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HELLP综合征患者病情多变，有的呈渐进性，而有的病情会突然恶化。
针对疑似HELLP综合征患者建议:首先给予静脉注射硫酸镁以预防抽搐，同时给予抗高血压药物，控制收缩压在160mmHg以下或舒张压105mmHg以下，如肼酞嗪5mg单次剂量，可每隔15-20分钟重复一次，每小时最大剂量20mg。治疗时每隔15分钟测量一次血压，达到预期目标后也要每隔1小时测量一次血压。如果肼酞嗪降压效果不明显或者孕妇头痛或心动过速症状加重，可以加用其他药物，如拉贝洛尔和硝苯地平（拉贝洛尔每15-20分钟静脉注射20-40mg，每小时最大剂量220mg；硝苯地平每30分钟口服10-20mg，每小时最大剂量50mg）。治疗过程中密切检测孕妇和胎儿的生命指征。?
硫酸镁的推荐方案为：负荷剂量6g，给药时间大于20分钟；维持剂量2g/h持续静脉滴注。硫酸镁建议至少持续到产后24小时。?
以上措施处理完后，鉴别诊断患者是否是HELLP。HELLP综合征诊断标准：血小板计数<100000 m3，ast="">70IU/L（平时的两倍），异常外周血涂片，LDH>600IU/L或胆红素>1.2mg/dL。缺乏任何一条的患者诊断为部分HELLP综合征（pHELLP）。TTP患者血细胞压积通常很低，肝酶常正常或轻微升高。
HELLP综合征确诊后，下一步评估患者是否需要分娩。孕周小于35周，即使孕妇状态良好，也必须住院严密观察，此时医务人员第一要务就是评估和稳定妊娠妇女的身体状况，密切监测血压和凝血功能。第二步评估胎儿状况，如胎心率监测、胎儿生理状态评估，或胎儿血管多普勒检查。紧接着评估是否立即分娩或延迟分娩至应用皮质类固醇48小时后。一般情况下，除非孕妇妊娠时间为24-34周，且母体和胎儿状态良好，否则此时建议立即分娩。对于妊娠24-34周的HELLP综合征患者，在给予两次倍他米松（12mg/q12h，IM）或地塞米松（12mg/q12h，IV）后，24小时内予以分娩，在此过程中应密切监测孕妇和胎儿的状况。尽管在此过程中一些患者的实验室指标得到改善，但此时仍然建议分娩。
分娩时：HELLP综合征并不是剖腹产的指标 加载中... 内容加载失败，点击此处重试 加载全文 ，是否行剖腹产应决定于胎儿的孕周、胎儿的整体状况、阵痛状况以及宫颈Bishop评分。建议对孕周小于30周、无阵痛现象、Bishop评分小于5的患者行择期剖腹产。HELLP综合征合并胎儿生长受限和/或羊水过少、胎龄小于32周、Bishop评分低的孕妇同样建议行择期剖腹产。在不存在产科并发症的情况下，如果患者存在阵痛或胎膜破裂症状，此时可经阴道顺产。此种情况下，若孕龄不小于30周，可以忽略宫颈扩张度和成熟度，直接给予催产素或前列腺素。此方法同样适用于孕龄小于30周，但宫颈Bishop评分不低于5的情况。在分娩前阵痛和分娩过程中，可以间断使用小剂量全身性阿片类药物缓解孕妇的痛苦。经阴道分娩时，如需行会阴切开术或撕裂伤修补术，可给予局部浸润麻醉。此时禁用阴部神经阻滞麻醉，容易导致出血和血肿形成。硬膜外麻醉同样禁用，尤其是血小板计数低于75000/mm3的情况时。因此对于这些患者行剖腹产时应该选用全身麻醉。
HELLP综合征患者不管是分娩前还是分娩后，如果产妇血小板计数低于20000/mm3或有明显的出血倾向时（瘀斑、牙龈出血、穿刺点渗血、创伤、腹腔注射等），需要给予血小板输注。因为这样的患者体内血小板半衰期短，因此不需要反复输注血小板。
作者给出的建议是：在行剖腹产手术插管前，对于那些血小板低于40000/mm3的患者，给予6U血小板。由于血小板下降的速度快，因此有些患者在术中或者术后手术区域可能会有大量渗血。大约20%的患者会有血肿形成。处理方法是：剖腹产术后留置筋膜下引流管并且保持皮肤切口开放至少48小时。
产后：密切检测生命体征、液体出入量、实验室检查和血氧至少48小时。若收缩压高于155 mm Hg或舒张压高于105mmHg可给予降压药。大多数患者在分娩后48小时内病情会得到缓解。但是有些患者（尤其之前出现胎盘早剥合并DIC、严重血小板降低<20000>
