循天园 / 惯用方 / 邹云翔内科临床惯用方

分享

   

邹云翔内科临床惯用方

2017-07-20  循天园
    邹云翔,中医内科专家。江苏省无锡市人。1956年加入中国共产党。早年从师习医,后自行开业。中华人民共和国成立后,历任南京中医学院教授、副院长兼江苏省中医院院长,中华全国中医学会第一届副理事长,卫生部医学科学委员会委员。第四、第五届全国人大代表。长期从事中医临床、教学工作。对肾病和老年病的治疗尤为擅长。著有《中医肾病疗法》、《邹云翔医案选》等。

1.慢性肾盂肾炎惯用方

(1)体虚、湿热下注型(慢性肾盂肾炎急性发作)惯用方:独活、十大功劳叶各15克,川断肉12克,穞豆衣15克,滋肾丸12克(包煎),白茅根、芦根各60克,佛手、法半夏各9克,茯苓、车前子各12克(包煎)。症见尿频急痛、高热恶寒,腰痛如折,尿赤如浓茶,头昏,面部微浮,恶心欲吐,不能饮食,脉象细数,苔薄白腻。尿检有大量脓细胞,尿培养为大肠杆菌,计数每毫升可达10万以上。如连服至体温下降至37℃以下,腰痛、尿痛已解,而尿频急仍尽除,微微有汗,纳谷差,脉细,苔薄,乃为气血不足,肾虚湿蕴下元所致,可调整用药为:炒独活15克,桑寄生9克,潞党参16克,十大功劳叶12克,川断肉、当归、滋肾丸(包煎)、佛手片各9克,茯苓12克,小红枣5枚(切开),芦根、白茅根各60克。

学习和运用体会

邹云翔先生认为,肾为至阴之脏。治疗慢性肾盂肾炎,寒瘟药物特别是苦寒之剂宜慎用,清利之剂亦不宜过用,以防损伤肾气。即使在急性发作期,出现湿热下注现象,亦不宜纯用苦寒清利之剂。尤其是体虚,肾气不足时患湿热下注之慢性肾盂肾炎急性发作,治疗可用独活寄生汤加减,标本兼顾,虚实并调,可获满意效果。病例:张某,女,29岁,产后4个月。于4年前曾患尿频尿急、腰痛,某医院疑为肾盂肾炎。曾用本药治疗,症状消失。1972年3月上旬又出现与上次相似的证候,同时发热,尿赤如浓茶,用多药不效。遂于同年3月18日住院治疗。用本方至第3日,体温降至37℃以下,腰痛、尿痛已解,尿频急仍未尽除;调整用方出入调理后,病情日见好转,症状除觉腰酸、小便偏黄外,余无不适。4月7日尿培养阴性,尿检见白细胞少许,住院32天后出院。

(2)肾虚挟湿型(肾盂肾炎、肾盂积水)惯用方:炒白术、茯苓各9克,橘络3克,炒当归6克,炒白芍12克,炙黄芪15克,炒郁金、北沙参、川百合各12克,川贝母8克,阿胶珠6克,枸杞子9克,炒独活3克,桑寄生15克,杜仲12克,川断肉9克。症见小便频而量少,易汗,腰酸楚,患侧肾区剧痛,不时便溏,舌苔黄厚。检查肾盂积水,并伴有全身浮肿。女性可有月经停止。治宜培土生金,益肾调肝治其本,宣湿和络理其标。

学习和运用体会

此型为肺脾肾皆虚兼挟湿热内蕴,故以培土生金益肾治本,宣湿和络理其标。重在培土健脾以生金益肾。调肝之品,亦为培土而增入。病例:徐某,女,34岁。1952年患肺痨经常咯血,时时咳吐脓痰,至1955年行右肺全切除术,上恙得减,但身体颇虚。继后,肾盂因大肠埃希菌侵入,引起肾盂肾炎,肾盂积水,左肾较甚,并伴有全身轻度浮肿。1959年8月,邀邹云翔先生诊治。症状与上症符合,用本方连续服150剂后,症状基本消失,精神振作,月经及二便正常。肾盂造影,右肾仅有轻微之积水,尿培养无致病菌生长。

(3)肾阳不足(慢性肾盂肾炎)惯用方:酒炒独活3克,酒炒杜仲12克,酒炒牛膝9克,制附片2.4克,北细辛0.3克,东北人参3克,酒炒当归、茯苓、紫河车各9克,菟丝子、煨益智仁各12克,韭菜子9克,玉米须15克,甘草梢4.5克,全鹿丸9克(吞服),合滋肾通关丸3克(吞服)。连服30剂左右,至症状消失,尿常规检查正常,连续3次尿培养均阴性为愈。症见小便频数,有时微浊,腰骶酸痛觉冷,不能转摇和久坐,时发低热。两肾区有明显叩击痛,苔色淡嫩,脉象细迟。尿检见有大量脓细胞、红细胞和少量蛋白,尿培养有大肠杆菌生长。治宜温肾助阳,固摄下元治其本,祛风利湿,养血和络治其标。

学习和运用体会

该证由于命火衰微,肾家气化无权施展,肾气不足于内,风湿由外乘袭所致,故温肾助阳,固摄下元,祛风利湿,养血和络,标本兼顾而达满意疗效。病例:徐某,女,44岁。3年前因施行腹腔手术,切除子宫肌癌,并发肾盂肾炎,3年内曾使用过多种抗生素,仅能控制于一时。尿检:脓细胞(++),红细胞(+),蛋白(+),尿培养有大肠埃希菌生长。用本方30剂获愈,7个月后,因工作过劳,曾出现尿频、腰痛,但尿检无明显异常,尿培养阴性,再服上方22剂,症状迅速消失。

