糖平，又间断口服消渴丸，美吡达等药，血糖控制在8.6~10毫摩尔/升，10年间未坚持服药、未做定期检查，于2年前先后并发脑梗死、心肌梗死。因视力下降在眼科检查轻度眼底出血。2个月前在他院住院治疗，口服降糖药的基础上加用胰岛素，每日30单位，并配合益气养阴、清肺益肾、健脾固肾等中药汤剂，但效果不佳。空腹血糖在11.1毫摩尔/升，总胆固醇9.8毫摩尔/升，遂转至本院治疗。现症：口渴多饮，日饮水量2500~3000毫升而渴仍不解，消谷不著，体丰，神疲乏力，视物模糊，左侧半身不遂，时作胸闷心悸，大便干结，舌暗红，舌底瘀斑，脉洪数，沉取无力。予以三黄汤合玉女煎加味治疗。黄芩9克，黄连、生大黄各6克，生地、生石膏、麦冬各20克，知母、水蛭、地龙各9克，炙甘草6克，进药5剂，日饮水量降至1000～1500毫升，口苦口黏减轻，大便正常。在上方基础加南沙参30克，续进7剂，日饮水量降至500毫升左右，乏力改善。又在上方加苦参9克，石榴皮15克，乌梅9克，再进7剂，胰岛素每日用量30单位，空腹血糖在8.6毫摩尔/升左右，原方增减又服14剂诸症悉平，胰岛素减至每日20单位，空腹血糖已平稳于5.2毫摩尔/升左右，遂出院。 13.缩泉益肾煎加减 黄芪30克，紫河车15克，山茱萸9克，熟地15克，五倍子9克，五味子6克，白果15克，桑螵蛸、芡实、金樱子各30克，生大黄15克，桃仁9克。 学习和运用体会 方中黄芪补气，紫河车温肾补精，益气养血，二药共用可使肾中精气充沛，肾阳得温；用山茱萸、熟地以培补肝肾之阴，正如张景岳说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”五倍子、五味子、白果、桑螵蛸、芡实、金樱子收涩缩泉；大黄、桃仁活血化瘀。 14.糖尿病瘙痒症方 生地30克，赤芍15克，丹皮10克，白鲜皮30克，苦参、黄柏各10克，水蛭6克，地龙10克。 学习和运用体会 兼有湿毒症状明显的，加用土茯苓、败酱草各30克。祛湿清热，通络止痒。 15.糖尿病外阴瘙痒 苦参、黄柏各10克，白鲜皮30克，地肤子20克，竹叶15克，车前草30克。 学习和运用体会 若白带多加椿根白皮30克。清热祛湿杀虫止痒。外用药：苦参、黄柏、白鲜皮各30克，地肤子20克，樟脑5克，以加强止痒功能。将以上药物装入纱布袋后煎煮，全身皮肤瘙痒者取汁500毫升，用棉纱布涂患处，每天2～3次，1天1剂。或者采用泡澡的方式，将煎好的药汁及药袋倒入浴池，再加入适量温水，注意水的温度不要太热以免烫伤，水量不要太多，要保持药物的浓度，每天泡20分钟左右。外阴瘙痒者上方加蛇床子30克，煎汁适量局部先熏再洗。 16.肺燥津伤型 降糖I号：石膏30克，知母15克，太子参30克，麦冬20克，五味子15克，葛根、天花粉、黄芪、山药各30克，黄连5克，淡竹叶l 5，甘草5克。 学习和运用体会 功用清肺润燥、生津止渴。 病例：张某，女，54岁。有糖尿病史2个月，此次口渴、口苦、多饮、多尿、尿黄、咽干、乏力就诊。舌红苔少。脉细数，空腹血糖8.8毫摩尔/升。诊断为2型糖尿病，为肺燥津伤型。拟方：石膏30克，知母15克，太子参30克，麦冬20克，五味子15克，葛根、天花粉、黄芪、山药各30克，黄连5克，淡竹叶l 5，甘草5克。2剂后诸证减轻，继服4剂，症状基本缓解。复查空腹血糖6.3毫摩尔/升。方中石膏、知母清热生津，沙参、麦冬、葛根、天花粉、生地养阴润燥，黄连清热降火。 17.气阴耗伤型 降糖Ⅱ号：太子参30克，黄芪50克，白术、茯苓、佩兰、陈皮各15克，怀山药、薏苡仁各30克，苍术、玄参各15克，麦冬30克，甘草10克。 学习和运用体会 加减：有血瘀者加活血之丹参、川芎、红花等，兼浊者加薏苡仁、佩兰、苍术等。治则：益气养阴。病例：卢某，男，61岁。糖尿病史7年，半月来疲乏感明显加重，胸闷，纳差，口干，咽干，不思饮水，尿量无明显增多，大便正常，舌淡边有齿痕，苔白微腻，脉细。空腹血糖9.3毫摩尔/升，诊断为2型糖尿病，为脾虚不运，气阴两伤型。拟方降糖Ⅱ号：太子参30克，黄芪50克，白术、茯苓、佩兰、陈皮各15克，怀山药、薏苡仁各30克，苍术、玄参各15克，麦冬30克，甘草10克。4剂后疲乏无力、胸闷大减，纳食增进，舌苔变薄白。上方减陈皮，加天花粉15克。继服4剂，症状明显好转，复查空腹血糖7.1毫摩尔/升。方中重用黄芪、天花粉益气清热生津，配伍熟地、怀山药、枸杞子、女贞子健脾益气、补肾滋阴。 18.肝郁脾虚型 降糖Ⅲ号：柴胡15克，黄芪、党参各30克，白术、茯苓各15克，泽泻、合欢皮各30克，陈皮、法半夏各15克，丹参30克，葛根15克，甘草10克。 学习和运用体会 功用疏肝理气，健脾益气。 病例：吴某，女，46岁。因体检时发现血糖血脂升高就诊。症见忧郁，肥胖，疲乏无力喜叹息，口干不思饮，纳食尚可，大便溏，舌淡红、胖大，苔薄白，脉弦滑。空腹血糖为8.2毫摩尔/升，胆固醇6.23毫摩尔/升。诊断为2型糖尿病，高脂血症。为肝郁脾虚，痰浊内停型。拟方降糖Ⅲ号：柴胡15克，黄芪、党参各30克，白术、茯苓各15克，泽泻、合欢皮各30克，陈皮、法半夏各15克，丹参30克，葛根15克，甘草10克。并嘱其配合饮食和运动疗法。4剂后疲乏、便溏消失，舌质淡红苔薄白，脉细。守方去陈皮、法夏，加天花粉、山楂各30克，继进8剂，复查血糖为6.0毫摩尔/升，胆固醇为5毫摩尔/升。