新的领域第三节现代精神病学的发展第三节现代精神病学的发展第五节中国现代精神病学的发展概况（5）国内精神卫生机构：?全国共有
精神卫生机构1124家，其中精神专科医院645所，综合医院精神科479个(2006)。?全国精神科床位数145500张，平均仅
为每万人1.12张(2006)。?全国约有2万名精神科医生(2006)。注：美国前
总统里根在1994年致美国公民的一封手写公开信中，首次承认“已经患上了老年性痴呆症，正在走向人生旅途的最后一程”。
第五节中国现代精神病学的发展概况l20世纪80年代后：（1）精神疾病的防治机构开始从医院转向社区，服务范围从精神疾病扩大到
心理行为问题：?社区精神卫生服务。?心理咨询中心。第五节中国现代精神病学的发展概况（2）教学工作和学
术队伍建设：?培养研究生。?出版卫生部统编教材《精神病学》。?大型参考书《精神病学》(沈渔邨主编，第
5版)第五节中国现代精神病学的发展概况（3）精神病学的科研研究工作：?制定中国精神疾病诊断标准CCMD。
?研究基地：北京大学(北京）上海交通大学(上海）
中南大学(长沙）四川大学(成都）第五节中国现代精神病学
的发展概况（4）国际学术交流：?举办第6届环太平洋精神病学家学术会议(上海，1997)。?举办世界
精神病学协会-北京地区学术会议(北京，1997)。第五节中国现代精神病学的发展概况?国际老年精神病学协会IP
A-北京地区学术会议(北京，1999)。?第2届中美精神病学学术会议(北京，2000)。?国际神经精神药理学学会(CINP)亚
太地区大会(北京，2004)。?第1届世界文化精神医学大会(北京，2006)。?世界精神病协会区域性会议(上海，2007)。
?……小结★精神病学(绪论)的重要概念与知识:l精神病l精神疾病/精神障碍l精神卫生/心理卫生
l医学模式l主要参与精神活动的神经递质等谢谢！李洁：13925032628biglijie@163.com
1.巴甫洛夫建立了条件反射学说（classicalconditioning）
，开创了行为主义的先河。?从一个无关刺激转变为具有某种信号属性的过程就是条件反射形成的过程。2.华生建立了学习理论（learn
ingtheory）。▲从老鼠的迷津实验中观察到学习的作用。建立了从S-R的关系。他认为，心理学的对象不是思维、内心活动、动机
，而只能是观察到的行为。3.桑代克建立了误试说。?从猫吃鱼的过程总结到：动物的基本学习方式是尝试与错误,偶然出现的有效动作由于
多次得到满足就被巩固下来，错误的无效得不到满足，就逐渐消失。4.斯金纳建立了操作性条件反射学说（operantconditio
ning）。?从斯金纳箱中观察饥饿的小白鼠寻找食物的过程总结到可以行为塑造（behaviorshaping）。建立了从R=f（
S）的函数关系。注：卡尔松的研究表明：DA是大脑的一种有助于抑制运动的神经递质，而帕金森
病的形成与DA缺乏有关，其结果产生了治疗帕金森病的有效药物（Ｌ－ＤＯＰＡ）。第三节现代精神病学的发展?精神分裂症的4条通
路图：第三节现代精神病学的发展?情感性精神障碍的5-HT和NE假说：?抑郁症：5-HT,NE,DA第三节现代精神病
学的发展?双相障碍：5-HT躁狂发作?NE?NE抑郁发作第三节现代精神病学的发展（3）精神疾病的分子
遗传学研究：第三节现代精神病学的发展★基因(Gene)：是遗传的基本单位，携带着关于一个特定的蛋白质和/或核糖核酸(RNA