HELLP综合征也可能在分娩后首次出现，发病时间从分娩后数小时至数日（7日）不等，大多数出现在分娩后48小时内。此时可给予硫酸镁等，但是是否给予地塞米松等药物尚有争议。
HELLP综合征复发率为2%-19%，到目前为止尚没有预防方法。
关于HELLP综合征诊断处理注意事项
2015-11-06 实用妇产科杂志 赤峰市第二医院妇产科
HELLP综合征以溶血、肝酶水平升高及低血小板计数为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症，也可以发生在无血压升高或血压升高不明显或没有蛋白尿的情况下，可以发生在子痫前期临床症状出现之前。多数在产前，也可以发生在产后。确诊主要依靠实验室检查，血小板计数＜100×109/L是目前较普遍采用的疾病诊断标准；但要注意孕期血小板计数下降趋势，对存在血小板计数下降趋势且＜150×109/L的孕妇进行严密随访。
血小板下降程度分为3类状况，≤50×109/L为重度减少，孕产妇严重并发症发生率高达40%～60%；＞50×109/L～≤100×109/L为中度减少，严重并发症发生率达20%～40%；＞100×109/L～≤150×109/L为轻度减少，孕产妇严重并发症发生率约20%。注意分析面对的病情和病程的不同程度，有利于评估孕产妇严重并发症的发生风险；注意进展性变化，有利于对疾病严重程度分层和给予积极的监管及处理，避免向严重发展。
对于重度子痫前期和部分性HELLP综合征，注意动态实验室指标的监测非常重要。HELLP综合征的孕产妇严重并发症与重度子痫前期严重并发症有重叠，必须住院治疗，在做出诊断的同时注意评估有无严重并发症的发生。在按照重度子痫前期对重要器官监测和保护及治疗的基础上，其他治疗措施包括有指征地输注血小板和使用肾上腺皮质激素，孕妇状况整体评估，适时终止妊娠。
在做出HELLP综合征诊断的同时，还应注意与血栓性疾病、血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症性综合征、妊娠期急性脂肪肝、抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮等鉴别，及时进行相应的实验室检查和专科会诊。注意HELLP综合征伴有抗磷脂综合征时，易发展到灾难性的抗磷脂综合征，需要多学科管理和积极的抗凝治疗。在针对HELLP综合征的处理和终止妊娠后仍无明显临床效果时，应当注意再次仔细排查上述疾病。上述几种疾病发病因素和机制有交叉和重叠，临床鉴别诊断有时很难，但都需要给予合理的对症治疗和多学科管理，必要时需进行血浆置换或血液透析。
病例分享┃一例妊娠期高血压合并HELLP综合征多器官功能衰竭患者的护理
原创 2016-04-29 邓春艳 等 中华现代护理杂志
HELLP综合征是以溶血、肝酶升高和血小板减少为临床表现的综合征，是妊娠期高血压疾病的严重并发症之一。HELLP综合征常可引起多种严重的合并症，导致胎儿生长受限和早产等，严重影响着母儿的预后。
本例妊娠期高血压产后并发HELLP综合征合并多器官功能衰竭患者，经及时诊治和精心护理，患者住院36ｄ，病情好转出院，现将护理体会报道如下。
临床资料
患者女，27岁，因“孕37周＋，发现血压升高9ｄ，上腹痛1ｈ”于2015年1月26日22时以“孕37周＋待产；重度子痫前期；腹痛待查”收入院。
入院后体检：T36.7℃，R32次/min，BP177/115mmHg（1mmHg＝0.133kPa），P104次/min；查凝血功能正常，肝功能AST340U，ALT436U，LDH水平升高，总胆红素（TBi）40.5μmol/L，血小板66×109ｇ/Ｌ；尿液酱油色，蛋白＋＋，隐血＋＋＋。
急诊剖宫产娩一女活婴，术后患者出现酱油样尿，呼吸35～50次/min，SpO2大幅下降到80%～90%，肝脏酶学、TBi、直接胆红素（DBi）、间接胆红素（NCBi）急剧升高；NCBi最高达188.52μmol/L，血小板最低1.2×109/Ｌ，血肌酐Cr458.6μmol/L，给予对症治疗后病情渐趋平稳。