(4)肺肾阴虚(慢性肾盂肾炎)惯用方:百合3克,北沙参15克,麦门冬9克,川贝母4.5克(杵),天花粉、海蛤粉各9克,黑玄参12克,黑芝麻15克,茯苓、白蒺藜各9克,天麻4.5克,炒独活1.2克,桑寄生、炒川断各9克,鲜芦根60克(去节)。滋肾丸1.2克(吞服)。症见小便淋漓难净,可有灼热感,口干而苦,咽喉干燥,头时胀疼,血压增高,大便秘结,数日一行,苔少舌质偏绛,脉象细弦。治宜养肺阴,益肾气,润肠濡肝和络。

学习和运用体会

该证肺肾阴虚,既失通调化气之职,又无润肠濡肝之能。邹云翔先生拟本方始从固本入手。用百合固金汤意合滋肾通关丸,酌加独活、寄生之类,滋水之源,壮水之主,以制阳光。病例:王某,女,47岁。童年曾患肺疾,大肠燥结,至成年而成习惯性便秘。婚后大产7胎,小产4次。4年前开始出现肾盂肾炎症状。尿检:脓细胞(++),红细胞少许蛋白(+),尿培养有大肠杆菌生长。用本方治疗好转。

(5)脾肾两虚兼有湿热蕴伏(慢性肾盂肾炎)惯用方:土炒党参12克,土炒山药15克,土炒白术9克,炒扁豆12克,茯苓9克,制苍术2.4克,焦白芍9克,炒陈皮4.5克,法半夏3克,炮干姜2克,干荷叶12克,补骨脂4.5克,炒独活3克,桑寄生9克,炙黄芪9克,米炒北沙参9克,炒青蒿9克,川贝母3克(杵),香连丸1.8克(吞服)。滋肾丸2.4克(吞服)。症见小便频数,腰痛及腹,大便不实,纳少,腹胀,不时低热(体温时常在37.5℃),舌苔黄厚、脉象濡细。治宜脾肾两补,宣湿和络。佐以清养肺金。

学习和运用体会

本证系脾肾两虚、脾虚则运化失职、肾虚则摄纳无权;若舌苔黄厚者,乃兼有湿热蕴伏不化,又土虚将及肺金。故邹云翔先生用健脾汤合滋肾通关丸之意。因苔黄示兼蕴湿热,故佐清热润肺之品。病例:闻某,女,41岁,4年前患痢疾,并发肾盂肾炎,经用药但未能根治,经常反复发作尚有支气管扩张、慢性支气管炎及神经衰弱史,尿检脓细胞(+++),红细胞(+),蛋白(+),尿培养有大肠埃希菌生长。连服上方近50剂,诸症消失,尿常规检查正常,尿培养阴性,随访10月余,未见复发。

(6)气血亏损型(慢性肾盂肾炎)惯用方:黄芪18克,银柴胡3克,炒青蒿、南沙参各12克,百合18克,炒白术、茯苓各9克,芡实12克,生薏苡仁、当归各9克,炒独活3克,桑寄生9克,厚杜仲15克,炒巴戟天9克,浮小麦80克,糯根须9克,炙甘草3克,炒白芍、炒党参各9克,滋肾通关丸1.8克(吞服)。症见腰骶酸疼,两膝软弱乏力,小便频急,疲劳益甚,低热,盗汗,颧红,肌肤甲错,纳少,大便溏薄,屡患感冒,脉象细数少力,苔薄舌淡。若为女性月经过多,月经来前2~3天,宜服调经之剂:当归身9克,荆芥炭3克,炮姜炭24克,阿胶珠9克,陈艾炭3克,活磁石24克(先煎),炙乌贼骨12克,党参、茯苓各9克,合欢皮18克,炙甘草2克,震灵丹9克(吞服)。

学习和运用体会

本证多见于体质素弱者。肺脾肾俱虚,冲任不固,气血亏损,虐邪客之,症情复杂,治当兼顾为宜。故拟补肺肾,健脾益气之法。方取黄芪鳖甲散合滋肾通关丸加减,女性月经过多,还宜调经。故另用胶艾四物加乌贼骨、局方震灵丹,固摄冲任。如此施治,而获得淋病速愈,月事归经之效。病例:倪某,女,39岁,因小产刮宫而并发肾盂肾炎,未能根治,反复发作,月经量多如崩,已历2年。最近出现上症,尿检:脓细胞(+),红细胞(+),蛋白少量。尿培养有大肠杆菌生长。患者守上方加减,服用2月,症状消失,月经基本正常。尿常规检查正常,尿培养转阴性。随访半年,未见复发。

2.口腔溃疡凉解汤

症见于唇颊内、舌边及舌下有不规则圆形、大小不等之溃疡数处,中心凹陷,覆黄色伪鳞,触之出血,周边黏膜红肿,口舌灼痛,有碍洗漱进食。午后微热,胸膈烦闷,渴喜冷饮,口臭异常,小溲赤涩,大便秘结,舌红晦,苔黄垢而中心干,脉弦数。治宜通腑泻热,凉血解毒。加味凉膈散加减:僵蚕、蝉蜕、大黄、黄连各4.5克,栀子、连翘各6克,薄荷(后下)、姜黄各7.5克,甘草3克,鲜竹叶15片,水牛角20克,细辛3克。日1剂,水煎服。通常服上方2剂,诸证可减,大便溏泻,且觉肛门灼热,遂去生地、水牛角,而大黄、栀子用量减半且炒用。续服3剂,待二便通调,口疮面积明显缩小、口痛口臭消失。则于方中去细辛、大黄,甘草用量增至10克,并加黄芩、半夏各10克,干姜炭5克,续服15剂可愈。

