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门成福，主任医师，教授。从事本专业50余年，在临床教学及科研方面取得了很大成就。临床经验丰富，善治妇科疑难杂症，如崩漏、痛经、子宫肌瘤、输卵管不通、带下病、不孕症、滑胎、产后发热等症，临床治疗效果及好，受到患者好评。从事教学工作30余年，先后讲授了《中医诊断学》、《中医妇科学》两门主干课，教学效果优秀，并任中医妇科学科研究生导师。所主持完成的“三仙白斑膏治疗外阴白色病变的临床与实验研究”荣获河南省中医药管理局科技进步三等奖，“外敷法治疗痛经的临床及实验研究”荣获河南省驻马店地区科技成果一等奖。先后发表论文30余篇，出版著作3部。出生于中医世家，深得其父传教，在妇科疑难杂症，尤其不孕不育症研究与临床方面颇有独到之处。 1.月经先期惯用方 （1）清经散加减：白芍、丹皮各15克，黄柏10克，何首乌、瓜蒌、车前草各25克，地骨皮、白茅根各15克，水煎服，日1剂。清热凉血调经。适用于阳盛血热实证挟湿者。症见月经先期，经量多，色鲜略带紫红，经期伴有面部痤疮增多，口渴多饮，喜冷恶热。大便干结，小便黄赤，舌红苔黄厚，脉滑数。一般服用3剂后血量减少，便通尿清利。守前方加白术6克以护胃气。 学习和运用体会 该证经期提前，经血量多，色紫红，肠燥便秘，面发痤疮，实乃阳实挟湿，故以清经散清热凉血为主，加首乌、瓜蒌以润肠行便，取车前草、白茅根清热利尿。热去则血安，冲任调达而经血安和。 （2）清热凉血调经方：生地25克，丹皮12克，赤芍、白芍各15克，金银花25克，菊花、黄芪、桃仁各15克，红花10克，鸡血藤25克，酒大黄10克（后下），薏苡仁25克。水煎服，于经前5～7天服用，月经来潮停服，服用后诸症可减轻，月经干净后守上方去酒大黄加枳壳15克，陈皮12克，木香6克。水煎继服至月经再潮，上述症状可基本消失。经停后继服10余剂巩固治疗。功用：清热降火，凉血调经。适用于证属阳盛血热，冲任不固者。症见月经开始周期尚准，后发月经先期而至，量多色红，有血块，面部起痤疮，色鲜红，且于经前加重。口干苦，大便燥结，小便色黄，舌质鲜红，苔黄，脉数有力。 学习和运用体会 《万氏女科》说：“如曾误服温热暖宫之药者，责其冲任伏火也。”若患者有素喜辛燥之品嗜好等其他因素，亦可致热伏冲任，迫血妄行，使经来先期，量多；血为热灼则色红有块；热伤津液，口干苦，大便燥结；面部痤疮，舌质鲜红，苔黄，脉数有力，小便黄，均为热盛于里之象。门老自拟本方用丹皮、生地、黄芪、菊花、金银花清热凉血，正本清源；桃仁、红花、赤芍、鸡血藤，活血祛瘀，以调经候；酒大黄峻下热结；白芍养血柔肝；薏苡仁清热利湿；后加入陈皮、枳壳、木香健脾和胃，固护后天以善后。 （3）四物汤加味：生地25克，当归12克，炒白芍、丹皮各15克，栀子12克，黄芪15克，地骨皮25克，炒杜仲15克，炒地榆25克，日1剂，水煎服。功用：清热凉血，固肾调经。适用于阳盛血热有瘀证。症见月经先期量大，有血块，色紫黑，心烦意乱，口臭难闻，便干，夜寐不安。舌红，苔黄，脉弦数。口微干渴者加麦冬25克，若初诊正是经期，应以生化丸加味以化瘀止血：当归25克，川芍12克，桃仁10克，炙甘草、炮姜各6克、贯众炭25克，黄芪炭、炒杜仲各15克，金银花25克，田三七5克（冲服）。水煎服，此方服药后第2天，经量可能出现特别大，有血块，持续一天后，会开始减少至净。月经干净后再以前面所述的四物汤加味调治，服至月经再潮时调整用药为：当归15克，川芍10克，桃仁12克，炙甘草、炮姜各6克，乌贼骨15克，茜草12克，黑荆芥6克，炒杜仲、香附各15克，红糖引，3剂，日1剂，水煎服。待月经顺利过完，未出现明显不适则复用四物汤加味方每周4～5剂，连服3周。 学习和运用体会 阳盛血热致月经先期者，多伴心烦、口渴、便干等表现，治宜清热凉血，佐以固肾调经之品，然须注意的是方药中寒凉药居多，经期仍以温通之品为上，以免凉遏经气而出现再潮经量偏多、小腹部隐痛等不适。 （4）丹栀茵陈汤：丹皮、炒栀子各10克，当归、白芍、柴胡、香附、白术、茵陈各15克，甘草6克。