)的遗传信息。?在现在文献中基因，常指携带遗传功能、按遗传规律传递遗传信息的DNA片段。第三节现代精神病学的发
展?采用分子遗传学研究:?早发型AD基因定位：第21号染色体、14号染色体、1号染色体。可能致病基因(APP)(氨基酸残基大
分子淀粉样前体蛋白)、S182、STM-2基因。?迟发型AD基因定位：第19号染色体。可能致病基因(ApoE)载脂蛋白E基因。
提示：AD遗传的异质性，尽管AD的临床表现相同，但基因型不同。第三节现代精神病学的发展?多数学者认为：精神分裂症是多
基因遗传，即是由多个基因累加作用与环境因子共同作用所致。第三节现代精神病学的发展?精神障碍的Two-Hit说：轻微的应激
中度的应激重度的应激对SP易感的DNA-高度生物性对DP易感的DNA-中度生物性“正常”的DNA-PTSD第三
节现代精神病学的发展?脑的结构：第三节现代精神病学的发展2、社会精神病学(SocialPsychiatry)：
是指从社会学角度研究精神疾病的发生、发展、治疗、预防、康复的一个分支。广义上包括精神疾病的流行病学、社区精神病学、司法精神病学、文
化精神病学等。第三节现代精神病学的发展（1）精神疾病服务机构的变革:?疯人院(Asylums)/精神
病院(MentalHospital)/精神病医院(PsychiatricHospital)?社区精神卫生服
务中心(CenterforCommunityMentalHealthServices)
综合医院精神科精神病医院社区精神卫生机构精神病医院疯人院第三节现代精神病学的发展（2）精神疾病的流行病
学研究:??20世纪初到第二次世界大战，利用病历资料和重要知情人来确定病例。??第二次世界大战后到20世纪70年代，通
过对社区样本的全部对象直接交谈确定病例。第三节现代精神病学的发展??20世纪80年代至今，改进抽样方法，建立有足
够信度和效度的病例筛查工具、统一的诊断分类标准，并采用了标准化的精神现状检查工具(PSE)，复合国际诊断性检查量表(C
IDI)，定式临床检查量表(SCID)等工具提高调查资料的可比性和科学性，对精神病学的研究和发展具有重要意义。
第三节现代精神病学的发展?常见精神疾病的终生患病率:?精神分裂症1%;?双相障碍1%;?抑郁症10%
-20%(国内约5％);?阿尔海默病(AD)相障碍15%(≥65岁)。第三节现代精神病学的发展?精神疾病的负担研究:
?美国哈佛大学、世界银行&WHO(1993)：开展了全球疾病负担(GlobalBurdenofDisease,G
BD)研究。采用残疾调整生存年(DisabilityAdjustedLifeYear,DALY)指标衡量某种疾病造成的负担
。第三节现代精神病学的发展??WHO(2001)报告:?2000年全球疾病负担：重性抑郁症占第4位，占4.4%，到20
20年，将上升到第2位。?如果在15-44岁的年龄段，在疾病负担的前10位中，与精神障碍有关的就占5位：重性抑郁症、酒精所致精
神障碍、自伤、精神分裂症、双相情感障碍。第三节现代精神病学的发展?中国：神经精神疾病在我国疾病负担中占首位，
占疾病总负担的20%。第三节现代精神病学的发展★布伦特兰博士(G.H.Brundtland)(1999)：WHO
总干事在中国-WHO精神卫生高层会议上指出，在中国的精神疾病负担中，最严重的是：抑郁障碍、自杀、精神分裂症、癫痫、精神发育迟滞和老