方中选用柴胡疏肝理气，党参、黄芪、山药健脾益气，天花粉、玄参、葛根养阴生津，山楂、赤芍活血通络，配何首乌、泽泻还有较好的降脂作用。 19.清热降糖汤 生地，熟地，石斛，石膏，知母，黄芪，天花粉，葛根，黄连，黄柏，沙参，炙甘草。 学习和运用体会 口渴甚者加五味子、尿频数者加益智仁，大便干燥者加大黄；头晕明显者加菊花；肝郁明显者加柴胡、芍药。清热为主，佐以益气养津。病例：患者，男，58岁。1990年2月12日初诊。患者3年前曾在某省级医院诊断为2型糖尿病。口服过多种降糖药，效果不佳。诊见精神差，情绪低落，全身乏力。口苦咽干舌燥，烦渴多饮，多食易饥，尿频数，大便干燥，脉弦数。当日空腹血糖12.9毫摩尔/升，餐后2小时血糖19.7毫摩尔/升，尿糖+++，尿酮体-。证属：肝胃郁热，气阴两虚。治则：清热滋阴，益气养阴，疏肝解郁。处方：生地60克，熟地、石膏、黄芪、天花粉各30克，石斛、知母、葛根、黄柏、沙参、益智仁、菊花、芍药各15克，黄连、五味子、生大黄、炙甘草各6克，柴胡12克。7剂。每日1剂，水煎服。2月20日二诊：上方服完后乏力、口干、烦渴、多食易饥、尿频、大便干燥等症状明显减轻，复查空腹血糖9毫摩尔/升，餐后2小时血糖11.6毫摩尔/升；尿糖+。舌质红，苔薄黄，脉沉。于原方中去柴胡、芍药，将生地60克改为30克，加玄参15克以加强清热生津。3月2日三诊：乏力、口干、烦渴、多食易饥、尿频、大便干等症状基本消失，精神转佳，情绪好转，复查空腹血糖5.8毫摩尔/升，餐后2小时血糖7.6毫摩尔/升，尿糖-。继服上方5剂后改服消渴丸以维持血糖平稳。 20.杞菊降糖汤 枸杞子，菊花，生地，熟地，山茱萸，茯苓，丹皮，杜仲，首乌，旱莲草，五味子，黄芪，菟丝子，琥珀末。 学习和运用体会 全方滋补肝肾，补气活血。 病例：患者，女，40岁。1996年2月21日初诊。患糖尿病7年余。口服降糖药及注射胰岛素治疗，效果均不理想。经朋友介绍来治疗。患者自诉头晕，倦怠乏力，口干渴，左肩部疼痛3年余，活动受限，胳膊不能平举、睡眠欠佳。舌黯红、无苔，脉沉细，当日空腹血糖10.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖12.9毫摩尔/升，尿糖+，尿酮体-。证属：肝肾阴虚夹淤。治则：滋补肝肾，补气活血。处方：生地、黄芪各30克，熟地、山茱萸、何首乌各20克，枸杞子、菊花、茯苓、丹皮、杜仲、旱莲草、菟丝子、白蒺藜、远志、豨莶草、丹参、木瓜各15克，五味子、乳香、没药各6克，琥珀末2克。10剂，每日1剂，水煎服。3月1日二诊：头晕、倦怠乏力、口干渴等症减轻，左肩部疼痛减轻，活动范围变大，活动后胳膊勉强能上举。舌质红、苔薄白。脉沉细。复查空腹血糖6.8毫摩尔/升，餐后2小时血糖8.9毫摩尔/升；尿糖-。于上方加半支莲、伸筋草各15克。以加强活血通络作用。20剂。4月2日三诊：头晕、倦怠乏力、口干渴等症消失，左肩部疼痛消失，活动自如。舌质红、苔薄白，脉沉。复查空腹血糖5.4毫摩尔/升，餐后2小时血糖7.2毫摩尔/升；尿糖-。嘱其改服杞菊地黄丸维持血糖平稳，每半年复查血糖1次。 21.老年糖尿病方 黄芪、丹参、山药各30克，苍术、白术、山茱萸、沙苑子各15克，蚕茧15个，玄参20克，黄连、水蛭各l 0克。 学习和运用体会 功用健脾益气、阴阳双补、化湿祛瘀。 病例：患者，男，67岁。口干多饮2月余，伴神倦腿酸，体重渐降，纳食欠佳，食后脘腹痞满，便溏，小便频多，入夜尤甚。西医诊断：2型糖尿病。察其体胖面 22.芪术蛭黄汤 黄芪、山药、丹参各30克，苍术12克，白术、太子参、茯苓、大黄各15克，葛根20克，水蛭10克。 学习和运用体会 本方可治高胰岛素血症。以脾气虚为主，重用黄芪、山药，去太子参易人参以增健脾益气之功，加鸡内金以助脾胃强健之力，消食开胃；若以脾阴虚为见症者，加天花粉、莲子、玉竹、黄精等甘淡养阴之品；若兼见脾阳不足者，加干姜、桂枝温阳健脾助运；若湿浊不化，苔厚脘痞呕恶时作者，加砂仁、薏苡仁、佩兰、生姜等化浊止呕。对血糖居高不降者，则加服双胍类以速降其糖，尽快达到治疗目标。 23.参蚕增胰汤 人参（或西洋参）12克，黄芪、山药、黑豆、春蚕、丹参各30克，枸杞子、山茱萸、菟丝子各15克，益母草20克，猪胰1条。 学习和运用体会 本方治低胰岛素血症。 用法：先以水煮黑豆与猪胰，待豆烂胰熟后取汁与其他药物同煎，每日3次温服，而黑豆与猪胰可适加葱、姜、盐等调制成菜肴食用。以口干多饮，上消见症者，加天花粉、麦冬、玄参等养阴生津润燥；以多食善饥，中消见症者，加黄连、知母、玉竹、沙参等清热滋阴益胃；以多尿而频，尿浊如膏，下消见症者，加沙苑子、肉桂、附子、五味子、覆盆子等温补肾气，敛津固涩；对血糖较高，无胰岛素分泌或分泌水平很低者，则配合西药联合治疗。 24.芪地二黄汤 黄芪、生地黄、地骨皮、山药各30克，天花粉、知母、玄参、山茱萸、枸杞子各15克，牡丹皮、大黄各12克，黄连10克。 学习和运用体会 本方治餐前高血糖。对心阴不足、心火上炎见心烦失眠、口糜者，加五味子、酸枣仁、百合、莲子心等养阴除烦、清心泻火；对肝阴不足、肝阳上亢见两目干涩、视物不清、头晕目眩者，加白芍、桑葚子、何首乌、龟板、鳖甲等养肝滋阴潜阳；对脾阴不足，体瘦颧红、身时烘热者，加玉竹、地骨皮、莲子等滋阴清热；对津亏肺燥、口干多饮者，加沙参、麦冬、天冬以润肺生津；对阴虚胃热，消谷善饥者，加生地黄、石膏养阴清胃。 25.