水煎服，日1剂。功用：凉血疏肝调经。适用于因怒致肝郁血热者，症见月经每月提前，经量时多时少，经色紫红，伴有小血块，经前两乳胀痛，手足郁胀，情绪不稳，心烦易怒，口苦咽干，舌红苔薄黄，脉弦细数。一般服用本方3剂后经量减少，血块消失，乳软不胀。再守上方3剂可愈。 学习和运用体会 该证月经先期而至，气郁不畅，郁而动血，冲任不固，故血外溢，当用丹栀逍遥散而治主症，配伍茵陈清肝退热，加强治本治标之功。每遇此证，每用茵陈必效。 （5）丹栀荆芥茜草汤：柴胡、当归、白芍各15克，薄荷6克，丹皮、栀子各12克，茯苓、白术、郁金、乌贼骨各15克，茜草12克，荆芥6克，杜仲15克，甘草6克。每日1剂，水煎两次，早晚分服。清肝解郁，凉血调经。适用于肝郁化热，木火妄动致月经先期，量多，经期延长者。症见素有月经周期提前居多，月经量多，色暗红，经期延长，伴乳房胀痛，心烦易怒，舌质红，苔薄白，脉沉弦。本方于经前提前服用10剂左右至二次月经将至时，为防寒凝血滞，上方去丹皮、栀子，加丹参25克，益母草30克，续服至再潮，若周期已趋正常，经量较前减少，经期稍有缩短，舌质红，苔薄白，脉沉细。则守初诊方，可稍作调整，加强补肾固本之力：柴胡、当归、白芍各15克，薄荷6克，茯苓、白术各15克，杜仲18克，菟丝子30克，川断25克，乌贼骨15克，茜草12克，黑荆芥6克，10剂，水煎服，服2剂停1天，至无明显不适时可停药。 学习和运用体会 患者平素性情急躁易怒，郁怒伤肝，木火妄动，下扰血海，迫血妄行，致使月经先期，量多，经期延长。《万氏女科》曰：“如性急躁，多怒多妒者，责其气血俱热，且有郁也。”气滞肝经，经气不疏，则乳房胀痛。舌质红，脉弦，心烦易怒，均为肝郁化热之象。故治以疏肝解郁、凉血调经，方用逍遥散加味。逍遥散功专疏肝解郁，养血健脾，加入丹皮、栀子清热泄火凉血；杜仲、川断、菟丝子补肾固本；丹参、益母草活血化瘀，祛旧生新，茜草凉血活瘀通经；乌贼骨、黑荆芥，固冲任，并以塞流；一泄一补，一散一收，脾致和平。全方攻补兼施，活瘀与止血并用，肝脾肾之脏同治，遂如愿以偿矣。 （6）丹栀皂刺枯草汤：丹皮、栀子、醋柴胡、当归、白芍、茯苓、白术各15克，生地25克，穿山甲10克，皂角刺20克，黄芩、山慈姑各15克，夏枯草25克。清肝火，疏气机、散积块。适用于肝郁化火，热迫血妄行之月经先期伴乳腺增生者。症见性情烦躁，月经先期，量时多时少，色暗，胸闷乳胀，多伴乳腺小叶增生，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。若服药后月经延期不至，遂以上方去生地、黄芪、夏枯草，加益母草25克，三棱、莪术、红花各15克，日1剂，水煎服。待来经量、色、质均正常，乳腺增生消失后仍以上方服用月余以巩固。 学习和运用体会 郁怒伤肝，肝气不舒，一方面化火迫血妄行使月经提前；另一方面易导致乳房胀痛，甚至积块不散。方中丹栀逍遥散合黄芪、夏枯草、生地凉血疏肝；穿山甲、皂角刺、山慈姑软坚散结，诸药合用，使热得清、肝得疏、积块得散而病愈。同时嘱其要注意调节情绪，否则会影响疗效。 （7）滋阴清热活血方：熟地25克，生白芍、当归各15克，麦冬25克，枸杞子15克，茜草12克，阿胶珠10克（烊化），益母草30克，丹参、续断、炒酸枣仁各25克，石菖蒲12克。功用滋阴清热，调经活血。适用于阴虚血热、水亏火旺者。症见月经提前，色鲜红，量逐渐减少，甚则仅行经1天即无，伴心烦，失眠，耳鸣腰酸，口干咽燥，手足心热，舌红绛，苔少，脉细数。待服上药10剂至月经来潮，症有好转，唯腰酸耳鸣时作，此乃久损及肾，真阴不足所致。则继守原意，加入补肾填精之山茱萸15克，制首乌25克，生山药30克。20剂，服5剂停1日，服10剂后改为隔月1剂。嘱病人若无其他不适可停药观察，此后可于每次月经前一周续服上药巩固疗效。 学习和运用体会 《素问·上古天真论》曰：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。”患者年近5旬，精亏血少，阴虚内热，热扰血海，迫血妄行，故月经先期而至。水亏火旺，则量少色红，口干咽燥。虚火扰心，则心烦失眠。