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肺组织胞浆菌病

2017-07-19  zskyteach...

腹盆组秀莉整理


1
病例来自腹盆组王钦此习老师

患者 女 31 岁   咳嗽3月余。


下面这幅是3月前的CT,双肺胸膜下小结节,界欠清

病理结果:右下肺肉芽肿性炎   考虑组织胞浆菌病


2
患者男 59岁,左上肺癌术后3个月复查



病理结果:肺组织胞浆菌感染

  

 01 

肺组织胞浆菌病是具有传染性的荚膜组织胞浆菌引起的深部真菌感染,主要流行于非洲、亚洲和美国的北部、中部地区。该病常经呼吸道传染,首先侵犯肺部引起急慢性肺部损害,症状主要取决于感染的程度和患者的免疫状态,严重者可引起进行性全身播散。


 02 

本病的x线表现根据病情的发展可有不同的影像,无特异性表现,可表现为肺炎型、结节型、粟粒播散型、淋巴结肿大型。以上表现虽不特异,但出现以下情况应考虑本病: 

(1)肺内改变与临床症状不成比例;   

(2)肺内病变类似结核或肺炎,但抗结核、抗炎治疗无效; 

(3)合并肺外病变,如肝脾肿大、全血减少等。

 03 

本病的CT表现:

(1)病史短者多为两肺多发性散在渗出性病灶,大小不一,呈边缘模糊的肺炎改变;病史长者呈边缘较清的结节状病灶,有时呈团块状的组织胞浆菌瘤,且两者可同时存在;(2)病灶可单发或多发,多位于两肺的中上叶。(3)病灶可呈肺炎样或结节状,团块状,并可混合存在;(4)病变周围出现渗出影;(5)强化不明显;(6)可见胸膜增厚,未见胸膜牵拉;(7)病程缓慢,钙化多见,钙化结节呈圆形,大小不等。

 04 

本病较罕见,临床表现复杂多样且影像表现不特异,需与肺结节病、肺结核、肺内肿瘤及其他非特异性肺炎鉴别。此外,近年来各种原因造成的免疫功能低下的患者增多,使本病的发生率增加,因此在鉴别各种肺部疾病时,往往要考虑到本病。临床上血、骨髓涂片找到荚膜孢子可作为可靠而快速确诊方法,或依赖真菌培养,真菌培养虽然阳性检出率较高,但时间较长,不便于早期快速诊断。另外分子生物学检查和血清学检查也可以用来辅助诊断。

 05 

治疗大多数患者无需治疗而自愈。1、抗真菌药治疗重症者以两性霉素B疗效最佳,但也可用氟胞嘧啶、酮康唑及克霉唑等。急性肺型患者,症状持续2周以上,用两性霉素B,总剂量0.8~1.0g;肺部病变伴严重肺功能减退者,予强的松60~80mg/d.播散型给予两性霉素B,成人一个疗程(10周),总量2.0g,分次静滴;儿童1mg/kg/d,至少6周。

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