年性痴呆，与全球的状况大体一致。为此，WHO发起了“全世界防止抑郁、自杀、精神分裂症和癫痫”的运动。第三节现代精神病学的发展
（3）精神疾病的预防、诊断、治疗与康复:?Caplan提出的三级预防模式(1964)；?Mrazek&Hagger
ty(1994):?预防:一般性预防；选择性干预；指征性干预相当于一级预防；?治疗：相当于二级预防；
?康复：相当于三级预防；本书:247页,参见:李洁临床精神医学杂志,2005;5:316.第四节心理社会因素与健康
?健康(Health)：不仅仅是没有疾病，而是一种躯体、心理和社会功能的完好状态(WHO，1948)。?应激(Stress)
：Cannon(20世纪30年代)提出：认为不良的刺激会使机体处于“战斗或逃跑”(FightorFlight)的状态。?应激
：不良的精神刺激引起机体在生理、心理和行为上的反应。第四节心理社会因素与健康?应激源(Stressor)：是指不良的刺激源:
?家庭环境因素；?工作/学习环境因素；?社会环境因素。第四节心理社会因素与健
康?剥夺循环(CycleofDeprivation):低薪、无技能的工作，因而没钱逃离剥夺不稳定的婚姻，
不满意的家庭生活不充分的儿童养育儿童在交往、情感和智力上被剥夺不称职的父母第四节心理社会因素与健康?全身适应综合征(
GeneralAdaptationSyndromeGAS)：Selye(1946)提出：不管外界的刺激性质如何，机
体的反应是非特异性的，这种非特异性的反应就叫“全身适应综合征”，其目的是抵抗威胁、保护自身。第四节心理社会因素与健康?G
AS分为3个期：?警觉期：激活交感神经引起战斗或逃跑反应，机体为对抗应激源而调动体内能量。?抵抗期：体内的交感神
经、儿茶酚胺系统、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴被激活，全身各个系统与应激源进行对抗。?衰竭期：机体的器官及系
统因过度消耗而失去代偿，出现疾病。第四节心理社会因素与健康?Rathippocampalneuroneb
efore(A)andafter(B)3-weekrepeatedstressWatanabeetalBr
ainRes1992;588:341-5第四节心理社会因素与健康?心身医学(PsychosomaticMedicin
e)：是研究精神和躯体相互关系的临床医学的一个分支。有狭义和广义之分：狭义的心身医学，主要研究心身疾病的病因、病理、临床表现
、诊治和预防的学科。第四节心理社会因素与健康?广义的心身医学，探讨心理、社会因素与健康、疾病的关系。?联络会诊精神
病学(Liaison-ConsultationPsychiatry)：主要研究临床其它各科疾病中的精神障碍的诊断和治疗。第五
节中国现代精神病学的发展概况★中国第一家精神病医院：由美国传教士嘉约翰(Dr.J.G.Kerr)于1898年在广州创办，惠爱医
院，(广州市精神病医院)。JieLiBrJPsychiatry,2010,197:440第五节中国现代精神病学
的发展概况?1949年：中国神经精神科医师总数50-60人，精神科床位少于1000张。?1954年：中华医学会成立了神经精神病
学分会，并出版刊物《中华神经精神科杂志》。(1994年中华医学会精神科分会正式成立)。第五节中国现代精神病学的发展概况?
