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周信有临床惯用方

2017-07-20  循天园
    周信有,1921年生,山东省牟平县人。甘肃中医学院教授。从事医、教、研60余年。1978年甘肃中医学院成立,任该院内经教研室主任、教务处处长、教授等职。并任甘肃省中医学会名誉理事、仲景国医大学名誉教授、北京光明中医学院顾问、全国内经专业委员会顾问,甘肃省第五、第六届政协委员等。是第一、第二批全国继承名老中医药专家学术经验指导老师,享受政府特殊津贴。在临床科研上,研制推出中药新药“舒肝消积丸”和“心痹舒胶囊”,对治疗病毒性乙型肝炎、肝硬化和冠心病疗效显著。并已通过省级鉴定,作为国家级中药新药上报国家新药审批中心。著有《内经类要》、《内经精义》、《决生死秘要》、《中医内科急症证治》、《老年保健》等。

1.慢性萎缩性胃炎惯用方

(1)益胃平萎汤:党参20克,炒白术9克,黄芪20克,陈皮、半夏各9克,枳实20克,厚朴、焦三仙、砂仁各9克,干姜6克,制附片、黄连各9克,炒白芍、郁金、延胡索各20克,甘草6克;三七粉1包。用于脾胃不和,气滞血瘀。以上药(三七粉除外)20剂,水煎服,每日1剂,早晚饭后1小时服。三七粉每日1包,早晚饭后1小时温水冲服。如用药后反酸、烧心及咽部异物感减轻,食纳增,余症及舌脉如前。原方去枳实、焦三仙,加枳壳、白及各9克,海螵蛸30克。续服半年。症见体瘦神疲、乏力,面色萎黄,食欲不振,反酸,舌淡少苔,脉弦细。治以健脾益胃,理气通络。

(2)益胃平萎汤加减:党参20克,炒白术9克,黄芪20克,陈皮、半夏各9克,枳实20克,厚朴、砂仁各9克,干姜6克,黄连9克,鸡内金15克,海螵蛸30克,炒白芍、元胡各20克,莪术15克,甘草9克,茵陈、板蓝根各20克,制附片9克,三七粉1包。用于脾胃虚损,气滞络阻。以上药(三七粉除外)20剂,水煎服,每日1剂,早晚饭后1小时服。三七粉每日1包,早晚饭后1小时温水冲服。一般服药1月余,患者胃脘隐痛、灼热、反酸症状可明显减轻,精神状态好转。如有偶感胃凉,前方加肉桂6克,继服至症状消失。

学习和运用体会

慢性萎缩性胃炎的病机主要为气虚、气滞、寒凝、血瘀。因此治疗上以健脾、益气、理气、祛瘀、温中为主,即调气法与活血化瘀法并用。益胃平萎汤是周老自拟治疗慢性萎缩性胃炎的基本方,在临证应用时,应根据患者的具体情况加减化裁:若伴有结节隆起或肠上皮化生,加三棱、炒山甲、水蛭粉;伴胃溃疡或十二指肠球部溃疡,加海螵蛸、白及、三七;伴胃酸减少或无者,加木瓜、乌梅、山楂。当慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或异型增生时被视为癌前病变;伴有胃溃疡或十二指肠球部溃疡,或慢性浅表性胃炎者有癌变可能。因此,积极治疗肠上皮化生或异型增生。

2.冠心病(心痹)惯用方

瓜蒌9克,川芎、赤芍各15克,丹参20克,郁金、广地龙各15克,延胡索、生山楂各20克,桂枝9克,细辛4克,荜茇9克,黄芪、淫羊藿各20克。1日1剂,水煎2次药液对在一起,分3次服,3个月为1个疗程。为了增强活血化瘀的作用,根据病情加用三七粉1.5克或生水蛭粉2克冲服,1日2次。用于胸闷不适,时发心前区疼痛,或放射至左肩、左臂,伴疲乏无力,气短懒言,心慌自汗,唇绀舌暗,脉细涩或结代等。本病患者一般病情多缠绵难愈,每因情绪因素及劳累加重。严重者可见四肢厥冷、面色苍白、冷汗淋漓、脉微欲绝等。