腰为肾府，肾开窍于耳，肾精匮乏，则腰酸耳鸣。手足心热，舌红、苔少，脉细数，均为阴虚内热之证。如《傅青主女科》所说：“先期而来少者，火热而水不足也。”故治以养阴清热，固冲调经。方中熟地、白芍、当归滋阴清热，养血和营，麦冬滋阴壮水，阿胶滋阴补血，山茱萸、枸杞子、山药、何首乌、石菖蒲补肾养肝，益血填精，丹参、益母草、茜草活血调冲任固经，炒枣仁、石菖蒲宁心安神，在大量滋阴壮水清热剂中加入少量活血调经之品，补而不滞，更有利于经血的排出。 （8）两地汤加减：生地、地骨皮各25克，玄参15克，白芍、阿胶各10克（烊化），茜草15克，3剂，水煎，日1剂经期服用。滋阴养血调经。适用于阴虚血热，冲任不固者。症见经行提前，经量少，色赤质稠。形瘦面赤，咽干口燥，五心烦热，失眠多梦。舌红少苔，脉虚细数。若服药3剂后血量减少，仍有手心燥热，上方加首乌15克，龟板10克，再进3剂，水煎服，日1剂。如有腰部酸困不适，加川断25克，待经期已过，服二至丸善后。 学习和运用体会 该症阴虚血少，经期提前，伴五心烦热，实乃阴虚血热之证，用两地汤滋阴清热，加茜草15克以凉血祛瘀。该药量大以凉血，量少以止血，生用以凉血祛瘀，炒用以止血。用药之妙，不可不识。 （9）补中益气汤加减：党参、黄芪各25克，白术15克，陈皮、升麻各10克，荆芥炭6克，地榆炭25克，炒薏苡仁25克，3剂，水煎服，日1剂。升提中气，益气生血。适用于中气不足，统摄无权证，症见月经提前，经量多，色淡质稀。乏力，气短懒言，喜卧喜坐，纳差腹胀，大便溏，小腹绵绵空坠不安。舌淡红，苔薄白，脉弱无力。有腰膝酸困加川断25克，杜仲15克；脾虚重加茯苓15克。待经血量减少，食欲增加，守上方3剂，经期过后服八珍益母丸善后。 学习和运用体会 本证气虚神疲，经期提前多为气不摄血。当以补中益气，固摄精血。方中加荆芥炭、地榆炭以止血，增薏苡仁以健脾，在明显收效后，改八珍益母丸善后，气血双补。 （10）举元煎加味：人参15克，黄芪25克，白术15克，升麻炭10克，炙甘草6克，乌贼骨、茜草炭各15克，黑荆芥6克，炒杜仲15克，川断25克，炮姜6克。补气摄血调经。适用于气虚证月经先期。症见素体偏弱，月经先期，量多，色淡，质稀。伴有腰酸乏力，纳少，舌质淡，苔薄白，脉细弱。服用本方至经量减小，经期缩短至正常，余无明显不适后，非经期重在调补气血：太子参、黄芪各25克，白术15克，升麻10克，炙甘草6克，麦冬25克，乌贼骨15克，茜草12克，黑荆芥6克，炒杜仲15克，当归12克。加减服20余剂，一切正常后以补中益气丸合归脾丸善后巩固。 学习和运用体会 本病为月经先期之气虚型，气虚不能摄血致使经血提前，常伴见经色淡，质清稀，体倦乏力，食少便溏，舌淡苔薄脉细等症状。治宜举元煎酌加固肾之品如炒杜仲、川断等。若出现心悸失眠者加炒枣仁，血量多者加乌贼骨、茜草，腹中疼痛者加白芍，带下量多者加白扁豆、芡实等。 2.月经后期惯用方 （1）温经汤加减：党参15克，当归25克，川芍、炒白芍各10克，官桂心、炮姜、艾叶炭各6克，丹皮10克，香附15克。3剂，水煎服，日1剂。温经散寒，活血调经。适用于寒客冲任之月经后期。症见月经错后，经血量多有块，小腹冷痛，喜热畏寒，面色苍白，小便清长，可伴不孕，舌暗红，苔白，脉沉迟。若服用3剂后寒气去，经血畅，则续服3剂可愈。 学习和运用体会 该证血寒，寒则凝，凝则经迟有块，当以温经散寒为主，温经汤实为妇人经寒之良方，每用必效。然而应据兼症变化，本证中加炮姜加强散寒活血之功，香附以行气调血。血得温而散，滞得气则行，气血和调而冲任调畅，因本证而不孕者可愈而得子。温经汤还常用于感寒致血虚寒瘀型月经后期患者，若病久，延期达20余天者，要先行活血通经法，需要注意的是在活血调经的同时，不要忘记加1～2味温经药物如桂枝、官桂、炮姜、艾叶等以改善其“过于阴”的病机。门老常用桃红四物汤加减（桃仁、红花、赤芍、白芍各15克，当归25克，川芎15克，益母草30克，三棱、莪术、枳壳、川牛膝、桂枝各15克）5～7剂水煎服以温经散寒、行瘀止痛。此类患者有共同的辨证依据：①有淋雨过食生冷等感寒史；②有月经错后，色暗有块，痛经情况；③舌淡，苔白，脉沉。