1958年：中国建立了62所精神病医院，遍及21个省。并在南京召开了“第一次全国精神病防治工作会议”。制定了“积极防治、就地管理、
重点收容、开放治疗”的工作方针。提出了“药物、劳动、文体和教育”相结合的治疗方针。?1960年：中国出版了第1部高等医学院校教材
《精神病学》(刘昌永教授)。第五节中国现代精神病学的发展概况?文化大革命:“一本毛选、一根银针、一把草药。”精
神病学绪论IntroductiontoPsychiatry第一节精神病学的概念一.定义：★精神病学(Psychi
atry)：是临床医学的一个分支学科。是以研究各种精神疾病的病因、发病机理、临床表现、疾病发展规律，
以及治疗和预防为目的的一门学科。?日本和香港习惯用精神医学(Psychiatry/PsychologicalMedicin
e)。第一节精神病学的概念★医学模式：生物-心理-社会医学模式(Bio-Psycho-Social
-MedicalModel)（G.Engel1913-1999）第一节精神病学的概念★精神病(Psychosi
s)：是指在患者在认知、情感、意志行为等方面出现明显的障碍，导致其歪曲地反映现实，不能适应正常的生活，具有危害自身和/或
社会的可能性。临床上又称为重性精神病；这类患者一般不能正确认识自身疾病，缺乏自知力(Insight)。包括器质性精神障碍、精神分裂
症、情感性精神障碍、偏执性精神障碍、周期性精神病等。第一节精神病学的概念★精神障碍(MentalDisorders)：
包括精神病、焦虑相关障碍、应激相关障碍、精神发育迟滞、人格障碍等。?精神疾病(MentalDise
ase/MentalIllness)：≈精神障碍第一节精神病学的概念★精神卫生/心理卫生(Mental
Health)：不仅涉及各类精神障碍的防治，还包括人群的心理卫生保健。其目的在于减少和预防各类心理及行为障碍的发生。?2
4小时心理热线:81899120第二节精神病学的简史1、古代哲学对精神病学的影响：★精神病学Psychiatria一词，
出于希腊语，Psyche即精神、灵魂之意，iatria为治疗之意。即精神病学是治疗灵魂疾病的意思。?古代精神病学主要是哲学/神学
家的任务。第二节精神病学的简史★希波克拉底：科学的医学奠基人，精神病学之父。提出体液学说：?（Hippocra
tes460-377B.C）?血液-多血质：敏捷、乐观、轻浮、易变；?粘液-粘液质：冷静、安闲、柔弱、
能辩是非；?黄胆汁-胆汁质：果断、勇敢激昂、野心勃勃、暴躁易怒、傲慢主观；?黑胆汁-忧郁质：考虑多、怀
疑重、乱想象、悲观失望、懦弱第二节精神病学的简史★亚里斯多德(Aristotle384-322B.C)：认为心
脏是精神的主宰。★《内经》提出：“大怒伤肝、大喜伤心、思虑伤脾、悲忧伤肺、惊恐伤肾”。第二节
精神病学的简史2、中世纪神学宗教对精神病学的影响：?魔鬼之锤(MalleusMaleficarum)：第
二节精神病学的简史3、18世纪的工业革命对精神病学的影响：★法国比奈:首次解除了精神病人身上的铁链和枷锁。（P.Pinel
1754-1826）解除关锁！第二节精神病学的简史4、19-20世纪的影响：★德国赖尔(JohannChristi
anReil1759-1813)于1808年铸造了沿用之今的“psychiatry”一词。?现代精神病学的根本是以医
学为主，而不是以哲学或神学、宗教为主。第二节精神病学的简史★德国格利辛格(W.Griesinger1817
-1868)：提出了精神失常是一种脑部疾病的观点。第二节精神病学的简史★现代精神病学之父德国精神病学家克雷丕林：?早
发性痴呆(DementiaPraecox)?躁狂抑郁性精神病(Manic-DepressiveInsanity)
（E.Kraepelin1856-1926）第二节精神病学的简史★瑞士精神病学家布鲁勒：?精神分裂症
(Schizophrenia)，1908年。?4A症状：联想障碍(Association)
情感淡漠(Apathy)矛盾意向(Ambivalence)
内向性(Autism)（E.Bleuler1857-1939）第二节精神病学的简史★精神分析学派(Ps
ychoanalysis)创始人弗洛伊德：?人格结构学说(PersonalityTheory)：
本我(Id)、自我(Ego)、超我(Superego)?潜意识理论(UnconsciousT
heory)：潜意识、前意识、意识（S.Freud1856-1939）第二节精神病学的简史
?本能学说(InstinctTheory)：爱的本能或性力(Libido)/死亡和攻击本能
?恋母情结(OedipusComplex)第二节精神病学的简史★巴甫洛夫(IP
.Pavlovian1849-1936)：建立了条件反射学说。?行为主义(Behaviorism)学派?