若证属阴虚阳亢,或血压偏高,见烦热,口干,心悸,头晕,耳鸣者,可减去桂枝、细辛、荜茇和淫羊藿,而加生地20克,黄连9克,茺蔚子15克,首乌藤20克;若气阴两虚而非表现为阴虚阳亢,反以气短、乏力、脉沉细弱、舌淡嫩为主者,本方减去黄芩、茺蔚子,加生脉散;以本虚为主的患者,出现冠心病心肌梗死,要重用黄芪、党参、黄精、淫羊藿、赤芍、当归、丹参、郁金、延胡索,加降香以增强温通心阳之效;若病情严重,属气虚阳脱,心阳不振,肾阳衰微,证见四肢厥冷,面色苍白,冷汗淋沥,舌质胖淡或暗紫,脉数欲绝,血压低,宜急用四逆汤回阳救逆;或急服人参粉、独参汤,或在原方内加红参、五味子各9克,制附片1.5克,干姜9克,肉桂6克;若本病急性发作,剧痛难忍,瘀血痰浊闭塞心窍者,急用苏合香丸开窍醒神,待剧痛缓解后再施原方。治疗期间停用其他治疗胸痹心痛的中西药物,若心绞痛发作,可临时含服丹参滴丸。

学习和运用体会

胸痹心痛的病因与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年迈体虚等有关。其病机总属本虚标实,虚实夹杂。本虚以气虚为主,有的气损及阴,表现阴虚内热或阴虚阳亢。虚证更严重时,表现气虚阳脱,心阳不振,肾阳衰微;标实主要表现为心血瘀阻、血脉不通,不少病例兼有痰浊阻滞。周老认为当以综合利用益气补肾、活血祛瘀、宣阳通痹、芳香开窍四法以达通补兼施、标本兼顾。方中以黄芪益气运血生肌,恢复心肌细胞活力;淫羊藿补肾助阳,上煦心阳以通血脉,祛瘀滞,为治本之药。赤芍、川芎、丹参、郁金、延胡索、山楂、广地龙活血化瘀,通脉止痛;瓜蒌一味,豁痰散结,宽胸理气;桂枝、细辛,荜茇辛香温经通脉,宣阳通痹,能止顽痛,以治其标。服药期间嘱患者戒烟酒,忌食辛辣,饮食清淡,畅情志,勿劳累。

3.肺心病惯用方

(1)急性发作期惯用方:麻黄、杏仁各9克,生石膏60,黄芩9克,鱼腥草、金银花各20克,桑白皮、前胡、川贝母、枇杷叶、瓜蒌仁、地龙、沙参、桃仁各9克,丹参、冬瓜仁各20克,芦根9克,水煎服。若痰多可酌情较大剂量应用千金苇茎汤,若痰涎壅盛者,可用竹沥水20~30毫升,每日2次,并猴枣散0.6克,每日2~3次。

学习和运用体会

此期遣方用药原则:清热化痰,清热解毒并辅培补脾肾,活血通脉。急性发作期临床一般多为痰热壅肺,多由感受外邪、痰湿化热导致痰热壅肺。即西医所谓“感染”期。依急则治标的原则,清热解毒控制肺部感染为主,乃为治疗之关键。控制感染的有效措施便是排痰。若痰多不易排出者,可用大队利肺、化痰平喘之品,如半夏、杏仁、桑白皮、紫菀、款冬花、前胡等,以利痰液通畅;若痰少而黏稠,咳出不易者,可酌加润燥化痰之品,如沙参、麦冬、知母等;而清热解毒法是控制感染的必用之法,如用金银花、连翘、蒲公英、鱼腥草、大青叶、败酱草、黄芩等品。它们都具有较强的抑菌和抗病毒作用。同时可使用培补脾肾之太子参、黄芪、五味子、淫羊藿等品以求治本。

