保肝药物的合理使用

保肝药物是临床使用非常普遍的一类药物,一方面,因为我国是肝炎大国,肝病患者众多;另一方面, 肝功异常可发生于各类疾病或因多种药物引起(如广泛使用的解热镇痛药物、降血脂药、抗生素等), 同时目前, 保肝药物种类繁多,作用各异, 价格相差也很大。

虽然本类药物一般而言毒副作用轻微, 安全性较好, 但如果选择和用药方法不当, 也会影响治疗效果, 增加患者经济负担, 甚至产生某些不良反应。本文简要介绍各类常用保肝药物，合理选择用药。

保肝药的定义及分类

保肝药是指具有肝脏保护功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能、提高机体免疫力等功效的药物。常用的保肝药大致可以分为促进能量代谢类、解毒类、促肝细胞再生类、免疫调节类、利胆类、中草药及其提取物等。

解毒类保肝药物

此类保肝药物能为肝脏提供巯基或葡萄糖醛酸，可以增强肝脏的氧化、还原、水解等化学反应解毒功能，或者络合重金属将有毒物质转变成为水合物，通过尿液或胆汁排出体外，减少有害物质对肝脏的损害起到保肝护肝的作用。代表药物有葡醛内酯、谷胱甘肽、硫普罗宁、青霉胺等。

促肝细胞再生药物

此类保肝药物能加速修复肝细胞，使受损的肝功能和酶活力恢复正常，从而促进肝细胞再生。代表药物有促肝细胞生长素和多烯磷脂酰胆碱等。

促进能量代谢类药物

此类药物能促进肝细胞能量代谢，保持代谢所需各种酶的正常活性。主要的药物有维生素类、辅酶类和门冬氨酸钾镁等。

利胆类保肝药物

此类保肝药物能促进胆汁分泌，减轻胆汁淤滞。代表药物有熊去氧胆酸、茴三硫和腺苷蛋氨酸等。

免疫调节类

免疫调节有望成为治疗慢性乙型肝炎的重要手段，但仍需大样本研究验证。胸腺肽α1作用机制：增进免疫系统反应性，具有调节T淋巴细胞发育、分化和成熟的作用，同时修复受损的淋巴细胞。

中草药及其提取物

中草药以中医基础理论为指导，具有抗病毒、降黄、降酶、抗肝纤维化、改善肝功能、调节免疫功能、改善临床症状等作用。

合理选择药物

慢性病毒性肝炎	甘草酸制剂
自身免疫性肝炎	甘草酸制剂
药物性肝病	甘草酸制剂、谷胱甘肽、双环醇
酒精中毒性肝病	谷胱甘肽、硫普罗宁
重型肝炎	促肝细胞生长素
脂肪肝	多烯磷脂酰胆碱
胆汁淤积	熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸
妊娠期肝病	腺苷蛋氨酸

急性病毒性肝炎

一般给予维生素、肝泰乐, 可再选用一种中药如茵栀黄等。

慢性病毒肝炎

病程迁延, 病毒难于清除, 肝脏损伤与自体免疫反应相关, 保肝治疗是主要手段。此时选用抗炎保肝药物更为适当, 适当辅以营养补充类药物和中草药, 比如美能、维生素类、易善复等, 一般选一种即可。

自身免疫性肝病

往往需要应用激素和免疫抑制剂,保肝药物选用有类激素作用的抗炎类为佳, 如强力宁、双环醇片或复方甘草甜素等。本类疾病多有胆汁淤积表现, 须加用利胆药物如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸。

酒精肝

戒酒为主；肝功能异常明显者可加还原型谷胱甘肽/多烯磷脂酰胆碱。

脂肪肝

治疗以低脂肪饮食、戒酒等为主, 肝功能异常明显者用必需磷脂类如多烯磷脂酰胆碱等。也可以试用熊去氧胆酸。

先天性疾病

主要是肝豆状核变性, 过多铜沉积于肝组织, 应用青霉胺和硫普罗宁。对于各种先天性黄疸患者,各种药物效果均不理想。

其他疾病并发肝脏损害

如全身重症感染或肝脓肿等, 以治疗原发病为主, 保肝治疗以解毒类。维生素类为主，中药辅助。