学习和运用体会

本证虽积热素盛,复兼病后余邪郁遏化火,扰及血分,虽亦治以加味凉膈散合犀角地黄汤加减两清气血,终因热不重,毒不深,有本虚标实之嫌,且恐药过寒凉,故投剂较轻,且去玄明粉,更佐以辛温走窜,发散郁火之细辛。待便通后,转以寒温并用,开结和胃之甘草泻心汤易犀角地黄以善后。病例:丁某,女,56岁。患者近3年患复发性口腔溃疡,时发时愈。40日前肺部感染治愈,但口疮加剧,曾用多种抗生素等医治近1月罔效。口腔溃疡10余处,症见如上所述,辨证为心脾积热素盛,病后余邪怫郁,化为火毒,扰及血分,发为口疮。其证虽不甚重,因邪郁日久,气血两燔,药用本方治疗得愈,随访半年,未见复发。

3.乙型脑炎加味凉膈散

症见头痛、发热、嗜睡,高热,项强,昏睡或烦躁不安,间见抽搐,呕吐。口渴喜饮,胸腹灼热或并有红色小疹,小溲短赤,大便结,舌绛苔黄燥,脉洪数。凉膈散加减:僵蚕、蝉蜕、大黄、黄连各4.5克,栀子、连翘各6克,薄荷(后下)、姜黄、玄胡粉7.5克(分冲),甘草3克,鲜竹叶15片,金银花、板蓝根、芦根、滑石各15克。水煎服。若初呕不受药,可采取手指紧掐双内关法,再服药即不复吐。一昼夜连服2剂,即刻便通热减,神清静卧。续服2剂,诸证可缓和。遂于方中去玄明粉,将大黄、栀子量减半并炒用,更加清暑养阴之沙参、西瓜翠衣、鲜荷叶等,又服5剂左右可得康。

学习和运用体会

本方除通泻撤热外,加金银花、板蓝根以清热解毒,滑石、芦根涤暑利湿。病例:邓某,男,6岁,患“乙型脑炎”,症见如上所述。诊乃暑邪怫郁,充斥三焦,将陷厥阴之势。药用本方治疗得康复。

4.蛛网膜下腔出血后遗症调营通络汤

症见于蛛网膜下腔出血控制后仍感头痛绵绵,心悸神疲,短气乏力,纳少便溏,四肢麻木,舌淡晦,边有瘀点,苔薄白,脉细涩。治宜补中气,调营卫以通脉络。太子参20克,黄芪、白芍各15克,炙甘草、当归须、丹参、白术各10克,细辛2克,柴胡3克,升麻3克,桂枝10克,防风6克,生姜10克,连须葱管5克。水煎内服,每日1剂。若服药3剂后,头痛肢麻大减,可续服5剂,服后只觉头昏,遂去细辛,加枸杞子10克,桑叶、菊花各6克,续服15剂。

学习和运用体会

本证极为复杂,结合病因脉证分析,治当以本方健脾胃。补中气为主,更以细辛、旋覆花、葱须合归须微辛通络。盖“气主煦之”,气虚者不仅多阳微,还能令“卫气散漫”,使营卫不和,故仿张锡纯加味桂枝代粥汤方义,加桂枝、白芍、防风以调营卫而兼固表。头顶之上,唯风可到,后期复加滋肝肾与息风之品。由于药证相符,竟获奇效。病例:黄某,女,44岁。两月前患蛛网膜下腔出血,昏迷10余日,经西医抢救,已神清症减,仍头痛绵绵。每日上午见低热恶风自汗,约3时许自退。诊属头痛,盖起病凶猛,正气摧残,见脾虚气陷,营卫不和,瘀阻脉络之机如上所述症状。服用本方后康复如常。

5.慢性阻塞性肺气肿惯用方

症见形瘦神惫,喘促气短,不能平卧,需吸氧以安,心悸自汗,畏风寒,咳声低怯,痰黏稠,色黄,不易咳出,口干饮热,食少便艰,唇绀,舌红晦,苔灰白欠润,脉细数无力。治宜补肾纳气、镇冲降逆为法以涤痰热。处方用参赭镇气汤、葶苈大枣泻肺汤合生脉散加减:党参、代赭石、龙骨、牡蛎、山茱萸、芡实各20克,麦冬、苏子各10克,葶苈子15克,大枣30克,五味子3克。水煎内服,每日1剂。若服药15剂左右,症见喘息缓解,已能平卧,痰变稀易出,大便每日一行,吸氧时间减少。但仍自汗恶风等卫阳不固、冲气上逆、痰热未净之候,则拟益气固表、镇逆平喘涤痰为法。上方中以加味桂枝代粥汤易生脉散,药用:桂枝、黄芪、党参、代赭石、龙骨、牡蛎各15克,白芍、杏仁、防风、葶苈子、山茱萸各10克,甘草、厚朴各6克,大枣20克。