(2)慢性缓解期惯用方:党参9克,黄芪20克,五味子15克,淫羊藿20克,茯苓、半夏、桑白皮、杏仁、紫菀、款冬花、前胡、当归各9克,丹参20克,地龙15克,炙甘草9克,水煎服。如虚甚,党参可改用红参9克,或红参粉1.5克冲服,每日2次。若病势缠绵,上盛下虚,肺肾出纳失常者,可加补肾纳气之肉桂、沉香等品;也可用蛤蚧、冬虫夏草等改善呼吸功能。具体用法是:蛤蚧粉4克冲服;或紫河车9克冲服;或用红参6克,蛤蚧1对(去头),冬虫夏草、五味子各9克,水煎服,每日1剂。待症状缓解后,改用粉剂。

学习和运用体会

此期属肺虚不降、肾虚不纳之虚喘,按缓则治本的原则,应重在调补脾肾,培本补虚。同时应辅用祛痰止咳、利气平喘、养心通脉之法。

(3)后期阶段惯用方:党参、黄芪各20克,茯苓15克,五味子9克,淫羊藿20克,桂枝、当归各9克,丹参20克,赤芍、郁金各15克,红花、莪术各9克,虎杖20克,半夏、杏仁、炙甘草各9克,水煎服。用于口唇发绀,颜面皮肤青紫,尤以指端为甚,伴心悸、喘促、脉结代、舌紫暗,甚者胁下症积或血瘀络损而咯血,或血瘀水停而面肿。治宜以活血化瘀为主。加减:若血瘀水停,浮肿腹水者,可辅以茯苓、泽泻、车前子、白茅根、大腹皮等利水消肿之品;若胁下症积,肝脾肿大者,复加鳖甲、牡蛎以软坚消癓。

学习和运用体会

此型多由于心肺功能衰竭,无力推动血脉运行所致,故而呈现出严重的血脉瘀滞证候。处方用药时,常在培元补虚、益气统血药物基础上,辅以大量活血化瘀之品。黄芪20克,炒白术15克,猪苓、茯苓、泽泻、车前子各20克(包煎),制附片、桂枝各9克,川椒目3克,泽兰、丹参、益母草各20克,莪术15克,鳖甲30克,大腹皮20克,杏仁、葶苈子各9克,水煎服。用于喘急,咳逆不得平卧,心悸、面浮肢肿。尿少,腹水,胁下症积诸症。治则重在健脾补肾,温阳利水,并辅以祛瘀利水和祛痰平喘之法。此型是由于肺心病后期累及脾肾所致。其发病机理,一为阳虚不温,水饮内停,上凌心肺;二为气虚不运,血脉瘀滞,“血不利则为水”使水停。组方思路体现出标本兼顾,整体调节,综合运用的原则。还可以红参、麦冬、五味子各9克,制附片15克,肉桂5克,干姜9克,黄芪、山茱萸各20克,水煎服。用于气短息促,呼吸微弱,时停时续,喉中痰声如鼾,汗出肢冷,神志由烦躁转为淡漠,甚则昏迷不醒,面色晦暗,唇甲青紫,舌淡紫或舌红少津,少尿,脉微细欲绝。治当急投生脉散合四逆汤加减,以补肺纳肾,益气敛阴,回阳固脱。若烦热,汗出粘手,口干舌红者,可将人参改为西洋参,去附子、干姜、肉桂;神志不清者,加丹参15克,炙远志、石菖蒲各9克;若呼吸气短乏力,加蛤蚧1对,或蛤蚧4克(研末)冲服;若烦躁足冷,真阳暴脱者,可另服黑锡丹3~4克,每日2次。肺心病的终末期,由于肺气虚耗,肾虚不纳,气虚阳脱,乃由喘致脱,病情危重,濒临死亡。实验证明,生脉散有强心升压作用,四逆汤可改善外周血液循环。

