慢性肾衰竭ChronicrenalfailureCRF肾衰分期慢性肾衰竭分为4期
GFRBUN
BCr分期
(ml/min)(mmol/L)(umol/L)代偿期
>50<9<178
失代偿期25~50
9~20178~445(氮质血症期)肾衰竭期
<2520~28451~707尿
毒症期<10>28.6
>707BCr=bloodlevelofcreatinine病因及发
病机制原发性肾疾病病因及发病机制健存肾单位学说矫枉失衡学说病因及发病机制健存肾单位学说矫枉失衡学说病因及发病机制
健存肾单位学说矫枉失衡学说临床表现水、电解质及酸碱平衡紊乱尿毒症毒素引起的各系统症状代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍临
床表现水、电解质及酸碱平衡紊乱尿毒症毒素引起的各系统症状代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍临床表现水、电解质及酸碱平衡紊乱
尿毒症毒素引起的各系统症状代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍临床表现水、电解质及酸碱平衡紊乱尿毒症毒素引起的各系统症状代谢、
内分泌紊乱和免疫功能障碍实验室检查血常规检查尿液检查肾功能检查血生化检查其他检查诊断慢性肾衰竭的程度原发病诊断
促使肾衰竭加重的诱因鉴别诊断?急性肾衰竭治疗1.饮食治疗1）限制蛋白饮食GFR<50m1／min，
限制蛋白质:GFR10～20m1／min每日用0.6g／kgGFR>20m1／min每日可加5g
GFR<5m1／min每日用约20g优质蛋白2）高热量摄入摄入足量的碳水化合物和脂肪，热量每日约需35kca
l／kg，富含维生素B、Ｃ和叶酸，多食用植物油和食糖治疗3）GFR其他饮食指导钠的摄入：水肿、高血压和少尿者限制
食盐钾的摄入:尿量每日超过1L，无需限制钾低磷饮食，每日不超过600mg饮水：有尿少、水肿、心力衰竭者，
严格限水。但尿量＞1000ml又无水肿者，则不宜限制水的摄入治疗2.必需氨基酸的应用EAA适应证：肾衰晚
期，可防止蛋白质营养不良的发生。α－酮酸与氨结合成相应的EAA，可利用一部分尿素，减少血中BUN水平治疗3.控制全身性和
(或)肾小球内高压力首选ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(如氯沙坦，losartan)。虽无全身性高血压，亦宜使
用上述药，以延缓肾功能减退。在血肌酐＞350μmol者，可能引起肾功能急剧恶化，故应慎用治疗4.其他高脂血症治疗
与一般高血脂者相同高尿酸血症通常不需治疗，但如发生痛风，可用别嘌呤醇5.中医并发症的治疗1.水、电解质及酸碱
平衡（1）钠、水平衡失调水肿者应限制盐和水的摄入速尿２０mg，每日三次已透析者加强超滤和限制钠水摄入并发症
的治疗（2）高钾血症的处理高钾血症＞6.5mmol／L●l0％葡萄糖酸钙20ml稀释缓慢IV
●5％NaHCO3100mlIV（5分钟完）●50％葡萄糖50～l00ml+胰岛素6～12Uivdr
ip●透析并发症的治疗（3）代谢性酸中毒轻度酸中毒口服碳酸氢钠１～２g，每日三次如二氧化碳结合力低
于13.5mmol/L，伴有昏迷或深大呼吸，静脉补碱，使其提高到17.1mmol/L并发症的治疗（4）钙磷平衡失调和肾性骨营养
不良限磷饮食口服肠道磷结合药骨化三醇并发症的治疗２.心血管和肺并发症（1）
高血压（多为容量依赖性）（2）尿毒症心包炎：强化透析约一周（3）心力衰竭（4）尿毒症肺炎：透析并发症的治疗3.血
液系统并发症并发症的治疗４.感染应选用肾毒性最小的抗生素剂量根据GFR调整５.神经精神和肌肉系统症状充分透析可改
善神经精神和肌肉系统症状肾移植后周围神经病变可显著改善骨化三醇、EPO可改善部分患者肌病症状并发症的治疗６.其他（1）
糖尿病肾衰竭：调整胰岛素（2）皮肤搔痒：外用乳化油剂，口服抗组胺药，控制磷的摄入，强化透析替代治疗血液透析腹膜透析
肾移植肾移植血液透析腹膜透析失代偿期代偿期肾衰竭期尿毒症期Clinicalmanifestatio
nAsymptomatic%ofnormalclearancerateofCrClinical无症状C
CrGFRBUNBCr(%)(ml/min)(mmol/L)(umo
l/L)>30>50<9<178代偿期(1)失代偿期代
偿期肾衰竭期尿毒症期ClinicalmanifestationAsymptomatic%ofnormalcle
arancerateofCrClinical乏力、轻度贫血、夜尿多CCrGFRBUN
BCr(%)(ml/min)(mmol/L)(umol/L)25~3025~50
9~20178~445失代偿期(2)失代偿期代偿期肾衰竭期尿毒症期Clinicalmanifes
tationAsymptomatic%ofnormalclearancerateofCrClinical少尿
、等渗尿、代谢性酸中毒CCrGFRBUNBCr(%)(ml/min)
(mmol/L)(umol/L)20~25<2520~28451~707肾衰竭期(3)
失代偿期代偿期肾衰竭期尿毒症期ClinicalmanifestationAsymptomatic%ofnorm
alclearancerateofCrClinical各种尿毒症症状CCrGFRBU
NBCr(%)(ml/min)(mmol/L)(umol/L)<20<
10>28.6>707尿毒症期(4)继发性肾疾病慢性肾小球肾炎慢性间质性肾炎多囊肾肾小
管性酸中毒高血压肾小动脉硬化糖尿病肾病风湿性疾病过敏性紫癜痛风等肾实质损害，部分肾单位毁损高灌注高压力高滤过健
存肾单位肾小球滤过率增加，肾小管根据代偿需要改变最终导致肾小球硬化健存肾单位进一步减少尿毒症肾小球滤过率下降体内代谢失
去平衡健存肾单位对许多物质进行代偿调节机体产生有毒性的体液因子引起新的不平衡?脱水与水肿?低钠与高钠?低钾与高钾?低
钙与高磷?代谢性酸中毒?胃肠道表现?精神、神经系统表现?造血系统表现?心血管系统表现?呼吸系统表现?皮肤表现体温不
升、葡萄糖耐量试验降低、空腹血胰岛素升高、甲状腺、性腺功能低下等。血红蛋白降低，血小板正常或偏低蛋白尿、血尿、管型尿、夜尿多见慢性肾衰竭分期血浆蛋白<60g/L，清蛋白<30g/L，血钙<2mmol/LX线尿路摄片、B超、CT等?急性经过?典型表现为无尿或少尿期、多尿期?可痊愈?影像学检查肾体积正常或增大原发于各系统的症状尿毒症性昏迷的鉴别⑴小量多次输新鲜血（HB<60g/L）⑵红细胞生成素EP0的副作用高血压头痛癫痫发作（偶发） |
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