学习和运用体会

此乃卫阳不固,肾气不摄,冲气上逆,痰浊化热阻肺之候。病久不愈,肺脾肾三脏交虚,且兼痰浊化热,病机复杂。参赭镇气汤系张锡纯治“肾虚不摄,冲气上于”喘息之方。由于气虚失运,水湿凝痰,且郁而化热,故合葶苈大枣泻肺汤涤痰热以平喘。现代医学研究证实,葶苈大枣泻肺汤治肺心病、心力衰竭疗效极佳;生脉散具有持久的强心作用。两方合用,补泻相济而效更显。桂枝汤功能祛邪和营卫,补虚调阴阳,喘息缓解后可急用之,且仿“代粥汤”加黄芪、防风益气固表,宗“喘家作桂枝汤”例,加厚朴、杏子下气消痰。且效“桂枝加桂汤”之义,重用桂枝温心阳以平冲逆。病例:朱某,男,62岁。咳嗽气喘8年,反复发作,常靠止咳平喘药及间断吸氧维持。一个月前因急性发作经某医院诊断为慢性单纯性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿,用本方治之,患者稍事加减共服65剂,诸症皆减,连续4个月未曾吸氧,虽经几次感冒,经调治即愈。于2002年4月,配复方参蚧散以资巩固。

6.肺心病痰饮惯用方

症见发热恶风自汗,背部寒冷,咳吐多量泡沫痰。心悸短气,胸胁支满,唇绀肢凉,口淡不渴,大便清,日解2次,尿少,脉细数,舌淡晦苔白滑。治宜调和营卫,温化痰饮。桂枝、白芍各10克,甘草6克,党参20克,白术10克,炒干姜8克,半夏、杏仁各10克,附子(先煎)10克,茯苓30克,陈皮6克,生姜10克。水煎服,日1剂。待服药至病情进一步改善,但痰变浓稠而味甚咸,则将方中姜、附量减半,倍生姜,更加五味子、炒苍术、熟地炭熬膏,服至病情稳定。

学习和运用体会

本证乃脾肾阳虚,水气凌心之痰饮,故以温药为治。由症可见表证未解,是以遵喘家作桂枝汤之义,加厚朴、杏仁解表降气。同时以真武汤合二陈等温阳利水,和胃化痰。服药后病情虽见解善,而脾肾之阳未复,见水邪泛逆之成痰,故于上方中参用燥脾、肾之黑地黄丸(引自《王旭高医书六种》即熟地炭、炒苍术、五味子、炒干姜)熬膏以巩固疗效。曾用治辜某,女,47岁,喘咳浮肿,时轻时重,1年前已诊断为“肺心病”,近一周因感寒而发,症见如上,此乃脾肾阳虚,营卫不和,水气凌心之痰饮证。服药3剂,恶风自汗解除,续服5剂。病情进一步改善,但痰变浓稠而味甚成。遂调整方药熬膏,服药6个月,病情稳定。

7.肢端肥大症惯用方

本证系“垂体前叶功能亢进”所致,祖国医学尚无记载。该类病多因气血痰密相互胶结而成,常根据痰瘀相关之理论来辨证施治。

(1)旋覆茜草茯苓汤:适用于症见手足增长,伴头昏痛,肢端发凉。渐至头痛加剧,失眠,入寐时或因惊致醒,食欲旺盛,食后稍感嘈杂,或兼噫逆,口苦干,大便干结,脉弦,舌红晦,或见舌边瘀斑隐隐,舌黄厚欠润。治宜宣气涤痰,参以活血通络平肝。

处方组成:旋覆花(布包)、茜草各10克,茯苓20克,半夏、栀子各10克,胆南星4克,黄连8克,瓜蒌仁20克,青黛10克,蛤粉30克,竹沥50毫升(冲),生姜3克,水煎服,每日1剂。若服药20剂左右,头痛轻,已能入寐,肢端转温,脉效亦减,舌苔变松浮,尚觉头顶烘热微作,神疲乏力,舌上瘀斑较前更显。此乃痰热虽减,肝阳未戢,痰瘀仍阻脑络,则稍事加减用药:旋覆花、茜草各10克,茯神20克,菖蒲6克,半夏、青黛各10克,蛤粉30克,瓜蒌皮10克,黄连6克,胆南星3克,生牡蛎、生石决各20克,生姜3克,竹茹10克,出入为方。每日加服复方水蛭散(生水蛭、三七、红参等分为末)5克,分3次药汁送。连服4月余至诸证消失。

学习和运用体会

该证系痰热阻气,血络化瘀,肝阳偏亢。因病程短,正气所伤不甚,仅予宣气涤痰汤(旋覆花、石菖蒲、茯苓、半夏、胆南星、竹沥、黄连、瓜蒌仁、生姜)。参以活血通路平肝之品,由于痛属痰热阻络,肝阳偏旺,故加青黛、蛤粉、栀子、茜草加强清热涤痰,凉肝通络之功。继因肝阳尚未宁静,瘀阻更显,故于方中加石决、牡蛎平肝阳,更增服复方水蛭粉活血化瘀。全过程药味虽有增损,始终未离宣气涤痰,活血通络凉肝之法。病例:晏某,男,20岁,因肢端进行性增长,一年中鞋袜由25厘米增至26.5厘米。经CT检查,提示“垂体微腺瘤”,诊属“肢端肥大症”。经用本方连服4月余,诸证消失,脚已能着26厘米之鞋,复查CT示病灶消失,随访至1年,无不良反应。