4.慢性病毒性肝炎惯用方

柴胡9克,茵陈10克,板蓝根15克,当归9克,丹参20克,莪术、党参、炒白术、黄芪各9克,女贞子20克,五味子15克,茯苓9克。水煎服,亦可共碾为末,炼蜜为丸,每丸重9克,日服3丸。加减:有湿热证候或瘀胆现象甚者,方中茵陈可重用40~60克以清利湿热退黄,再加赤芍、栀子以祛瘀利胆退黄;虚羸严重者,偏阳虚加淫羊藿、仙茅、肉桂等,以温补肾阳;偏阴虚酌加生地、枸杞子等,以滋补肾阴。胁痛甚者可酌加醋延胡索、三七、醋香附之类;纳差者加砂仁、焦三仙(炒山楂、炒麦芽、炒神曲);血瘀甚者加赤芍、旱莲草、泽兰、姜黄等以柔克刚之品,而不用桃仁、红花。对于已有肝硬化代偿失调,血脉瘀滞,阳虚不化出现腹水者,根据“去菀陈莝”、温阳利水的治则,在重用活血祛瘀和补益脾肾之品的基础上,尚需酌加理气行水之类,如大腹皮、茯苓皮、泽泻等,标本兼治。

学习和运用体会

根据长期的临床经验,治疗乙型肝炎,如果从病原学观点出发,单纯选用对乙肝病毒有抑制作用的苦寒药组方治疗,往往效果不够理想。根据辨证,重用扶正培本,补益肝、脾、肾之品。方中以柴胡调达肝气;茵陈、板蓝根、茯苓等清解利湿,抑制肝炎病毒;当归、丹参、莪术等养血调肝、和血祛瘀,防止肝细胞损害、变性和肝纤维组织增生,进而防止肝病的发展,并促使肝病恢复;当归、党参、白术、黄芪、女贞子、五味子等为扶正补虚之品,党参、白术、黄芪健脾益气,而有利于血浆蛋白的提高,改善肝功能;女贞子、五味子补益肝肾,促使肝细胞功能的恢复。其中,五味子酸收入肝,可降低转氨酶。上方配伍,具有全面兼顾、综合运用和整体调节的作用。

5.肝炎后肝硬化惯用方

虎杖、茵陈、板蓝根、半支莲、仙茅、仙鹤草、淫羊藿、党参、白术、黄芪、赤芍、丹参、莪术、鳖甲、枳实各20克,制附片、砂仁各9克。水煎2次和匀分3次口服,每日1剂。要坚持用药1年以上。另以三七粉5克早晚分吞。用于肝区痛、疲乏、腹胀、尿少色黄,时有下肢浮肿和鼻衄现象。巩膜黄染,肝区轻微压痛,舌质暗,苔薄白略腻,脉沉弦。可伴胆囊慢性炎及脾脏轻度大。西医诊断为肝硬化代偿期(肝硬化早期)。治宜祛瘀消坚,健脾益气,辅以清解祛邪,疏肝理气。

学习和运用体会

方中党参、白术、黄芪健脾益气;制附片、仙茅、淫羊藿、仙鹤草(三仙)补益脾肾,先天后天并重,扶正培本;赤芍、丹参、莪术、三七等活血祛瘀、消坚破积;鳖甲软坚散结,回缩肝脾;枳实、砂仁疏肝理气、消滞除胀;虎杖、茵陈、板蓝根、半支莲等针对乙肝病毒而设,清解祛邪,内外合治。