芪术降糖方 黄芪、山药、生地黄、黄精、丹参、地骨皮各30克，苍术、白术、茯苓、山茱萸、大黄、黄连各15克，玄参20克。 学习和运用体会 本方治餐后高血糖。补脾益气，养阴清热方中运用了施今墨先生治消渴两个药对，即黄芪、山药与苍术、玄参。其意在健脾降糖，补肾固精。黄芪甘温，补中气升阳而止渴，山药甘平，益脾阴固肾而涩精，两药相配，气阴兼顾，健脾益气生津，补肾涩精止遗，相得益彰；苍术辛苦温，入脾、胃二经，能燥湿健脾益精，玄参甘苦成寒，入肺、肾二经，能滋阴降火，清热解毒，两药相伍，既有健脾敛精以助运化之功，又能滋阴清热以降血中“伏火”，使水升火降，中焦健旺，气复津回，则血糖自降。以上药物，一阴一阳，一脾一肾，降血糖，涩尿糖，其效非凡。再配以黄精、山茱萸、生地黄补益脾肾，地骨皮养阴清热，茯苓、白术健脾助运，大黄、黄连泄浊清热，共使脾气健旺，运化复常，津回热清。糖降病消。 26.六味地黄汤加味 黄芪、丹参、山药各30克，生地黄20克，山茱萸、枸杞子、茯苓、沙苑子、覆盆子、益智仁各15克，泽泻10克，牡丹皮、五味子各12克。 学习和运用体会 本方治尿糖改变，治则滋阴补肾，益气固涩。方中以六味地黄汤滋阴补肾；加五味子敛阴生津，与六味相合乃成都气丸，其滋补肝肾之力愈强；加黄芪补气升阳，温运阳气，助气化津，与山药相伍，脾肾双补，能够涩精止遗，对于防止饮食精微的漏泄、降低尿糖起着良好的作用；以沙苑子、覆盆子、益智仁增其益肾固摄涩精之功。 27.清解表热方 桑白皮、桑叶、菊花各10克，黄芩12克，山豆根10克，鱼腥草30克，炙枇杷叶10克，芦根30克，生石膏30～45克（先煎）。 学习和运用体会 功用清解表热，适用于发热恶寒，热重寒轻，头胀痛，口渴思饮，鼻塞流涕，咳嗽，咽痛，舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。系外感风热或风寒化热、邪在卫分之证。其特征是发热重，恶寒轻，咽痛，头胀痛，舌边尖红，脉浮数。本方适应感冒、急性支气管炎、肺炎、肺脓肿等呼吸道感染性疾患。如症兼咽痛加桔梗、牛蒡子各10克；咳嗽甚者加杏仁10克；无汗恶寒甚者加荆芥10克，薄荷3克；身痛明显者加羌活、苏叶各10克。曾治陈某，男，26岁。初诊1989年8月21日。主诉：高热9天。病史：9天前因受寒后发热（38～40.2℃），咳嗽、吐黄色脓痰，伴头痛、咽痒、纳少。门诊以上呼吸道感染收入住院。检查：血沉47毫米／小时，X线胸片示右下肺炎性改变。虽经给予抗生素、青霉素、氨苄西林等治疗。但体温、咳嗽等症状均控制不满意，舌红，苔黄腻，脉弦数。辨证：风温肺热。西医诊断右下肺肺炎。治法：宣降清肺。处方：桑白皮15克，桑叶10克，黄芩12克，生石膏30克（先下），橘红10克，清半夏6克，桔梗、紫菀、款冬花、生甘草各10克，鱼腥草30克，山豆根10克，青蒿、地骨皮各15克，枇杷叶10克，芦根30克。7剂，每日1剂，水煎服。二诊：1989年8月26日。药后体温降至正常，唯仍咳嗽，吐白黏痰，纳尚可，小便黄，大便稠。舌红、苔黄，脉滑数。前方显效。继服原方7剂，每日1剂。患者于1989年9月2日痊愈出院。温热之邪在表，需从皮毛疏散。杏仁、桑叶既有开散皮毛、微微发汗的作用，且其性凉润，功能散热，故宜用于清散表热；桑白皮、黄芩能清泄肺与上焦之热，生石膏解肌清热；橘红、半夏、紫花、桔梗、冬花宣肺豁痰；枇杷叶、芦根宣肺润肺，加山豆根、鱼腥草同为清热解毒之品，用以治疗上呼吸道感染，其作用似较银花、连翘为优。本方实质上是桑菊饮和银翘散的合方，经多年临床使用，现已成为印教授抓主症的常用方剂，临床凡遇感冒发热以及上呼吸道炎症明显者，即可使用此方，一般收效甚捷。 28.小柴胡汤加减方 柴胡10克，黄芩15克，半夏10克，生石膏30克（先下），鱼腥草30克，山豆根、生姜各10克。 学习和运用体会 小柴胡汤应用甚广，善能解热，故苏沈良方有“但有一症，更勿疑便可服”，《伤寒论》本方下也有“证便不必悉具”。本方和枢机、解郁结、畅三焦、达气机，可促进五脏六腑新陈代谢，调畅精神情志，凡发热皆可退热、解郁消愁，可以促进代谢，调整月经和治疗带下，古人说小柴胡汤可以左右逢源，临床上不管男女老幼，外感内伤都可以用。而且，本方多消化药，伤寒也多为消化系常见之证，夏秋间消化系常见热性病，寒热往来或口舌干胸苦满呕宜之。小儿食积，身热夜甚，应用也效。消化系热病，十之六七用小柴胡汤。口苦咽干甚者加黄连竹茹，呕恶甚者加玉枢丹，大便闭者加枳实、槟榔，胸闷甚者加川朴、苍术，应用多效。小柴胡汤还用于治传染性单核细胞增多症，如治某女，10岁，1993年8月1日初诊。发热6日，往来寒热，体温38～40℃之间，下午尤甚，咽痛，恶心，头痛，乏力，全身淋巴结肿大。患儿发热，往来寒热，咽痛，头痛，口苦，有汗，恶心，小便黄，大便干。中医诊断温病。予小柴胡汤加生石膏、大黄。1剂后，体温最高38℃，继以上方加竹叶，5剂而愈。温病为温疫时邪，郁于少阳，渐至阳明而致。以小柴胡汤和解少阳为主，入生石膏、大黄清泻阳明热结。方证相符，故服之热退。又治一例特发性水肿，某女，双眼睑及双下肢浮肿反复发作2年余，常以经期为重。此次浮肿5天，尿少色黄，心烦急躁，时而面部烘热，胸满恶心，两乳胀痛，虽多方治疗，效均欠佳，浮肿呈凹陷性，舌暗红，苔略黄，脉弦细。内科各系统检查均无异常。诊断为特发性水肿，治以小柴胡汤加茯苓、泽泻等。服药4剂后，水肿减轻，诸症基本消失。仍以前方加木瓜，又服6剂，尿量增多，浮肿渐消而愈，随访1年，未见复发。本病为更年期特发性水肿。