凡符合以上情况者，即可运用《金匮要略》温经汤加减治疗。 （2）大营煎加味：当归10克，熟地25克，枸杞子15克，杜仲10克，川牛膝15克，肉桂6克，艾叶、香附、吴茱萸各10克，3剂，水煎服，日1剂。温经祛寒，养血调经。适用于肾阳不足，血海不充之月经后期。症见经期错后，量少，色淡质稀，面色淡白，气短乏力，时至盛夏亦不觉热，小腹坠痛喜按，大便溏，小便清长。舌淡，苔白，脉沉迟。服用本方3剂后腹痛减，经血量增多时，方加山药15克，以护胃。随调2周左右可经行如期。 学习和运用体会 本证患者多素禀不足，性格怯弱，阳虚生内寒，而致经期延期。以大营煎加艾叶、吴茱萸、肉桂温经散寒，调理冲任，肾气已充而经血自调。 （3）补脾肾阳方：熟地、当归各25克，白芍、川芍各15克，丹参、益母草、菟丝子、淫羊藿各25克，三棱、莪术、枳壳、川牛膝、炒杜仲、红花、陈皮各15克。培补脾肾，温阳调经。适用于脾肾两虚，月经失调。症见患者多为素体虚弱兼有不孕，月经后期，量少色淡。伴腰酸怕冷，二便可正常。经期头晕乏力，舌淡，苔白，脉细无力。服用2周左右，体质有增强，腰酸大有改善，白带偏多，余无不适，依上方加桂枝15克，改三棱、莪术量为25克，续服之。待月经再潮，无明显不适时，易方如下：当归25克，川芎、桃仁各15克，炙甘草、炮姜各6克，益母草25克，三棱、莪术、香附各15克，菟丝子25克，炒杜仲15克。经停后以初方加枸杞子15克，续服至正常。 学习和运用体会 本例患者月经错后，伴腰酸怕冷，头晕乏力，不孕，舌淡，脉细证属虚寒。虚表现在精血亏虚，寒表现为阳气不足，故治疗时宜四物汤合菟丝子、炒杜仲、淫羊藿养血补肾，丹参、益母草、三棱、莪术、红花调经行血，诸药合用而收效。此类患者多伴有排卵功能障碍而影响受孕，按以上治疗方法，临床多能获得痊愈。 （4）大补元煎：党参、熟地、山药、当归、黄芪各25克，山茱萸、怀牛膝各15克，3剂，水煎服，日1剂。补血调经。适用于经血亏虚之月经后期，症见月经后期。经血量少，色淡质稀无块，经行时小腹绵绵作痛，面色不华，神疲头晕，心神不宁，夜寐不安，舌淡苔薄，脉细弱不充。待服用本方至头晕减轻，体力增加，再续服6剂，最后以八珍益母丸善后。 学习和运用体会 该证患者血海不充，无血以时下，故经迟，治当生血，血有余则为经血，大补元煎大补元气，气生则血长，气血充足则月经适期而至。方中用黄芪增强生血之力，加牛膝以益肾行经通脉。 （5）八珍汤加减：熟地、当归各25克，白芍、川芎、党参、白术、茯苓各15克，炙甘草6克，炒杜仲、枸杞子、三棱、莪术、川牛膝、枳壳各15克。补血益气调经。适用于血虚证月经后期。症见自初潮即月经后期，量多偏少，无血块，经后小腹隐痛不适，若月经量偏多时，头晕眼花，少腹绵绵不适，舌淡，苔薄白，脉细数无力。为方便服用，在服用本方汤剂待精神好转，面色较前红润，可转为服用丸剂，在原方基础上加黄芪30克，菟丝子25克，陈皮15克，大枣5枚，龙眼肉30克，以增加滋补分量和丸药的易服性。以上方10剂，打粉并炼蜜为丸，每丸重8克，每次服2丸，每日3次，坚持服用。至月经正常。 学习和运用体会 本证患者初潮偏晚，加之月经错后、经量少、头晕等不适症状，临床不难诊断为血虚型。需要注意的是：①必需时行B超检查，了解子宫及卵巢发育情况；若偏小，则应合用紫河车其他补肾之品以促其发育。②治疗时据病程偏长的特点，可予蜜丸常服，缓缓图之。 （6）乌药汤：乌药、香附、柴胡、延胡索、王不留行、白芍各15克，水煎服，日1剂。开郁行气调经。适用于肝郁气滞、气滞血瘀之月经后期者。症见月经迟后日久，量少色暗红有血块，小腹胀满，经行时乳胀痛，不能挨衣。善太息，细究其数月前因怒而病。病后月经即延迟，不能应期而归，舌暗红苔白，脉弦。服用本方3剂后，乳痛减而能近衣，加熟地25克以养血。3剂，水煎服，日1剂。服至诸症消失，为巩固疗效，服逍遥丸以善后。 学习和运用体会 该证气郁在先，气滞而血不行，血不行则经期延后，治当行气为先，柔肝和血，乌药汤加王不留行以行气活血而不留瘀，气血畅经络通，乳痛自止，而经脉按期而行。 （7）活血通经方：桃仁、红花、赤芍、白芍各15克，当归25克，川芎15克，益母草30克，川牛膝、枳壳、三棱、莪术、柴胡、香附各15克。水煎服，日1剂。活血通经，适用于肝郁化火之月经后期者。症见因怒而致月经错后，量少，色暗，有块，伴胸胁、乳房胀痛，口苦，腹中自觉有包块，会移动。甚则迟迟半年不来潮，自觉心烦，乳胀，小腹胀痛不适，面色红，舌质红，苔薄黄，脉弦数。若服至月经再潮时，月经量多有块，色暗，乳胀及小腹胀痛方减，可嘱其畅情志，继续服药，并可易方如下：丹皮15克，栀子12克，醋柴胡、当归、赤芍、白芍、茯苓、白术各15克，益母草30克，枳壳、川牛膝、三棱、莪术、香附各15克，生甘草6克。至月经再潮，嘱患者畅情志，可续服七制香附丸以善后。 学习和运用体会 本病是临床一种常见病。就其证型而言，除了以上所述，更常见的是后期合并量少，一是身体越来越胖即痰湿型，易形成闭经；二是身体偏瘦，伴心烦，口苦咽干，多见于人流术后合并慢性感染者。对于前者，可参照闭经的痰湿型疗法；对于后者，可用柴胡四物汤加味进行治疗，将治标、治本有机地结合起来，循时用药坚持治疗，方能奏效。 （8）芎归六君子汤：党参25克，白术10克，茯苓15克，甘草10克，陈皮15克，半夏、当归、川芍、香附、白芍各10克。3剂，水煎服，日1剂。健脾燥湿、调理冲任。适用于脾虚失运，聚湿成痰，阻滞冲任之月经后期。症见月经后期，经血量少，色淡伴有黏液，白带素多，形体肥胖，口唇多毛，头晕胸闷，舌苔厚腻，脉滑。待服用本方至痰湿略减，上方可加路路通10克，续服至正常，待经行，量适中，可嘱忌食助痰生湿之品。 学习和运用体会 脾虚痰湿较盛，阻滞经脉而经血延迟，本症患者大多服用过益母草膏多无效。本方治以健脾行湿以调经，加路路通以助化湿通经之力。路路通行经通窍，能行十二经，非独冲任。 3.溃疡性结肠炎惯用方 溃疡性结肠炎归属中医肠澼、久痢、肠风等范畴。临床表现以大便溏薄，夹带黏液，甚则便下脓血为主症。 （1）肝郁气滞，湿热蕴积型（以实证为主）惯用方：柴胡、枳实各9克，白芍20克，广木香9克，白头翁15克，黄连、秦皮各9克，生黑槐花15克，焦楂13克，炒防风20克，败酱草30克。多因感受外邪，或贪食生冷，或药之不当损伤脾胃，酿生湿热，湿热蕴结大肠。症见少腹下坠，腹痛阵作，痛则欲便，便后痛减，大便不爽，夹带黏液，甚则便下脓血，舌质红，苔黄腻（尤以根部为甚），脉沉弦或弦滑而数。治宜疏肝理气，清热化湿，凉血活瘀。如有里急后重明显者酌加当归；恶心者酌加陈皮、半夏；纳呆者酌加鸡内金、砂仁。 （2）肝郁脾虚，湿热蕴积型（虚实夹杂）惯用方：处方组成（四逆散合参苓白术散、葛根芩连汤化裁）：柴胡、枳壳各9克，白芍20克，太子参13克，白术10克，茯苓30克，山药10克，白扁豆、砂仁各9克，薏苡仁10克，桔梗、姜黄连各9克。煨葛根、败酱草各30克。如有腹胀者加香附、川朴各9克；脓血便者加黑地榆9克，生黑槐花15克。本病反复发作，由实致虚，或治之不当损伤脾胃之阳。症见少腹下坠，隐痛绵绵，喜暖怕凉，得温痛减，大便溏而不爽，夹带黏液，舌质红，舌苔黄白，根部厚腻，脉沉弦无力。治宜疏肝理气，健脾化湿。 （3）脾肾俱虚型（以虚为主）惯用方：处方组成（补中益气汤合四神丸、参苓白术散等合而化裁）：生黄芪30克，太子参13克，白术、山药各10克，吴茱萸7克，肉豆蒄9克，升麻3克，白扁豆10克，焦山楂13克，莲肉10克，玉米须15克，茯苓30克，补骨脂15克，五味子、砂仁各9克，炙甘草6克。若滑脱不禁者酌加赤石脂15克，诃子肉、乌梅肉各9克；伴腰脊冷楚者加附子9克，炮姜5克，伴腰膝疲软、头晕耳鸣者，加山萸肉10克，菟丝子、女贞子各9克，早莲草15克。虚在脾肾，而脾肾之间以脾为标，以肾为本。盖肾藏真阳，名之命火，此为一身阳气之源，脾得肾阳温煦，则中阳振奋，水谷得以腐熟，精微得以布散，水湿得以运化，气血正常化生。偿若年迈寿高，命火衰微，或病程日久，耗损真元，或房劳过度，伤及真阳，火不生土，中阳虚馁，腐熟不能，精微不布，加之下元阻虚，寒湿不化，水谷精微与寒湿混杂而下，递为大便溏泻，完谷不化，且多有黎明即泻的特点，伴乏力，神疲，形渐消瘦，脉沉细无力，尺脉弱等。