6.高血压惯用方

(1)阳亢阴虚、肝肾阴虚惯用方:夏枯草20克,黄芩、桑叶各15克,菊花、钩藤、茺蔚子、决明子各20克,泽泻9克,生龙骨、生牡蛎、石决明各30克,生地、玄参各20克,怀牛膝9克,桑寄生15克,丹参20克,水煎服。症见头晕、头痛、头胀或眩晕、目赤、口苦,烦躁易怒,耳鸣,健忘,心悸失眠。舌质红,苔薄黄或薄白,脉象弦数或弦滑。治宜清泄肝胆,明目止眩,育阴潜阳,养血通络。加减:血热上攻,颜面潮红,肝阳上亢显著,可酌加川连、龙胆草、栀子、青黛等苦降之品,以泻亢阳;大便燥结者加生大黄以通便;头痛、眩晕明显者,加珍珠母、生代赭石、天麻、僵蚕、蝉蜕等品重镇肝阳,息风止眩;血压长期波动,或持续升高表现为头重脚轻,腰膝酸软等肝肾阴虚之候,可酌加女贞子、旱莲草、石斛、玉竹、桑葚、首乌等滋肾养液;胸闷、胸痛、肢麻者,加广地龙、赤芍、红花、桃仁、郁金以宣阳痛痹,活血通脉。心悸者加远志、酸枣仁、柏子仁等养心安神。

学习和运用体会

方中夏枯草、黄芩之苦寒清泄肝胆,泄火降压,以桑叶、菊花、钩藤、茺蔚子、决明子明目止眩;生地、玄参、龙牡育阴潜阳;泽泻利肾降脂;怀牛膝、桑寄生培补下元,复以丹参一味,养血通络以防瘀塞。诸药共用,合奏清肝明目、育阴潜阳、养血通络之功。

(2)阴虚阳亢伴有浊瘀闭络、胸痹惯用方:夏枯草20克,桑叶9克,菊花、钩藤、决明子、茺蔚子、何首乌各20克,桑葚15克,生山楂20克,川芎9克,丹参30克,当归9克,赤芍30克,地龙20克,水煎分服。症见血压升高,眩晕,头痛,头重脚轻,耳鸣,健忘,五心烦热,心悸失眠,伴手足麻木,拘急,口眼img13斜,语言不利,甚至半身不遂,舌苔白腻,脉象弦滑。治宜清肝明目,滋肾培元,降脂通脉。加减:肝阳上亢,血压升高显著者,可酌加黄芩、龙胆草、栀子等苦寒清降之品;视物昏花者加枸杞子、菊花;头项强痛者加葛根;肢麻者加豨莶草;面部麻木者加僵蚕、全蝎;肌肉跳动者加白芍、木瓜;胸闷、胸痛者加瓜蒌、半夏;头重脚轻、腰膝酸软者加女贞子、旱莲草、怀牛膝、桑寄生。

学习和运用体会

方中夏枯草、桑叶、菊花、钩藤、茺蔚子、决明子等有清肝明目之功,是针对肝阳上亢,血压升高而施治。何首乌、桑葚有添精益髓、滋补阴精作用,现代药理研究表明,何首乌有降低胆固醇及抗动脉硬化作用。根据整体调节的原则,养血活血通络属治疗本病的主要治法之一,故以丹参、川芎、当归、赤芍、山楂、地龙等活血化瘀,养血通络,能明显改善微循环障碍及抗血栓形成的作用,且地龙尚能息风止痉,可防肝风上扰而致中风之类。

(3)阴阳两虚惯用方:何首乌、桑葚、女贞子、桑寄生各20克,怀牛膝、炒白术、黄芪、枸杞子各15克,菊花、益母草、钩藤、泽泻各20克,猪苓、茯苓各15克,车前子、丹参各20克,水煎分服。症见高血压长期不愈,病累及肾,出现肾功能不全之症,腰酸腿软,步态不稳,口干咽燥,畏寒肢冷,失眠多梦,夜间多尿,阳痿滑精,筋惕肉img14,舌淡或红,脉弦细。治宜培补脾肾,育阴潜阳,滋阴降压,利水通脉。