辨证为肝胆气郁，枢机不利，三焦气化不行，水湿不运，外溢肌肤所致。小柴胡汤功在和解少阳，疏肝利胆，通达表里。其解郁利气，调达升降，使三焦气机调和，水湿运化通行，更以茯苓、泽泻、木瓜化气利水，通调水道，药到功捷。张仲景的小柴胡汤在临床上被医家们广泛运用于外感发热、胃寒、呕吐、肺水肿、肝胆等疾病的治疗，由于疗效独特，它不仅对传统医家的组方用药有很好的指导作用，许多现代医家也对这一方剂极为推崇。印先生指出，人类认识中药，是由单味药的应用逐渐上升到多味药组成的复方应用的，应当说，这是一个进步和发展，那么多种药组合在一起形成这个复方，那么这就需要人类摸索很长时间，经过许多临床实践，才能够得出一个疗效很高的一个复方的成就，而张仲景的小柴胡汤，寒热并用，攻补兼实，有很好很高的组方成就，这对方剂学的发展和组方的发展有很大的贡献。 寒后热作，热后汗出，周而复始，甚者咽喉干痛，口苦胁痛，呕吐苦液，苔白或微黄，脉弦。本证为少阳病，已有化热之势，故见寒热往来、口苦、咽干而痛、呕吐，苔白或馓黄，脉弦但不必悉具。上呼吸道感染、胆囊炎、早期肝脓肿等。便实者加生大黄3～10克。曾治王某，女，53岁。初诊主诉：发热5天。病史：患者因感冒发热5天，体温38℃左右，伴有畏寒恶风，咳嗽吐白色泡沫痰，流黄涕，有时带血，口苦咽干，不思饮食，大便干燥，两日未行，小便黄。检查：热病面容，语声重浊，咽喉充血舌苔薄白，脉浮滑数，心肺-。邪居少阳、阳明二经。西医诊断：上呼吸道感染。处方：柴胡、半夏各10克，黄芩12克，生石膏30克（先下），知母、生甘草、枇杷叶各10克，青蒿15克，佩兰10克，芦根、板蓝根、鱼腥草各30克，生姜3片。3剂，每日1剂，水煎服。二诊：药后身热即退，唯仍咳嗽，咯吐白痰，口苦咽干，纳少，大便已通畅。舌苔薄白，脉滑数余邪未尽，继服上方3剂。随诊：服药尽后，咳嗽基本痊愈，余皆恢复正常。该患者系外感发热5天，邪已传至少阳，故见寒热往来，口苦咽干，进而邪达阳明，乃见鼻流黄涕，带血，大便燥结，为阳明腑实之症。故予小柴胡汤去人参、大枣滋补之味，加入板蓝根、鱼腥草清热解毒；以生石膏、知母、生甘草，即白虎汤去粳米，以泻阳明之火；芦根甘寒，养阴生津清热；枇杷叶润肺止咳祛痰；青蒿、佩兰清热化湿；生姜温散寒邪，全方有清有散，有和有降，故使发热3剂而退，又3剂而病愈。 29.麻杏石甘汤加味 （1）肺炎外寒内热型（一型）麻黄、杏仁各10克，生石膏30克（先下），生甘草6克，大青叶15克，山豆根10克，鱼腥草30克。一型：病邪主要居于气分，但卫分症状未罢，故高热微寒为其特点，并伴气促咳喘，痰不甚多，本方旨在清解表热与宣降肺热同时进行。二型：热郁于肺，蒸湿成瘀，故见哮喘不能平卧，喉间痰鸣，痰黄稠黏，量少难排。急、慢性气管—支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺脓肿早期等。一型：喘促甚者，可加入葶苈子、苏子各10克，桑白皮15克，以降肺气平喘。 （2）肺炎热痰阻肺型（二型）麻黄、杏仁各10克，生石膏30克（先下），生甘草6克，桑白皮15克，葶苈子10克。宣（清）降肺热。主要症状高热微寒，咳喘，胸闷口渴，甚者喘促有声，舌苔薄白或黄腻，脉浮数。二型呼吸迫促，咳呛陈作，痰黄稠黏，排痰不爽，痰少，颊热面赤，口渴思饮，舌质红，舌苔黄嗽，脉滑数。有上呼吸道感染症状及肺炎者，加入山豆根10克，鱼腥草30克，大青叶15克，以清热解毒消炎。曾治张某，女，60岁。初诊1993年4月27日。主诉：感冒后咳嗽1周。病史：因感冒引发咳嗽1周，痰黄白相兼，量不多，质黏，不易咳出，不发热，微恶风寒，头痛（两侧太阳穴处），口干口渴，欲饮冷水，口苦有汗。胸背及四肢疼痛，大便干燥，1～2日一行，便短赤。检查：心-，两肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音，舌体胖大，舌苔少根黄腻，脉滑数。辨证：肺热咳嗽。西医诊断为急性支气管炎。治法：清肺泻热。化痰止咳处方：炙麻黄6克，杏仁10克，生石膏30克（先下），生甘草10克，金银花30克，连翘15克，桔梗、牛蒡子各10克，全瓜蒌30克，半夏、象贝母各10克，鱼腥草30克。6剂，每日1剂，水煎分2次服。随诊：患者因冠心病来门诊，诉服上方3剂后咳嗽即减轻，服6剂病情告愈。 麻杏石甘汤加味是治疗急、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎等呼吸道感染的常用方。凡咳嗽、咯吐黄痰，不能平卧，喉间哮鸣，痰量不多者，均可投用此方。方中炙麻黄宣肺平喘；生石膏辛甘大寒，清肺泄热，并制约麻黄之辛温，宣肺而不助热，杏仁降肺气，止咳；生甘草泻热，合用石膏能生津润肺。加入金银花、连翘、鱼腥草清热解毒，以治肺部细菌之感染。 30.枳实消痞汤 枳实、苍术、厚朴各12克，生姜、半夏、茯苓、木香、麦芽各10克，黄连6克，吴茱萸、甘草各3克，党参18克。 学习和运用体会 临床曾对38例胃下垂患者予枳实消痞汤加减治疗，1个疗程后观察其证候改善情况及胃下垂均值的变化。结果根据中医证候疗效标准，治愈率为65.8%，总有效率为94.7%。结论：枳实消痞汤能使胃下垂降幅明显缩小，改善临床症状，疗效十分确切。另治非溃疡性消化不良，此属于中医“胃脘痛”、“痞症”、“呕吐”、“反胃”等范畴。脾胃损伤，中焦气机失调，清浊相干，传导失常故致。