华生(JB.Watson)?桑代克(EL.Thorndike)?斯金纳(BF.Skinner)第二节
精神病学的简史★雅斯贝尔斯(K.Jaspers1883-1969)：?《精神病理学概论》(1913,1963
/1997)★梅佑-格罗斯(W.Mayer-Gross)等：?《临床精神病学》(1954,1960)★卡普兰(H
.I.Kaplan1927-1998)等：?《精神病学综合教科书》(第9版)★GelderMG等：?《
新牛津精神病学教科书》(第2版)生物精神病学精神病学社会精神病学第三节现代精神病学的发展1、生物精神病学
(BiologicalPsychiatry)：是从生物学角度研究精神疾病的发生、发展、治疗、预防、康复的一个分支，包括生物
遗传学、神经化学、精神生理学、精神药理学、精神电生理学、脑影像学等。第三节现代精神病学的发展（1）精神障碍的神经生化研
究:★中枢神经递质(Neurotransmitter)：大脑神经元是以特殊的化学物质为媒介，在神经突触部位，通
过与受体的结合，将兴奋性或抑制性冲动或信号，从上一个神经元传递至下一个神经元，这些特殊的化学物质即为中枢神经递质。第三节现代
精神病学的发展★与精神活动有关的神经递质：多巴胺(DA)去甲肾上腺素(NE)5-羟色胺(5-HT)
乙酰胆碱(Ach)γ-氨基丁酸(GABA)谷氨酸(Glu)第三节现代精神病学的发展?受体(Receptor):
是镶嵌在双层脂质构成的细胞膜上的跨膜蛋白。第三节现代精神病学的发展?受体类型(Receptortypes)：?G蛋白
偶联受体(Gpritein-linkedreceptor):通过突出于细胞表面的部分识别和结合递质，进而引起颇为复杂的生物学效
应。第三节现代精神病学的发展?配体门控通道(Ligand-gated)是指神经递质与受体结合后，离子通道开放，进而引
起生物学效应。?使正离子进入细胞的受体称为兴奋性神经递质受体，如谷氨酸受体。可产生
动作电位。?使负离子进入细胞的受体称为抑制性神经递质受体，如GABA受体。可抑制动作电位。第
三节现代精神病学的发展★瑞典卡尔松(A.Carlsson)获2000年诺贝尔医学或生理学奖。第三节现代精神病学的发展（2
）精神药理学的研究：?氯丙嗪/冬眠灵(ChlorpromazineCPZ)：★Delay&Den
iker1952第三节现代精神病学的发展?精神分裂症的DA功能亢进假说：?中枢神经兴奋剂苯丙胺(Amphet
amine)?服用CPZ等酚噻嗪类、氟哌啶醇等丁酰苯类药物1.巴甫洛夫建立了条件反射学说（classicalconditioning），开创了行为主义的先河。?从一个无关刺激转变为具有某种信号属性的过程就是条件反射形成的过程。2.华生建立了学习理论（learningtheory）。▲从老鼠的迷津实验中观察到学习的作用。建立了从S-R的关系。他认为，心理学的对象不是思维、内心活动、动机，而只能是观察到的行为。3.桑代克建立了误试说。?从猫吃鱼的过程总结到：动物的基本学习方式是尝试与错误,偶然出现的有效动作由于多次得到满足就被巩固下来，错误的无效得不到满足，就逐渐消失。4.斯金纳建立了操作性条件反射学说（operantconditioning）。?从斯金纳箱中观察饥饿的小白鼠寻找食物的过程总结到可以行为塑造（behaviorshaping）。建立了从R=f（S）的函数关系。注：卡尔松的研究表明：DA是大脑的一种有助于抑制运动的神经递质，而帕金森病的形成与DA缺乏有关，其结果产生了治疗帕金森病的有效药物（Ｌ－ＤＯＰＡ）。注：美国前总统里根在1994年致美国公民的一封手写公开信中，首次承认“已经患上了老年性痴呆症，正在走向人生旅途的最后一程”。 |
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