学习和运用体会

方中以何首乌、桑葚、女贞子、桑寄生、怀牛膝、白术、黄芪、枸杞子大量调补脾肾之品,以冀扶正培元,恢复肾脏功能,以为治本;复以菊花、钩藤清肝明目,潜阳降压,以为治标。以泽泻、猪苓、茯苓、车前子利水泻浊,以丹参、益母草活血化瘀。诸药合用,共奏调补脾肾、育阴潜阳、利水通脉之功。

7.再生障碍性贫血惯用方

(1)脾肾阳虚型惯用方:党参、炙黄芪、巴戟天、何首乌、鸡血藤各20克,焦白术、茯苓、炒白芍、熟地、鹿角胶、淫羊藿、仙茅、补骨脂、枸杞子、山茱萸各12克,当归、制附子各10克,肉桂(后下)6克,砂仁(打碎)3克,炙龟板、五味子、焦山楂、焦神曲各15克。21剂,每天1剂,水煎分3次服。另予三七粉,每次5克,每天2次,口服。待双侧瘀点已消失,头晕、乏力好转,面色微黄,四肢欠温,下肢仍浮肿,食欲改善,舌脉同前,上方去肉桂,加菟丝子、鸡血藤各30克,阿胶(烊化)、丹参各12克养血活血,21剂,续服;三七粉继续服用。待面色开始红润,下肢水肿消失,四肢已温,舌质淡、苔薄白,脉沉细。再去砂仁,21剂,继续调治。症见头晕、心慌、气短乏力、面色苍白、形寒肢冷、面浮肢肿、腹胀、纳差、双下肢散在瘀点,舌质淡胖、苔白滑,脉沉无力而数。治宜温肾健脾,填精益髓,补气生血。

学习和运用体会

再生障碍性贫血属于中医“血证”、“虚劳”和“虚损”范畴。治疗上主张从调补气血入手。调补气血,从其根本来讲,不能离开培补脾肾,而培补脾肾,更应以培补脾肾之阳为先。强调所用之补阳之品,宜甘辛温润,切忌辛燥刚烈,助阳伤阴。当然,所谓侧重温补脾肾之措施,并不是不重视滋补阴血,尚应根据伴随出现的不同症状,佐以滋阴养血、育阴潜阳之品。如生地、女贞子、桑葚、玄参、枸杞子、龟板、鳖甲等。但是,根据“阳生阴长”、“阳施阴受”的气血阴阳生化之机,在治疗上必须把温阳益气放在首位,不要因阴虚有热候而有所顾忌。这是治疗再障重视温阳益气的理论根据。

(2)气血两虚,外邪内侵型惯用方:党参、黄芪、生地各30克,玄参、丹皮、女贞子各15克,山茱萸30克,丹参15克,鸡血藤30克,连翘15克,青蒿9克,大青叶、蒲公英各15克,地骨皮9克。水煎分服,每日1剂。连服3剂外邪可解,热势大衰,但仍有低热,宜针对疾病本质,调养气血,培补脾肾。可改方为党参、黄芪、黄精各30克,地黄、女贞子、补骨脂、巴戟天各15克,山茱萸、丹参、鸡血藤各30克,龟板15克,鹿角胶(烊化)9克,大枣10枚。6剂,水煎分服,每日1剂。另以人参1.5克研末吞服,每日早晚各1次。病情稳定后需坚持服药至少3个月以上。症见面色萎黄,两颧泛红,壮热不退,口干舌燥,渴饮不多,头晕目眩,心悸气短,语言低微,精神不振,疲乏无力,口腔黏膜多处溃疡,皮肤有散在血斑,小便短赤,舌淡红而干,苔薄黄,脉虚数。治宜内外合治,扶正祛邪,培补脾肾,清解祛邪。