本方既调脾和胃，又枢转中焦之气，降逆而散结，此方中有清、有和、有温，对于多种原因导致的脘腹胀满、食少不化和大便不畅，俱可一用。曾治一非溃疡性消化不良，某女，50岁。近2年感上腹部反复饱胀、隐痛，复发加重7月余。曾服多种中西药效不明显而来诊。症见上腹部饱胀不适。隐痛，每在食后、劳累或情绪不畅时加重，伴见恶心、呕吐、泛酸，大便时结时溏，舌苔白而厚腻。经检查，诊为非溃疡性消化不良。中医证属脾虚湿滞，寒热互结中焦，气机升降失常。投以枳实消痞丸加减迅速取效。 31.柴胡加龙骨牡蛎汤 柴胡200克，龙骨、黄芩、生姜（切）、铅丹、人参、桂枝（去皮）、茯苓各75克，半夏30克（洗），大黄100克，牡蛎75克（熬），大枣6枚（擘）。 学习和运用体会 《内台方义》：用柴胡为君，以通表里之邪而除胸满，以人参、半夏为臣辅之，加生姜、大枣而通其津液；加龙骨、牡蛎、铅丹，收敛神气而镇惊为佐，加茯苓以利小便而行津液；加大黄以逐胃热、止谵语；加桂枝以行阳气而解身重错杂之邪，共为使。以此11味之剂，共救伤寒坏逆之法也。《伤寒来苏集》：取柴胡之半，以除胸满心烦之半里；加铅丹、龙骨、牡蛎，以镇心惊，茯苓以利小便，大黄以止谵语；桂枝者，甘草之误也，身无热无表证，不得用桂枝，去甘草则不成和剂矣；心烦谵语而不去人参者，以惊故也。本方是中医经方中非常重要、作用又非常奇特的一首名方。历来受到很多学者的关注，许多人也很致力在临床上进行研究。原来张景仲《伤寒论》107条说是“治伤寒下后，胸满烦惊，小便不利，谵语”，其实临床上不管下不下，但烦满、烦躁以及精神、神经系统出现一些症状，本方的治疗功效是显著的。如曾治心悸，主诉发作性心慌、胸闷半年余，加重1周。既往有阵发性房颤病史半年，多次住院治疗。本次发作因精神刺激诱发。心慌、心悸，伴失眠多梦，烦渴头昏，面黄肌瘦，舌淡红，苔淡黄微腻，脉弦细。予柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹加五味子。5剂服毕，诸症俱解，再予养心丸调理。柴胡加龙骨牡蛎汤由柴胡、半夏、党参、龙骨、牡蛎、桂枝、大黄、茯苓、生姜、大枣、铅丹组成，主伤寒误下，邪热内陷，表里俱病，烦惊谵语等症。此例辨证属阴阳失调，痰热内结，治以此方，药证相符。本方还治顽固性失眠，某女，2年来，因悲思过度而失眠，卧则噩梦纷扰。刻诊：精神紧张，头痛，不思饮食，逐渐消瘦，大便2日一行，舌暗、苔白略厚，脉弦滑。予柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹，加珍珠母、竹茹，大黄用至15克。7剂，大便较通畅，但仍2日一行，纳食增加，眠较佳，头痛止，舌略红，苔白，脉仍弦。继予上方20余剂，病愈。阴阳不相接续，或阳不入于阴，皆可致魂不宁于舍而失眠。顽固性失眠，往往又夹有痰火结滞，脉络瘀阻，而成虚实夹杂之证。本案即属此列。治以柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹，加珍珠母、竹茹等安神、祛痰、清热，效果显著。 32.逍遥散 柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜各15克，薄荷、炙甘草各6克。 学习和运用体会 逍遥散为肝郁血虚，脾失健运之证而设。肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳。若七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆，胁痛，寒热，头痛，目眩等证随之而起。“神者，水谷之精气也”（《灵枢·平人绝谷篇》）。神疲食少是脾虚运化无力之故。脾虚气弱则统血无权，肝郁血虚则疏泄不利，所以月经不调，乳房胀痛。此时疏肝解郁固然是当务之急，而养血柔肝亦是不可偏废之法。本方既有柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝。尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之要药。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源。炙甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有襄赞之功。生姜烧过，温胃和中之力益专，薄荷少许，助柴胡疏肝郁而生之热。如此配伍既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，立法全面，用药周到，故为调和肝脾之名方。 逍遥散治许多种疾病有效，但临床使用需视情加味，历来有加味逍遥散、八味逍遥散等，治肝治脾，许多杂病，如特发性水肿，以逍遥散去大枣，加天仙藤，面足水肿甚者，酌加防己、冬瓜皮；月经不调者，酌加益母草、泽兰；面红、头晕、头痛、心悸失眠者，加生龙牡；体重渐增者，加草决明、丹参、山楂；自汗、气短、无力，可加黄芪；老年震颤，以逍遥散为主，气虚头晕，面白，动则气短汗出者加人参、黄芪；头痛痰多，行走不稳者加天麻、白僵蚕、钩藤；神志恍惚，词不达意者加磁石粉、酸枣仁、远志、朱砂；不射精，以逍遥散加龙骨、牡蛎、穿山甲等为基本方，痰湿者加法半夏、陈皮、白芥子；湿热者加龙胆草、黄芩、丹皮、栀子，阳虚者加仙茅、淫羊藿、韭菜子；阴虚肝旺者合六味地黄汤；便秘，以逍遥散去茯苓为主，治疗便秘有效。