(2)桂枝茯苓丸合蠲饮六神汤:适用于垂体肿瘤切除术后,复见肢端指(趾)增粗肥大,手脚增长,鞋袜几度更换,颧骨厚大,下颌骨向下增长。伴头痛眩晕,食欲尚可,但肢软乏力,短气畏寒,不能劳动,口干不饮,便溏溲清,脉弦涩,舌体胖大,质淡晦边有瘀斑,苔白滑而腻。处方组成:旋覆花(布包)10克,石菖蒲6克,茯苓20克,半夏10克,胆南星5克,陈皮6克,桂枝10克,白芍15克,桃仁8克,蛤粉3克,生姜、黄芪、丹皮各10克。水煎内服,每日1剂,并每日兼用复方水蛭散6克,分3次药汁送服。待服药15剂左右,舌稍转红,滑苔亦减,头痛眩晕亦减时,此为痰饮渐化,仍气血虚而兼瘀,则用痰瘀兼治,气血两补为法,于上方参补阳还五汤意加减:旋覆花(布包)10克,石菖蒲6克,茯苓20克,半夏10克,胆南星5克,桃仁6克,桂枝10克,白芍15克,茜草10克,丹皮8克,生姜、橘络、连须葱各5克,黄芪15~50克,或加当归须等味,兼服复方水蛭散,续服60余剂至诸症皆减,已能参加劳动。遂可停服汤药,每天仅用复方水蛭散9克(方中红参倍量,并加肉桂末0.5克于内),分3次服下。服后立即嚼咽鲜姜1片以缓解生水蛭腥味极烈造成的作呕之症。

学习和运用体会

本证因病程较长,复兼手术与放疗之损伤,见气血两虚、痰凝瘀阻等本虚标实之机。然虚证当补,因痰盛又非补药所宜,故始时仅与蠲饮六神汤合桂枝茯苓丸化痰活血通络。方中加少量黄芪补气,助其活血通络。待痰浊渐化,即效补阳还五汤方义,递增益气生血之黄芪用量,并加归须、蚕丝、茜草、葱管合旋覆以微辛通络。而归芪合用,更能益气生血。治颅内占位病变必用蛤粉,谓其功能化痰较坚。复方水蛭散乃攻补兼施之剂,但水蛭破血力猛,有伤正气,故辅以人参大补元气,且小剂量服用,使驱邪而不伤正。该患者因气虚阳微,在后期单服粉剂时,倍红参,更加少量肉桂,加强益气温阳之力。病例:周某,男,30岁。因患肢端肥大症,作垂体肿瘤切除术,配合放射治疗46天,病情一度缓解,半年后复见CT鞍区冠状位增强扫描,提示“垂体瘤术后复发(鞍底骨质破坏)”。综合脉证病史与检查情况,乃气血两虚,气虚阳微,温运乏力,输布无权,水湿聚为痰饮,血虚脉失充盈,血流缓慢,积而为瘀,形成脑络未复,痰瘀交阻之复杂病机。经用本方治疗后现除原有典型面貌与肢端肥大外,未发现其他病变,能躬操农商二业不觉劳累。患者见病情稳定,不愿再作CT复查,随访近6年无余恙。

8.伤寒加味凉膈散

症见高热稽留于39℃以上,肌肤灼热无汗,脾肿大2厘米,质软,昼日神清,暮则谵语不止,胸膈烦热如焚,唇干口渴,饮水不多,小溲赤涩,大便秘结,舌质晦绛苔黄厚微腻,脉濡效。处方组成(加味凉膈散加减):僵蚕、蝉蜕、大黄(首剂改为仅用6克)、黄连各9克,栀子、连翘各12克,薄荷(后下)、姜黄、玄胡粉15克(分冲),甘草6克,鲜竹叶30片,芦根、滑石各30克。2剂,日夜各服1剂。同时以生理盐水200毫升/次,连续灌肠2次,以导出燥屎。待翌日排解出臭秽黑便后,继将玄明粉量减为7.5克,仍守方日夜各服1剂。可使患者日排黑便数次,热势渐减,连3日左右,待见夜不谵语,周身絷絷汗出,胸腹满布水晶色白痞,粪变褐色,日解4次左右,舌绛晦均减,苔变黑薄欠润,胸膈尚觉微烦,能进流汁饮食。遂于方中去玄明粉、连翘、薄荷,将大黄、栀子用量减半炒用,并改为日服1剂。6日左右待舌苔化净,大便虽日解3次左右,而粪色转黄成形。历时约15天,服药20余剂左右可得康复。

学习和运用体会

本方于加味凉膈散中加芦根、滑石“渗湿于热下”,使湿不与热相搏而势孤易除,伤寒相当于中医之“烂肠瘟”。恐硝、黄攻泻力猛,致肠出血或穿孔,故首剂大黄仅用6克,同时以小剂量无刺激之生理盐水灌肠导泻。当直肠燥尿导出后,减轻通泻阻力,似更为安全。临床所见,大便通泻后,病情皆随之减轻,诚有“秽恶一下,邪热自此而消”之验。病例:龙某,男,17岁。患伤寒治愈10余日,因劳作过早,调摄失宜而复发。邹师详审脉证,虑为伤寒复发。乃湿温重症,已见怫郁化火,充斥表里,弥漫三焦之险候。经用本方调理而康。

9.肠易激综合征惯用方

本证是临床常见的一种原因不明的胃肠功能紊乱性疾病,包括肠鸣、腹痛、腹泻或便秘,属中医泄泻、腹痛、便秘范畴。对该病主张从脾、肝、肾论治,且有别于常规治法。

(1)升清阳以补脾惯用方:适用于症见大便清稀或如水样,便次增多。肢体疼重,倦怠嗜卧,或兼低热恶寒,口苦唇干,不思饮食,脘腹痞胀或痛,小溲混浊。可伴形体消瘦,面色萎黄,稀便中夹有不消化食物,腹中雷鸣,便前腹胀,解后即舒。脉濡小,舌淡苔白而滑。过劳或饮食不慎即发,夏季有所加重。处方组成:黄芪20克,党参12克,白术、茯苓各10克,甘草2克,半夏10克,橘红5克,羌活2克,防风3克,柴胡2克,白芍10克,黄连2克,吴茱萸6克,生姜2片,大枣2枚(劈)。水煎内服,每日1剂。