学习和运用体会

周先生强调切不可因邪盛对使用补药有所顾忌,贻误病机。临床上,对再障感邪热盛之候,亦每坚持应用人参、黄芪、补骨脂、山茱萸等甘润温补之品和生地、玄参、女贞子、桑葚等甘润滋阴之品,再根据病情。酌选金银花、连翘、蒲公英、黄连、黄芩、山豆根、板蓝根、牡丹皮等清解祛邪之品,标本兼治,可收良好效果。正气存内,邪不可干,只有正气恢复,营血再生,抗病能力增强,方能抵御外邪,不再出现发热之象。

8.小儿紫癜惯用方

(1)阴虚内热型惯用方:板蓝根、金银花各9克,当归6克,丹参、赤芍各7克,牡丹皮、紫草6克,炒地榆9克,炒侧柏叶6克,白茅根9克,大蓟、小蓟各6克,旱莲草、仙鹤草、黄芪、生地各9克,三七粉1包(分3次冲)。7剂,水煎服,分3次饭后半小时服,1日1剂。三七粉,早晚饭后半小时温水冲服,每日1包。1周左右皮肤紫癜大部分可消退,如有新的斑疹出现,上方加炒茜草6克,鳖甲10克,继续服药9个月。症见双下肢散在皮肤紫癜,大小不一,压之不褪色。伴有咽红口干,手足心热,盗汗,大便干结,舌红苔薄黄,脉细数。治以养阴清热,凉血止血化瘀。

学习和运用体会

此症多由外感诱发紫癜,西医称过敏性紫癜。病情反复、迁延,以致阴虚内热。手足心热、盗汗、脉细数均为阴虚表现。故治当养阴清热,同时凉血止血化瘀,方中以板蓝根、金银花清热解毒、凉血;牡丹皮、赤芍、紫草清热凉血;当归、丹参活血祛瘀;生地、旱莲草滋阴凉血;茜草、仙鹤草、白茅根、炒地榆、炒侧柏叶、大蓟、小蓟、白及、三七粉止血;鳖甲滋阴清热。诸药配伍,共奏良效。

(2)脾肾两虚,气不摄血型惯用方:党参15克,炒白术9克,黄芪、淫羊藿、仙茅、仙鹤草各15克,当归、丹参各9克,鸡血藤15克,赤芍、茜草、阿胶(烊化)各9克,枸杞子、女贞子、旱莲草各15克,三七粉4克(早晚分冲)。水煎服,分3次饭后半小时服,1日1剂。服药6剂左右紫斑减少,乏力减轻。原方加山茱萸15克,继服至紫斑明显减少,肤色好转,纳食增加,原方加白茅根、炒地榆各15克,继服至下肢紫斑全退,肤色正常,面色红润,无流鼻血。再连续服药半月余,以巩固疗效。症见右下肢皮肤弥漫性青紫斑块,神疲乏力,懒言气短,面色苍白,面颊虚浮。伴头晕眼花,食欲不振,鼻衄,每日2~3次,舌淡苔薄白,脉细弱。治宜调补脾肾,益气摄血,活血化瘀。

学习和运用体会

小儿具有脾常不足、肾常虚的生理特点。西医称为血小板减少性紫癜。其发病和先天禀赋不足、脏腑气血虚损有关,其本为虚,标为瘀。神疲乏力、懒言气短、面色苍白、面颊虚浮、头晕眼花、食欲不振均为脾肾虚损的表现,紫斑散在为瘀的表现。故治当调补脾肾,益气摄血,活血化瘀。方中以党参、炒白术、黄芪健脾益气;女贞子、淫羊藿、仙茅、枸杞子、旱莲草、山茱萸益肾;当归、丹参、鸡血藤、赤芍活血祛瘀;茜草、白茅根、炒地榆、仙鹤草、三七粉止血;阿胶滋阴、养血止血。众药配伍,标本兼治,可获痊愈。

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