加减法：肠道实热，口苦苔黄加大黄、芒硝、槟榔；阴虚内热，舌红少津加生地、玄参、麦冬；血虚重用当归、白芍，加熟地、桃仁等；阳痿，用逍遥散合三子丸（菟丝子、蛇床子、五味子）加蜈蚣为基础方，命门火衰者酌加巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉；心脾虚损者加夜交藤、炒枣仁；惊恐伤肾者加升麻、炒枣仁；湿热下注者加车前子、泽泻。另外，本方治高脂血症，疗效亦佳，如治某男，因头晕，伴心前区隐痛，以高血压病、冠心病收入院。素有高血压冠心病，经常出现头晕头胀、胸闷心慌等，诊断为高脂血症。予逍遥丸每日2次，每次9克，温开水送服，并停服其他降脂药，治疗60天后，血压稳定，头晕、胸闷胸痛减轻。继维持治疗，后复查，血脂正常。 高脂血症似属祖国医学“痰浊”、“瘀血”等范畴，一般认为其病因多为恣食肥甘厚味、饮酒、体质、年龄及先天禀赋等，病机上则与肝脾功能失调密切相关。肝失疏泄，脾失健运，以致水谷精微不能正常输布，聚湿而成痰，流注经脉，阻碍血运，形成痰瘀互结，用逍遥丸，取疏肝理脾之功，肝郁得解，疏泄则常，健运有权，运化有序，则其症可解。 33.犀角地黄汤 犀角（水牛角代）30克，生地黄24克，芍药12克，牡丹皮9克。 学习和运用体会 本方治证由热毒炽盛于血分所致。心主血，又主神明，热入血分，一则热扰心神，致躁扰昏狂；二则热邪迫血妄行，致使血不循经，溢出脉外而发生吐血、衄血、便血、尿血等各部位之出血，离经之血留阻体内又可出现发斑、蓄血；三则血分热毒耗伤血中津液，血因津少而浓稠，运行涩滞，渐聚成瘀，故舌紫绛而干。此热不清则血不宁，热不散其血则瘀不去，不滋其阴则火不熄，正如叶天士所谓“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。治当以清热解毒，凉血散瘀为法。方用苦咸寒之犀角为君，凉血清心而解热毒，使火平热降，毒解血宁。臣以甘苦寒之生地，凉血滋阴生津，一以助犀角清热凉血，又能止血；一以复已失之阴血。用苦微寒之赤芍与辛苦微寒之丹皮共为佐药，清热凉血，活血散瘀，可收化斑之功。四药相配，共成清热解毒，凉血散瘀之剂。本方配伍特点是凉血与活血散瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。本方清热解毒，凉血散瘀。适于温热之邪，深入血分，热甚动血，吐血、衄血、便血者；蓄血发狂，漱水不欲咽，腹不满，但自言痞满，大便黑而易解者或热入营血，神昏谵语，斑色紫黑，舌绛起刺者。本方能凉血、止血，又能清热解毒。本方专为温热之邪燔于血分而设。方后注云：“喜忘如狂者加大黄、黄芩。”此时热燔血分，且邪热与瘀血互结，故以清热逐瘀药与凉血散瘀药同用。清营汤与本方相比，前者在清热凉血法中伍以清气药，故能透营分之热转出气分而解，因之适用于热邪初入营分，尚未动血之证。本方纯由血分药组成，着重清热解毒，凉血散瘀，以治血分燔热之证。这是两方不同之点。 34.清瘟败毒饮 生石膏300~400克，中剂100~200克，小剂40~60克，生地大剂30~50克，中剂15~25克，小剂10~20克，犀角大剂30~40克，中剂15~20克，小剂10~20克，生栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮。 学习和运用体会 本方清热解毒，凉血救阴。主治一切火热之证，大热烦渴，渴饮干呕，头痛如劈，昏狂谵语，或发斑吐衄，舌绛唇焦，脉沉细而数，或沉而数，或浮大而数等证。本方是综合白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤等加减而成。方中石膏、知母清阳明经之大热，犀角、地黄、玄参、丹皮、赤芍清营凉血解毒，黄芩、黄连、栀子、连翘清热泻火解毒，竹叶清心除烦，桔梗载药上行。余师愚云：“此大寒解毒之剂，重用石膏则甚者先平，而诸经之火自无不安亦。”从而可知本方虽合三方而成，但以白虎汤清解阳明之热毒为主。凡一切热疫之证，因热毒火邪充斥，内外气血两燔，变见诸证者，均可加减治之。曾治白塞氏综合征，某男，患者有口舌破溃史15年，经常复发，外阴溃疡史8年，3～5个月破溃1次，舌边尖口腔黏膜破溃，疼痛不已，难于进食、吞咽，饮水则疼痛加剧，阴茎阴囊溃疡，两目视物不清，口干渴，心中烦热，大便干燥，小便黄赤，方以清瘟败毒饮加减：水牛角、生石膏、生薏苡仁各30克，生地、赤芍、栀子、丹皮、黄芩、炙甘草、玄参各10克，炒知母6克，黄连3克。药后半月，一般情况良好，舌尖边及口腔黏膜溃疡基本消失，阴茎阴囊溃疡开始缩小，后经治3月余，获愈。邪热蕴毒过盛，蒸上迫下，治以清热解毒，凉血泻火之法。清瘟败毒饮清热凉血解毒，重用生石膏配知母、甘草，取白虎汤义以清热而保津。 35.真武汤 茯苓、芍药各9克，白术6克，生姜9克，附子（炮去皮）1枚，破8片。上5味，以水8升，煮取3升，去滓，温服7合，日3服。 学习和运用体会 本方为温阳利水的著名方剂。以小便不利，肢体沉重或浮肿，苔白脉沉为证治要点。曾用真武汤治糖尿病心肌病，某男，55岁。患糖尿病5年。经确诊为2型糖尿病，糖尿病心肌病，面色白，四肢浮肿，心悸易惊，胸闷气促，难以平卧，尿少腹胀，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。中医诊断：怔忡。治以真武汤加味。服18剂，心悸基本消失，住院30天出院，随访半年未发。