脉证合参，其病机显系由肾及脾。火不生土，清气不升，下焦寒湿所致。此属脾肾俱虚，但以肾虚为本。治宜补肾温阳化湿。益气健脾升清。 学习和运用体会 本病脏腑定位标在大肠，本在脾肾，并与肝、肺相关。本病初期以实为主，病程日久由实转虚，或虚实夹杂，或以虚为主。属实者，多责之肝郁气滞、湿热结聚。属虚者，责之气虚、阳虚、脾虚、肾虚。治疗本病强调辨虚实明标本，因人因时辨证施治，并注意以下几点：不能一味清热、消炎，滥用苦寒之品，以免损脾败胃，伤及中阳，误犯“虚虚”之诫。不能一见大便稀溏和次数增多，就一味固涩止泻。在病之初期，当肝郁气滞、湿热互恋之际，涩敛之品更属禁忌，用之则酿“闭门留寇”之弊。适当应用活血化瘀药物可增强疗效，但应适可而止，不可滥用桃仁、红花等破血之品。 4.顽固性胃病腹胀惯用方 生黄芪30克，太子参13克，山药15克，茯苓15克，砂仁10克，厚朴花9克，桂枝5克，白芍15克，桔梗9克，杏仁10克，黄连、吴茱萸各9克，炙甘草6克，生姜3片，大枣2枚。服药3剂腹胀可减，8剂左右诸症可除。待诸症均除后可将本方汤剂改为丸剂久服以巩固疗效。症见因胃病所致脘腹撑胀，纳食尚可，但食后腹胀加重影响进食，伴见短气、乏力、喜卧，嗜睡多梦。面白无华，形体偏胖，脘腹部柔软，按压腹部可听到肠鸣，按后脘腹撑胀得减。患者用力舒缩腹部可听到胃中有如蛙鸣声。小便调，大便结，有后重感。舌红苔薄白根部厚腻，脉沉弦无力。予健脾益气类药效微。治宜益气宣肺，和营健脾。 学习和运用体会 腹胀理当治脾，但该证患者能食，病不在胃，肌肉不消，病不在脾，据“肺者气之本，主治节，与大肠相表里”。其病当责之于肺。肺气虚则步气乏力，嗜卧，肺失宣肃，气机不畅，大肠气壅，脘腹撑胀，行便不畅，食后气滞加重，故胀甚。肺虚肝无制，魂魄不藏，夜寐多梦。药用生黄芪、太子参、怀山药、炙甘草补肺益脾；桔梗、杏仁宣肺降气；桂枝、白芍调营和卫；左金丸辛开苦降、斡旋中州；砂仁和胃，佐茯苓利湿健脾，助生化之源，培土生金；厚朴花调畅气机。如此，肺气宣发、肃降，脾胃运化升清，枢机通利，腹胀除矣。病例：张某，女，17岁。4年前患腹胀，多方治疗效不佳。近年来，腹胀逐渐加重，出现上症，被迫停学。胃镜、胃肠钡餐透视提示：慢性胃炎、胃下垂7厘米。屡服治胃西药罔效，中医予四逆、香砂六君类健脾，病情不缓解，予补中益气汤加减调治3月余，患者精神好转，形体渐胖，但腹胀如故，短气，乏力不减。乔师详询病史，得知4年前患感冒，久治不愈，易医3次，皆发其汗，遂见腹胀，气短。方知此乃肺气所伤，病位在脾，其源在肺。药用本方8剂而症消，胃肠钡餐复查，胃炎愈，胃下垂减至3厘米。为巩固疗效，上方易汤为丸，久服缓固，半年后追访，患者身体健康，恢复学业。 5.迁延性口疳惯用方 症见口腔溃疡反复发作甚则多年不愈，溃疡面可为多处，灼热疼痛，心烦，神疲无力，面色萎黄，食少（因痛不敢进食），大便干。溃疡大者如黄豆，小者如米粒，边缘水肿，有红晕围绕，舌胖大，舌苔灰白厚腻，舌质被掩盖，六脉沉滑无力。治宜：宣化畅中，辛开苦降。处方组成：杏仁、白豆蔻、薏苡仁各10克，厚朴9克，半夏10克，栀子、黄连、吴茱萸、陈皮各9克，茯苓15克，桔梗9克，淡竹叶9克，生姜3片，日1剂，水煎服。连服5剂，溃疡基本可愈合。10剂诸症可消。为巩固疗效，投以张景岳封髓丹：砂仁10克，盐黄柏9克，炙甘草6克。5剂，煎水代茶则可收功。 学习和运用体会 本证属温热内蕴，循经上蒸，脾失健运。多见于用脑过度，心脾劳伤者。心阴虚则心火亢盛，脾气虚则疫火内蕴，湿热交蒸上泛，则成口舌溃疡。即此，清热、祛湿两不宜，唯有宣化畅中，辛开苦降方为良策。本方选三仁汤，升上宣中，湿热分消，配以左金丸辛开苦降，拓通中州，加栀子清心利三焦。如此，湿化火降，病乃速愈。妙在用封髓丹善后，补肾健脾以断复发之源。病例：周某，男，53岁。口腔溃疡反复发作数年，日渐加重15年，服用维生素及多种抗生素等药，愈服愈甚，用本方予以治疗而痊愈。 6.顽固性眩晕惯用方 生黄芪、白术各15克，泽泻120克，茯苓30克，陈皮13克，半夏10克，天麻、菊花、枸杞子各15克，仙鹤草30克，生姜3片。日1剂水煎服。连服9剂左右可愈。