若病人身体尚可,无消瘦虚弱状,可于方中加泽泻以渗利并可稍加茯苓用量;若时届长夏,或见有过劳而发及夏季加重之症,则加葛根、升麻、荷叶等;待服药15剂左右,至诸症消失,大便正常,仅纳谷不馨,则可将资生丸药料:白术(米泔水浸,用山黄土拌,蒸9次,晒9次,去土,切片,焙干)90克,人参(去芦,人乳浸透,饭锅上蒸热)90克,白茯苓(去粗皮,水飞,去筋膜,人乳拌,饭锅上蒸,晒干)45克,橘红、山楂肉(蒸)、神曲(炒)各60克,川黄连(姜汁炒)、白豆蔻仁(微炒)、泽泻(去毛,炒)各11克,桔梗(米泔浸,炒)、真藿香(洗)、甘草(蜜炙,去皮)各15克,白扁豆(炒,去壳)、莲肉(去心)各30克,薏苡仁(淘净,炒)90克,干山药(炒)、麦芽面(炒)、芡实(净肉炒)各45克。共碾成粗末,每日煮散9克,分3次温服,连服2月停药。

学习和运用体会

本证患者多素体脾胃虚弱,清阳下陷,治予升阳益胃汤,病情得改善。最后煮服资生丸粉末,调中养胃,廓清余湿以善后。升阳益胃汤组方中六君子汤(人参、茯苓、白术、甘草、陈皮、半夏)补益脾胃,助阳化湿;痛泻要方(防风、白术、白芍、陈皮)泻肝补脾。病由脾胃气虚,“卫阳不伸”(《脾胃论·肺之脾胃虚》),为“肺之脾胃虚”,黄芪甘温,补脾肺之气以固卫表,当属主药。妙在小剂量之羌活、独活、防风、柴胡(每味药不过3克)与黄芪、人参、白术为伍,取其斡旋中焦,鼓舞脾胃之气以升清阳,并消除困脾之湿邪。黄连、泽泻清热利湿,白芍抑肝护脾。纵观全方,补气升阳,益胃化湿。方中诸药可随症去取,唯黄芪、羌活、防风、柴胡为不可挪易之品。病例:刘某,男,47岁,患腹泻5年,时重时轻,过劳或饮食不慎即发,每日6~8次,夏季有所加重。大便化验多次无异常,纤维结肠镜检查亦无器质性病变,诊为肠易激综合征,经多种中、西药物治疗,仅能缓解一时,旋即复发,如上症。辨证为脾胃气虚阳微、清阳下陷之证,拟用本方治疗2个半月,诸症消失仅纳谷不馨时,改用资生丸药料碾成粗末再续调治2月停药。

(2)党参山药苓草补中汤:肝郁脾虚乃泄泻主要病机之一,多因情志失调,触怒而发。症见腹痛腹泻,大便泻而不爽,兼见时而烦躁,胸胁痞闷,嗳气纳呆,不饥不渴,肠鸣矢气,脉弦细,舌红苔薄白等。女性患者可有月经后期量少,白带一般正常。处方组成:党参、山药各15克,茯苓6克,炙甘草2克,陈皮3克,牡蛎25克,赤石脂、禹余粮各15克,白芍8克,刺蒺藜6克,乌梅肉、制附子各2克,粳米30克(炒)。水煎取药汁600毫升,日分6次温服。服药5剂,病情明显好转,大便日解两次,已能成形,其后稍事加减,调理月余,病竟霍然。

学习和运用体会

《金匮要略》谓“见肝之病”,“当先实脾”,叶天士也有“制木先安士”之说。肝强脾弱,木土相凌之泄泻,治疗上有时非痛泻要方与柴胡疏肝散所能治。常应用王孟英之扶土制肝法增损,每获奇效。本方为异功散中以滋脾阴之山药易白术、粳米合微量附子散脾胃之寒、白芍(乌梅)之酸“泄土中木乘”,而牡蛎、赤石脂、禹余粮,皆收敛止涩之品,加刺蒺藜,辅陈皮、白芍、山药,诸药平淡无奇,在用量上突出“以轻药愈重病”之特色。粳米炒用,以免煮后药汁黏稠,有碍它药之溶解。分6次温服,药力亦不致直趋下焦。病例:刘某,女性,33岁,不明诱因腹泻,初未介意,嗣后时有发作,每次服用止泻药即可缓解。近两年病情逐渐加重,多次化验大便,偶有白细胞少许,纤维结肠镜检查示大肠未见异常,诊为肠易激综合征,服多种中、西药治疗无效,患者面色萎黄无华,月事后期量少,白带正常,兼余症如上。予本方服用5剂,病情明显好转,大便日解2次,已能成形,其后稍事加减,调理月余获痊愈。

(3)党参鹿角附子温肾汤:本证多发于老年及素体虚弱者,每日黎明时肠鸣腹痛,大便溏泻,便次增多,稀黄无臭,兼不消化食物,可有泻后肛坠,有轻度脱肛。尚有腹部畏寒,腹胀纳差,口淡乏味,腰膝酸软,形容憔悴,脉沉细,舌淡胖有齿痕,苔白滑等。女性患者兼月经过期、量少、期短之症。处方组成:党参15克,鹿角霜20克,淡附子、淡干姜各3克,桂枝木2克,炒归身10克,小茴香2克,菟丝子、杜仲、乌梅各10克,黄连4克,蜀椒3克,半夏10克,白芍15克。水煎服,日1剂。如服药5剂,脘腹已舒,大便变稠,肛门尚坠,余无变化。则去小茴香、蜀椒、干姜,加吴茱萸4克,合三奇散(黄芪、防风、枳壳)出入为方,调治服至痊愈。