又用本方治高血压病，某女，68岁。眩晕反复发作5年，每次发作时血压升高，服西药血压下降，症状消失。5天前因劳累加重，西药不效，转中医治疗。诊见体胖，颜面虚浮，面色苍白，疲乏懒言，夜尿频，畏寒肢冷，口淡不欲饮，舌淡胖。苔白滑，脉沉紧。诊为眩晕，证属肾阳虚衰，水气上逆。处方：熟附子、茯苓、泽泻各15克，白芍12克，生姜、白术各10克，龙骨、牡蛎各30克。服14剂，血压稳定，症状消失。还用本方治阳虚不寐，某女，24岁。主诉失眠，门诊以“神经衰弱”曾服大量的镇静安神药及其他西药不效。近两日来彻夜不眠，头痛、头晕、乏力、食纳尚可。平素畏寒喜暖，小便频数，大便稀溏，日2行。检查：精神不振，四肢不温，舌淡体略胖，苔薄白微腻，脉沉细迟。处方：白术6克，黄芪40克，党参15克，炮附子10克，酸枣仁、生龙骨、生牡蛎各20克，5剂，水煎服。服药后诸症均减。案一：糖尿病心肌病一般临床表现心悸气促，肢体面浮，尿少腹胀，中医可归属于“心悸”、“怔忡”范畴。糖尿病初期病理改变为阴虚燥热，随着病程进展，“五脏之伤，穷必及肾”。消渴日久，肾阴不足，损及肾阳，阳气不布，不能蒸化水液，水液潴留，冲逆于心肺则见悸动不安，喘促气逆。真武汤有温肾散寒、利水消肿之功，使阳气振奋，水邪得去，从而达到宁心安神的目的。案二：高血压病多属中医眩晕范畴，多从肝阳上亢辨证。本例证属肾阳虚衰，寒水上逆。治宜温阳利水，重镇降逆，方中以熟附子温肾阳，祛寒邪；茯苓、白术健脾利水；生姜温散水气；泽泻加强利水之力；龙骨、牡蛎重镇降逆；白芍既可缓和姜、附燥烈之性，又能酸收敛阳，刚柔相济。全方温肾健脾，利水降逆，使血压降而眩晕除。案三：不寐，其原因甚多，如劳倦内伤心脾，心肾不交，阴虚火旺，痰热内扰，等等。而临床中因阳虚者亦不少，尤多见于久病不愈，产后体虚，年老体衰者。真武汤治疗阳虚不寐此属异病同治之例。方中炮附子温肾暖土，以温补阳气；茯苓渗湿健脾，白术健脾燥湿，生姜温阳祛寒，以助脾之运化；白芍酸寒，柔肝而敛阴气；酸枣仁、生龙骨、生牡蛎镇静安神。诸药相合，共奏温补肾脾之阳气，交通心肾，安神镇静之功，故本方治阳虚不寐疗效甚佳。 36.大补阴丸 黄柏炒褐色120克，知母酒浸炒120克，熟地黄酒蒸180克，龟板（酥炙）180克，碾为细末，猪脊髓适量蒸熟，捣如泥状；炼蜜，混合拌匀和药粉为丸，每丸约重15克。每日早晚各服1丸，淡盐开水送服，或水煎服。 学习和运用体会 功效滋阴降火，主治肝肾阴虚，虚火上炎，骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热或疲软，舌红少苔，尺脉数而有力。这个方剂是朱丹溪提出的，朱氏以“相火”立论。朱震亨云：阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与肠齐，则水能制火，斯无病矣，今时之人，过欲者多，精血既亏，相火必旺，真阴愈竭，孤阳妄行而劳瘵，潮热盗汗，骨蒸咳嗽，咯血吐血等证悉作，所以世人火旺致此病者，十居八九。本方特点是降火滋阴，泻火即为滋阴，实际主治的阴虚虚火炎蒸，类于现代医学的结核性、消耗性疾病，临床配合月华丸，治疗肺结核；另用本方加减，治疗白血病和再生障碍性不良性贫血，可资借鉴。 37.六君子汤 人参、白术、茯苓各9克，炙甘草6克，陈皮3克，半夏4.5克。 学习和运用体会 六君子汤是四君子汤加二陈汤相合而成。治在脾肺同病，对妇女病和衰弱性尤其是消化系疾病，兼有脾阳不足者。曾用本方喘咳。牟某，男，58岁。患慢性咳嗽多年，每遇寒而发，近2～3年来，更兼有气急、喘促之症，现已连续1月余，痰多色白如泡，气短，胸闷紧促不舒，身无寒热，病久胃纳日渐减少，舌苔白腻，脉象弦滑。辨证为肺脾气虚，痰湿上犯。用六君子汤加减治疗：党参24克，白术12克，茯苓15克，法夏、陈皮、炙甘草、白芥子各6克，苏子9克，五味子4.5克，厚朴12克。连服9剂，咳嗽痰少，胸闷气促减缓，病有转机，上方去白芥子、厚朴、炙甘草，加胡桃肉15克，肉桂1.5克，枸杞子12克，沉香3克。连服10剂，喘咳已平，胃纳增进。乃嘱常用党参、胡桃肉之品煮汤饮食，取脾肾双补善后。慢性喘咳一证，病机以肺脾肾三脏之虚为主，但三脏之权衡，仍以脾脏至为重要。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，病变虽以咳嗽、喘促等肺经证候为主，但痰之本源为脾虚生湿所致，取六君子汤健脾补气，燥湿化痰以治脾脏之虚，加白芥子温化寒痰，苏子降气定喘，五味子敛肺纳肾，厚朴行气除满，此宗“补土生金”之法也，亦为肺脾同治之义。然老人久咳喘满者，又常为肾不纳气之表现，喘咳一症，其标在肺，其本在肾，故于喘症状突出时，应先治肺平喘，而在喘满稍缓时，继后补肾纳气，取脾肾同治，以六君子汤加胡桃肉、肉桂、沉香、枸杞子、五味子之属，补肾阳而兼顾肾阴，以治其本。治慢性胃炎，某女，患者胃脘作胀及胁肋，纳呆，乏力，泛泛作恶，舌质淡苔白腻，脉细稍弦。胃镜提示：慢性胃炎活动期。方用六君子汤加味：党参、焦白术各12克，茯苓15克，炙甘草6克，半夏、陈皮各9克，枳壳12克，佩兰9克，苏梗10克，砂仁6克，服药半月后症状明显减轻，1月后症状消失。李东垣《脾胃论》“饮食不节，劳倦伤脾”，脾与胃互为表里，共主升降，故胃病多涉于脾，脾病可及于胃。脾气不足，运化失健，消化迟缓，输布精微乏力致水湿内生，脾气反为所困，故脘胀；脾胃相为表里，脾气不足，胃气亦弱，腐熟功能失职，故纳呆食少；脾主四肢肌肉，脾气不足，肢体失养，可见倦怠乏力。