本证多见于中年老者，形体偏肥胖，且多因劳累诱发。症见头晕目眩，视物旋转，低头闭目，难以站立，卧则减轻，起则仆地，转颈时诸症尤甚。需人搀扶而行，纳食尚可，二便正常。舌红苔薄黄，根部厚腻，脉弦滑无力。治宜益气健脾，蠲饮涤痰，佐以补肾调肝。 学习和运用体会 风、火、痰、瘀、虚皆可致眩，临证尤当详辨。治疗既重辨病，又重辨证，本病虽有肝肾不足，也主因肺脾气虚，制水无权，痰上泛所致，治当益气蠲饮涤痰为主，兼顾补肾调肝息风治之。方用《金匮要略》泽泻汤加味，重用泽泻，茯苓利水蠲饮，白术祛湿健脾，陈皮、半夏化痰，加黄芪补肺制肝，舒达肝气，于温健中寓展运之用。枸杞子、菊花、仙鹤草补肾养肝息风，善治眩晕，遣药精妙，可一举定眩。病例：刘某，女，54岁，出现眩晕如上症3个月，脑CT检查未见异常，脑血流检查提示：脑动脉轻度硬化。西医诊断：老年性脑功能退化症，椎基底动脉缺血性眩晕（经用扩张血管、镇静，营养脑细胞等西药治疗无效）。始辨证为肾精不足，髓海空虚，肝风内动，上扰清空，治拟滋肾填精，养肝息风。但治疗月余无明显效果。后请诊治，眩晕系搬家劳累过度而诱发。劳则气耗，加之老年脏腑功能减退，证属气虚饮停，清浊逆乱，痰饮上泛。改用本方，服药3剂，眩晕愈之七八，左顾右盼亦不复眩，并能起床缓行，效不更方，守上方继进6剂。药后诸症皆失，恢复工作，半年后追访，眩晕未再发作。 7.多发性硬化症惯用方 症见头晕，复视，继则偏身麻木或有面部发麻、伴以浮肿，时左时右，两下肢麻木，软而无力，步态不稳，头晕阵作，声低懒言，语音不清。舌淡红尖赤，苔薄白，脉沉无力，两尺弱甚。治应首先益气活血，祛风除湿，温经通络，待标证消除，再议治本。处方组成：生黄芪30克，当归10克，川芎6克，桂枝、红花各9克，全蝎3克，僵虫13克，钩藤30克，猪苓15克，车前子10克，威灵仙21克，川木瓜15克，炙甘草6克，黑木耳3克。25剂，水煎温服。据病情酌情加减，待余症好转，唯复视尚存，头晕时作，舌红少苔，脉弦细略滑，血压稍下降时，调整用方：枸杞子、当归各15克，川芎9克，生地、熟地各13克，菊花9克，草决明20克，石斛15克，猪苓、钩藤各30克，僵虫13克，丹皮10克，炙草6克，霜桑叶3克。续服至诸症皆消。 学习和运用体会 多发性硬化症是一种好发于青中年的中枢神经系统脱髓鞘疾病，北美北欧地区发病率较高，国内尚不多见。西医无特殊疗法。从本病临床表现看，似属中医“中风”及“血痹”范畴。本病乃本虚标实之证，肝肾不足，气血双亏为其本虚，三邪杂至，气血痹阻为其标实。遣方用药，首先益气活血通经，温阳除湿祛风，俟麻木标证得消，转以滋肾养肝，兼以活血通经、息风，以固其本。病例：郝某，女，19岁，患本证1年余，曾按梅尼埃病治之无效，再按多发性颅神经炎，经激素治疗症状暂缓，后因感冒使病情加重，诊为“多发性硬化症”，经用激素、维生素等治疗未获显效，月经错后3～5天，色淡量少。辨证分析：头晕、复视，行走不稳，乃肝肾不足，气血双亏所致；面肿，身麻，软而无力，乃风寒湿邪凝滞经络，气血运行不畅所由，证以麻木之患为主，为标，按本方出入治疗2月余，诸症皆失，随访半年，未再复发。 8.肾性高血压惯用方 本病主证为头晕并视力急剧下降。血压高，头晕且痛，呈阵发性，视力严重下降，咫尺不辨五指，伴烦躁，纳呆，小便量少；舌红苔薄黄，六脉沉微，证属肝肾阴虚，虚阳上扰。治宜滋肾养肝，益阴清热。处方组成：甘菊9克，枸杞子15克，细生地15克，粉丹皮10克，生栀子9克，猪苓20克，泽泻13克，天麻15克，金钱草30克，草决明20克，川牛膝13克，夏枯草15克，霜桑叶3克，水煎服，每日3次。如服药20余剂后头晕头痛明显减轻，但视力变化不大，舌红、苔薄黄，脉沉无力，血压下降不多，治疗当平肝潜阳，兼以养阴清热。改用药：生龟板30克，当归15克，白芍30克，丹皮13克，猪苓30克，甘菊9克，生地15克，车前子15克，田三七5克，草决明30克，川牛膝15克，石斛30克，益母草30克，霜桑叶3克，水煎服，每日2次。随症稍作加减续服40余剂。