学习和运用体会

五更泻亦名肾泻,常因脾肾阳虚所致。通常服用四神丸及附子理中汤即可。久病下元虚损之人,有不耐姜、附之辛热者,服药后病情不见好转,反增胁肋胀痛,口燥唇干等肝阳震动,土败木乘之变。因而治疗不能株守成法,需用温补奇经,兼理厥阴阳明之法,故用参茸汤与减味乌梅丸加减。参茸汤由人参、鹿茸(鹿角霜)、当归、小茴香、附子、菟丝子、杜仲组成。旨在调理已伤之阴阳,俾“八脉有权、肝肾有养”。减味乌梅丸由乌梅、干姜、桂枝、黄连、白芍、吴茱萸、半夏、茯苓组成,乃酸苦为阴、辛甘为阳法,刚柔并用,阴阳兼救,既顺厥阴刚脏,又充阳明阳腑。应用时为减少辛热刚燥之性,常将干姜、附子泡淡,桂枝用木,再稍事加减。服药后病情改善,而气陷之肛坠不收,即合王孟英治“肛坠难收”之三奇散。并仿戊己丸法以大剂吴茱萸易蜀椒,变清肝之剂为温暖脾胃之方。全方刚柔相济,寒热平调,理厥阴而安阳明,且温补奇经,故获效显著。病例:徐某,女性,47岁,患腹泻3年,日大便3~5次,症见如上,曾服氟哌酸、黄连素及四神丸加味之中药,均无显效。查电子结肠镜并化验大便,均无异常。辨证乃脾肾阳虚,奇脉亏损,拟本方以温脾肾,补奇经。病人连服40余剂而愈,随访至今,未见复发。

10.胃疾术后吻合口溃疡惯用方

胃部疾病患者作切除手术后,因术后失于失调,不久后出现面色苍白,神疲乏力,肢凉自汗,脘痛隐隐,得食痛暂缓,喜温喜按,食少呃逆,大便溏薄,心中动悸,彻夜不眠,舌淡晦,苔薄白微腻,脉弦细数。治宜温中益气,扶土抑木,行瘀化痰。处方组成(由黄芪建中汤、丹参饮、温胆汤合方加减):黄芪15克,桂枝、丹参、法半夏、枳壳各10克,白芍、金钱橘饼各30克,茯神、生龙骨、生牡蛎各20克,西洋参8克,檀香、甘草、砂仁、陈皮各4克。5剂,水煎服,每日1剂。待寐己安,余症亦减,呃逆尚频,于方中去生龙骨、生牡蛎,加旋覆花、代赭石各10克。续5剂,如药后腻苔化,呃逆平,仍见大便溏薄、脘尚微痛等脾虚木乘、胃络瘀阻之候。则方用黄芪建中汤、丹参饮合缓肝法加减:黄芪15克,桂枝、丹参、生姜各10克,小麦、白芍、大枣、橘饼各30克,西洋参、甘草各5克,檀香、砂仁各3克。5剂,水煎服。待诸症大减,以上方随症选加远志、山药、桔梗、生谷芽、荷叶等连服至病痊愈。

学习和运用体会

该证为患者术后失于调养,致脾阳虚弱,肝横侮胃,复兼血瘀痰阻。黄芪建中汤功能温中益气缓急,对胃及十二指肠溃疡疗效甚佳。方中倍白芍,意在泻肝木之于脾。常效旭高以橘饼代饴糖之法,认为无助湿生痰之弊,较原方轻灵;络伤血瘀,气滞痰凝,故以丹参饮行气活血、温胆汤和胃化痰;旋覆花、代赭石为治胃虚呃逆之要药,因代赭石重坠,有碍便溏,故呃止后即去之。缓肝法由甘麦大枣汤加白芍、橘饼组成,系王旭高治“肝气甚而中气虚”之法,而建中汤亦能“扶土抑木”,两方相配,刚柔相济,相得益彰。黄芪补气生肌,重用久用恐滞气生满,而小剂又觉力薄,故辅西洋参以补气。方中桂枝复龙牡,意在敛浮越以安神。善后时,或仿妙香散补心安神,或效“荷米煎”理脾虚气陷。全方温而不燥,补而不滞。病例:徐某,女性,36岁。作胃憩室切除后,因失于调养,不久仍胃脘胀痛,大便隐血试验阳性,服洛赛克等疗效欠佳。经胃镜检查,示残胃吻合口溃疡,辨证此乃脾阳虚,肝横侮胃,兼络瘀痰阻。服药后复查胃镜,仅示轻度慢性残胃炎,再服20余剂方停药。全方共服70余剂而病瘥。

11.慢性结肠炎泄泻惯用方

症见病程日久之溏薄大便,日解6~8次,或混白色黏液,便前急迫难忍,便后虚坠脱肛。兼见面黄消瘦,神疲肢冷,腹胀痛喜温喜按,纳少,舌淡红边有齿痕,苔薄白微腻,脉沉细无力。治宜健脾益气升阳,温肾涩肠。处方组成(补中益气方加减):黄芪、党参、茯苓各20克,白术、罂粟壳、诃子各10克,厚朴8克,当归10克,升麻3克,柴胡3克,煨葛根15克,甘草、干姜炭、补骨脂各6克,泽泻10克。水煎内服,每日1剂。若服药5剂左右,诸证皆减,大便已成形,仍日解3次。遂于上方去罂粟壳、诃子,加防风6克,枳壳10克,附片6克。用灶心黄土100克煮水煎药,服法同上,又服15剂左右,至诸证消失。遂以附子理中汤合三奇散(黄芪、防风、枳壳)加减,连服两月停药。