故凡见本虚标实为主者，皆可选用六君子汤加减。 38.瓜蒌薤白半夏汤 薤白、半夏各12克，白酒1升。 学习和运用体会 本方为《金匮要略》瓜蒌、薤白白酒汤加半夏而成。为通阳散结，豁痰下气之剂。方中瓜蒌开胸散结，畅气涤痰；薤白滑利通阳，行气止痛；白酒助药上行，调畅气机。胸痹的形成，主要是由胸中阳气不振，浊阴上逆，津液不能敷布，凝滞为痰，气机阻滞所致。本方具有通阳散结，豁痰下气的作用，常为临床所采用。《金匮要略·胸痹心痛短气病篇》治疗胸痹即以此为主方。但如病机不同，亦应加减运用。本方去白酒，加枳实、厚朴、桂枝，名枳实薤白桂枝汤，治胸痹气结在胸，心中痞满，气从胁下上逆抢心，因为胸中阳气不振，与气互结胸中，故加厚朴、枳实除痞散满，桂枝通阳化饮，则上逆之势可因而和调。临床化裁为全瓜蒌、薤白各30克，紫丹参15克，桂枝10克，葛根15～30克，甘草10克，白酒少许，治冠心病及各种原因引起的胸痛、心绞痛、病态窦房结综合征（病窦）、心电图缺血改变，胸痛、气短症状明显，脉结代或沉迟等；如寒象症状明显者，有慢性胃肠道疾患者不宜使用。如系病窦，可重用红参为君，对于冠心病心绞痛，证属痰瘀阻络者，需在本方基础上加用益气之品。全方能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，减弱心肌收缩力，减慢心率，并能提高小鼠耐缺氧能力，为治疗冠心病提供了可靠的科学依据。本方在临床应用中常听同道反映疗效并不理想，究其原因乃辨证不确切之故。故应用时要抓住痰瘀互结、胸阳痹阻这个关键。但气阴两虚、气虚血瘀，以疼痛为主症者，疗效不佳，用之大便稀溏。 39.半夏白术天麻汤 半夏，陈皮，炙甘草，白术，天麻，茯苓。 学习和运用体会 本方即二陈汤加白术、天麻而成。如治某女，40岁。头晕、耳鸣、恶心呕吐半日，加重4日。刻诊：眩晕头痛，头重如蒙，视物旋转，胸闷恶心，耳鸣耳聋，伴有眼球震颤，四肢倦怠乏力，食少多寐，苔白腻，脉濡滑。听力检查呈进行性感音性听力减退，甘油试验阳性，复聪试验阳性。脑CT扫描未见异常，颈椎X片正常。中医诊断为眩晕（痰浊中阻型），西医诊断为梅尼埃病。处方：清半夏12克，车前子（包煎）20克，桔梗5克，胆南星、全天麻各10克，泽泻30克，代赭石（先煎）30克，淡竹茹15克，鲜生姜（后下）3片。10天后，症状明显减轻。40天后，听力增强，症状消失。继服1周痊愈出院，随访半年未发。 梅尼埃病相当于祖国医学“眩晕（痰浊中阻型）”之范畴。痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降，引发眩晕。中西医结合治疗梅尼埃病，不仅安全，而且效果满意。“无痰不作眩”，“治痰为先”，“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，夹补气药及降火药”，故治疗重在治痰。痰去则眩晕、耳鸣、耳聋等症状消失。又以本方治颈椎病，某男，50岁。头晕额痛颈胀6年，X线示颈椎骨质增生。1周前因操劳感头部胀痛难忍，如戴紧箍，诸治不效。诊见：头痛以眉棱骨及后枕处为甚，耳鸣不止，眩晕，时恶心，呕吐黏涎，形体偏胖，四肢发凉，精神倦怠，舌质淡，苔薄滑，脉沉细。证属脾虚痰盛，寒湿中阻。治以化痰降逆，温中健脾。半夏白术天麻汤加减：法半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮各12克，黄芪30克，红参、黄柏、附子、苍术各9克，泽泻15克，羌活、干姜、炙甘草各6克，水煎代茶频服，3剂后诸症大减，继服上方加桂枝6克，6剂后晕痛全消。 颈椎病一般多为风寒湿邪痹阻局部经络，然而通经活络之剂往往只能取效一时。患者形胖体弱，劳倦伤阳，脾胃失调，清浊不分，虚风并浊气上扰清空，故见头痛呕逆。脾主四末，脾阳为痰湿所困，则肢冷不温，方中二陈汤化痰降逆，二术除温健脾，天麻制虚风，参、芪、附益气暖中。脾胃健运则痰浊得化，清浊各行其道矣。又以本方不寐：丁某，男，46岁。失眠已3月余，精神恍惚，头晕乏力，心悸气短，胸闷脘胀，嗳气泛恶，纳谷无味，大便不爽，舌质红，苔腻微黄，脉滑数。治拟和胃宁心，用半夏白术天麻汤加减：天麻10克，清半夏、白术、枳壳、黄连、橘皮各7.5克，茯苓、远志、麦芽、瓜蒌、枣仁、竹茹各15克，水煎服。共进24剂，能正常入睡，追访至今，未见复发。 40.小陷胸汤 黄连6克，半夏12克（洗），瓜蒌实（大者）30克。 学习和运用体会 本方治痰热互结，按之则痛，曾治一心悸（频发性室性早搏）患者，某女，33岁。因心悸10天而就诊。1月前曾就诊西医，诊断病毒性心肌炎，频发性室性早搏。屡服西药症状未改善。症见心悸怔忡，疲乏无力，午后微热，头晕头重，心烦多梦，咽干口燥，舌红，舌尖尤甚，苔黄干，脉促，重按无力。脉证合参，拟为外感热邪，灼津于里，炼液为痰，上扰清窍。拟小陷胸汤加减。处方：五味子、黄连各4克，全瓜蒌15克，法半夏、薤白各5克，太子参20克，麦冬、生地各10克。5剂。二诊热退，脉亦较缓。于上方加入金银花、连翘心、莲子心各10克，竹叶卷心20克。15剂后，心悸乏力等症日见减轻，心电图检查早搏明显减少，心肌劳损有所改善，后以益气生津，养心扶正之品善后而愈。 |
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