产后3ｄ突发情绪低落等精神症状，自诉不想治疗，伴幻听幻视、视物模糊，随之发生谵妄，烦躁不安、胡言乱语，其后患者陷入深昏迷状态。进一步检查证实颅内小血管血管栓塞，眼底检查示视盘水肿，视网膜动脉栓塞可能。行血浆置换并甘露醇脱水、血液净化、碱化尿液、护肝退黄、护肾、抗血小板聚集、抗凝、输注洗涤红细胞、血小板、血浆等综合治疗。
经过36ｄ精心治疗和护理，患者各种检验指标均恢复正常，生命体征平稳，康复出院。
护理措施
基础护理：
①密切观察患者神志、瞳孔变化，严密监测生命体征。
②测中心静脉压每小时１次。
③留置尿管、观察尿液的颜色、性质、记尿量，准确记录24ｈ出入量。
④评估水肿程度及消长情况，维持水及电解质、酸碱平衡。
⑤针对微血管病性溶血、血浆胆红素代谢异常，早期进行血浆置换，考虑到患者出血与凝血同时并存，对出凝血障碍情况采取预见性护理。
血浆置换的护理：
①保持血液通路固定、通畅，预防穿刺点感染。
②每次血浆置换开始前、结束后均对鞘管接口处进行消毒，并以无菌纱布包扎固定。
③行血浆置换前予地塞米松５mg静脉注射，预防过敏反应。
④血浆置换治疗开始时慢速运行，观察５min，循环稳定，无不适后再以80～100ml/min正常速度运行。
⑤置换过程中密切观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化及机器的运转情况。
⑥患者实验室指标，外周血细胞形态检查一直有畸形红细胞，说明持续有微血管溶血，遂间断给予血浆置换治疗11次，每次置换量为2000ml。
⑦由于患者病情变化，凝血机制异常，血液净化过程中行无肝素血液净化，治疗前应用肝素充分预冲，治疗期间给予0.9%氯化钠溶液冲洗管路，1次/2ｈ，患者血液净化治疗过程顺利，未发生堵管。
⑧正确留取各种标本并及时送检，保持出入液量的动态平衡。
出血倾向的观察与护理：
①动态观察血小板、血红蛋白、血涂片、肝酶等实验室指标变化。
②密切监测凝血功能。
③密切留意产妇的皮肤情况，注意查看是否有出血点及出血倾向。
④给患者做治疗时，避免不必要的血管穿刺和在同一部位反复穿刺，力求一针见血，适当延长按压穿刺点的时间。
⑤给予棉球口腔护理每天2次，不剔牙，不用硬牙刷刷牙，口腔齿龈出血时用冰盐水漱口。
加强患者营养，做好饮食护理：
①患者禁食期间，给予肠外营养支持。
②患者昏迷期间，给予鼻饲，加强肠内营养的支持力度，定制营养餐。
③患者可以进食时，提供高热量、植物蛋白质、低盐、低脂、富含纤维素的清淡可口的食物，补充营养。
关心安抚患者，做好心理护理：
①多与患者做沟通交流，取得患者的信任和配合。
②对患者提出的疑问，耐心给予解答，并向其介绍一些治疗成功的病例，帮助患者树立信心。
③在血浆置换和血液净化治疗时，给患者听喜欢的舒缓类的音乐，稳定情绪。
并发症的观察及护理：
①HELLP综合征孕产妇可合并肺水肿、胎盘早剥、体腔积液、产后出血、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭、肝破裂等。多器官功能衰竭是HELLP综合征所致最主要的死亡原因。
②护理患者时，要注意并发症的观察，发现异常，及时通知医生处理。
③严格遵守无菌技术操作原则，防止医源性感染。
④家属探视时需穿好隔离衣，戴好帽子、口罩，穿鞋套，消毒洗手方可探视。
⑤密切观察患者体温变化，及时留取培养标本，遵医嘱及时有效给予抗生素治疗。
本例患者病情复杂、进展迅速、多个器官受累，器官功能衰竭程度重，合并神经系统功能异常，经过积极治疗和精心护理，终于完全康复。
总结经验主要是及时采取措施，适时终止妊娠，阻断疾病进展；尽早进行血浆置换，改善患者的溶血症状；加强凝血功能监测，及早给予抗血小板、抗凝治疗，积极防治全身血管血栓栓塞及机体出血；密切关注患者的神志、瞳孔及生命体征的变化，发现异常，及时处理；关心安抚患者的情绪，取得良好的护患关系；加强患者的营养支持，做好感染的预防及心理护理，改善了患者的预后。
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