学习和运用体会

久泻不愈,脾肾阳虚,湿聚太阴。治以补中益气方加干姜、葛根、砂仁、补骨脂、茯苓、泽泻等温养脾肾且兼利湿,佐罂粟壳、诃子以涩肠。罂粟壳久服恐成毒瘾,当证减即去之。因证属脾肾虚寒。故以温补脾肾之剂善后。病例:吴某,男,48岁,患者自两年前病痢后,腹痛腹泻时作,且逐渐加重,症见如上所述。曾诊为“慢性结肠炎”,经中西药治疗无效。诊后辨证属泄泻,乃脾气虚陷,肾阳不足,微兼湿邪。予用本方调治后,随访近5年,云未复发。

12.崩漏龙牡补中益气汤

症见月经量多,色淡,淋沥未净,兼面色萎黄,头晕心悸,短气乏力,小腹空坠喜按,舌淡白,脉沉弱无力。治宜补中益气,固摄冲任。处方组成(补中益气方加减):炙黄芪、党参、煅龙骨、煅牡蛎(先煎)各20克,白术、当归(酒洗)、炙甘草、茜草炭各10克,升麻、柴胡各3克,陈皮5克,海螵蛸、阿胶珠各15克,藕节20克,荷梗15克。水煎服,每日1剂。若服药2剂左右,血止证减,尚觉头昏,腰酸疼,遂于方中去阿胶,茜草生用,加续断、寄生各10克,续服5剂左右,诸证皆可愈。

学习和运用体会

患者因脾虚气陷,化源不足,累及冲任,见清阳不升,摄血无权诸证。故以补中益气汤合乌贼骨丸意,益气升阳,调冲任以摄血。当归本为养血要药,但辛温且兼“窜动”之性,与血证稍形戈戟。今以酒洗,使减其辛温窜动之性,而增强守补之力。全方标本兼顾,故服之即效。病例:王某,女,37岁,经量逐渐增多,且迁延难净4个月,始时疑宫环作祟,取出宫环后不见改善。每次经至,必用止血敏、宫血宁等药,尚需10余日始净。经B超探查无器质性病变。于月经淋漓不净时服用本方2剂血止,按上调整后续服5剂,诸证皆愈。再次月经量正常,3日净。随访以后月经按时来潮,亦无其他不适。脾虚阳陷,固摄无权型惯用方:症见身形消瘦,行则需人扶持,面色黯淡,头目眩晕,心悸气短,腰膝酸软,四肢清冷,食少便溏,经血色淡质薄,或多或少,已百日未尽,舌淡晦微见瘀斑,苔薄白。治宜温阳健脾,益气养血。处方组成(黄土汤加味):乌附片(先煮沸30分钟)、黄芪,阿胶珠、白术、甘草、茜草各10克,生地炭、海螵蛸、党参、龙骨、牡蛎各20克,艾叶炭5克,用灶心土500克煮水煎药,1日分4次服完。另与西洋参10克,令浓煎频服,可快速止血。待出血即止,四肢转温,精神大振,即将方中西洋参、乌附片用量减半,加黄芪、荷叶各20克,连服3剂。如服药后一切正常,续予异功散(人参、茯苓、白术、陈皮、炙甘草各6克,生姜5片,大枣2枚)加小量杜仲、莬丝子、淫羊藿等双补脾肾。再服10余剂,直至月经周期转正。本证为由脾虚气陷,血失统摄进一步演化而形成。以黄土汤加减以温阳健脾,益气摄血。

13.经乱加味清海丸

症见月经紊乱,淋漓数月不净,面色无华,头晕耳鸣,心烦易怒,心悸少气,少腹隐痛,腰膝酸软,口苦干饮冷,大便干结,小便微赤,舌红苔薄白欠润,脉弦细数。治宜清肝滋肾以宁血海。处方组成(清海丸加减):生地、山药、白芍、沙参各15克,阿胶(烊化)、龙骨、牡蛎各20克,丹皮炭、山茱萸、石斛、麦冬、玄参、骨皮、黄芩各10克,桑叶8克,艾叶1克。水煎服,日1剂。待服药至血止,再按上加减,续服10剂方停药。

学习和运用体会

该证在西医称之为“青春期功能性子宫出血症”,患者因肾气未充,阴虚阳亢,木少水涵,热扰血海,补中益气以升补脾气为主,用治此证显为戈戟。傅氏清海丸“滋阴降火以清血海”,借以治肝肾阴虚,“热扰血海”之崩漏。因木火偏亢,故去白术之燥,五味之敛,并以生地易熟地,丹皮“行血滞”,炒炭更能止血,经此变通,仍具“补阴而无浮动之虑,缩血而无寒凉之苦”的方义,似较原方更为贴切。辅以自拟妇科奇效三物汤泻火养血,温通行气,故服之即愈。病例:卢某,13岁,患者身形瘦长,12岁初潮后,曾愆期3月,后出现月经紊乱,半月一至,量虽不多,常8日许始净。再则淋漓数月不净,被迫休学。妇科诊为“青春期功能性子宫出血”,予雌激素等药,因胃部不适,改服补中益气等中药亦少效。诊断为崩漏,证属肝肾阴虚,热扰血海,此方治共用13剂,随访半年,经期正常。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多
    喜欢该文的人也喜欢 更多

    ×
    ×

    ¥.00

    微信或支付宝扫码支付:

    开通即同意《个图VIP服务协议》

    全部>>