如服药后头晕头痛渐失，视力明显长进，舌质红，苔薄白，脉沉弦，下降明显，疗效既著，继守法化裁用药：甘菊10克，枸杞子15克，生地15克，细辛3克，熟地9克，柴胡10克，当归15克，苍术10克，石斛30克，生石决明、草决明各30克，川牛膝15克，丹皮10克，猪苓、白芍、夏枯草各30克，霜桑叶3克，黑豆30克，随症加减续服月余至头晕、头痛消失，视力基本复常，眼底复查出血已消散吸收，尿常规复查各项均无异常，示愈。 学习和运用体会 本证乃肾水不足、肝木失养、虚阳上扰所致。阴虚宜滋，阳亢宜平，故选杞菊地黄汤为基本方，间或加栀子、金钱草、青箱子、夏枯草、决明子，泻心清肝，使火不亢盛，阴不受煎；加龟板、天麻、白芍，镇肝，柔肝，平抑肝阳；加丹参、三七、牛膝活血化瘀，促使眼底瘀血消散吸收，与利尿药同用，尚可扩张肾血管，改善肾内微循环，保护和恢复肾功能。病例：王某，女，15岁，4月前偶于睡眠中鼻衄，继之连发2次，并见皮肤散在紫斑，查血小板7万／毫米3，曾按鼻黏膜损伤，经用维生素K3、维生素C治疗，鼻衄消。但常觉头晕，视力亦急剧下降，眼科检查见“眼底出血”（原因待查），血压190/120毫米汞柱，查尿常规：尿蛋白+++，红细胞＋＋，血小板7.5万／毫米3，未做出明确诊断。予本方调治共4月余，症皆除，视力：左眼1.0，右眼1.2，随访两年未再复发。 9.乳痈外敷惯用方 症见乳房局部变硬，肿胀热痛，发冷发烧等。处方组成：芒硝500克。碾碎，装入20厘米×50厘米的布袋内，敷于乳房表面，待芒硝硬结成块，倒出晾干，碾碎后，如前法重复使用。重者配服麦英合剂（炒麦芽100克，蒲公英50克），每日1剂，水煎服。 学习和运用体会 乳痈是乳部急性化脓性疾患，俗称奶疮。发于妊娠期的，称为内吹乳痈；发于哺乳期的，称为外吹乳痈。本证病因较多，常见者为：有因乳头破损，婴儿吮乳不能吸空，而致乳汁瘀滞，乳络不畅，日久败乳蓄积，酿而成脓；亦有情志内伤，肝气郁结，乳络失和，或产后饮食失节，胃热蕴滞，阻塞乳络，均可造成气滞血瘀，郁久化热，热盛肉腐成痈。芒硝味咸辛苦，有润燥软坚、泻火解毒之功效。 10.老年皮肤瘙痒洗浴常用方 老年皮痒症是临床常见病之一，为顽固性慢性皮肤疾患，皮肤无原发性损害，但见瘙痒。取芒硝100克，霜桑叶30克，加入水中煎煮10分钟左右，将滤液对入温水中洗浴，每日1次，一般3～5次即有明显效果。 学习和运用体会 目前国内外学者均主张采用激素类药物或大剂量使用抗过敏之类药物治疗本证，可以暂时缓解，而不能达到彻底治愈的目的。用本方治疗有理想效果。在治疗期间，应忌饮酒及辛辣热燥食物。 11.腮腺炎外敷惯用方 腮腺炎是流行性腮腺炎病毒所引起的一种急性传染病，以发病急、腮腺肿为特征的疾病。可并发脑膜炎，偶见睾丸炎或卵巢炎。中医学称本病为“痄腮”、“蛤蟆瘟”。处方组成：芒硝、青黛各等分，研细混匀，用香油调为糊状，平摊在消毒纱布上，敷于发炎的腮腺部位，每日1次。 学习和运用体会 先后以此法治疗多例腮腺炎患者，均获痊愈。本方取药简单，值得临床推广。 12.斑秃外洗惯用方 斑秃是秃发（脱发）的一种，俗称“鬼剃头”。中医古籍中曾有油风、毛拔、发落、发坠、鬼添头的称谓。其发生常无任何征兆，病人亦常无自觉症状。处方组成：芒硝10克，冰片1克，侧柏叶30克，白芷9克，生姜30克（切碎）。先将侧柏叶、白芷、生姜3味药加水煎煮约半小时，再加入芒硝、冰片充分搅拌，续煎数分钟，过滤，取过滤液洗头，每日1次，2个月为1个疗程。 学习和运用体会 本病的发病机理目前尚不完全清楚，多数人是由于精神过度紧张和机体劳累引起，但也有的人没有这些原因。从医学上讲与自身免疫有一定的关系。其病因不明，但情志抑郁、内分泌障碍等，常易引发此病。用本方治疗本证，一般1个疗程即有新发荣生，3个疗程可愈。 13.肝硬化腹水脐疗惯用方 肝腹水是肝硬化功能失代偿期最为显著的临床症状。处方组成：芒硝3克，甘遂1克，共为细末，填充神阙穴（脐中）位，外贴伤湿止痛膏固定，每2日更换1次，此法对肝硬化腹水有利尿作用，可减轻症状。 学习和运用体会 应用本方治疗，先后观察10余例肝硬化腹水，均有一定效果，其机理尚待进一步研究。 |
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