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庞赞襄眼科临床惯用方

 循天园 2017-07-20
    庞赞襄(1921—2005),河北省巨鹿县人,主任中医师、教授。1956年5月参加工作,历任河北省政协第四、第五、第六届常委,中国共产党第十二届大会代表。庞赞襄先生是我国著名的中医眼科专家,一生致力于中医眼科和卫生管理工作,他医德高尚,医术精湛,治学严谨,具有高深的学术造诣和丰富的临床工作经验,被国家卫生部中医药管理局批准为首批名老中医带徒弟导师,曾先后出版了《庞赞襄中医眼科经验》、《中医眼科临床实践》等专著。为我国的中医眼科事业的发展作出较大贡献。

1.肝气郁结致眼病惯用方

(1)视神经乳头炎、球后视神经炎惯用方:本证多见于小儿,视力多突然失明,或患高热病而得。成人多见于妇女,平素情志不遂,易怒,胸胁胀满,气逆叹息,口苦咽干,舌红,脉弦数或弦细,治宜舒肝解郁,健脾清热。处方组成(逍遥散加减):当归、白芍、茯苓、白术、栀子各9克,银柴胡6克,牡丹皮、丹参、赤芍各4.5克,五味子、升麻、甘草各3克,水煎服。

(2)中心性浆液性视网膜脉络膜病变惯用方:本证多见于性情急躁之人,因性急之人,肝必抑郁,郁久生热,湿与热和,蕴结于脾,使精气受损,而目暗不明。治宜清肝解郁,健脾渗湿,佐以益阴之品。处方组成(清肝解郁益阴渗湿汤):银柴胡6克,菊花、蝉蜕、木贼草、羌活、防风、苍术、白术、女贞子、赤芍、生地、菟丝子各9克,甘草3克,水煎服。

(3)治疗视网膜动脉分支阻塞惯用方:视力下降,眼底见视盘边界尚清,沿颞下支动脉分布区视网膜水肿,变白,黄斑区色红,中心凹下方可见点状渗出。脉沉细有间歇。处方组成(舒肝解郁通脉汤加减):当归、白芍、银柴胡、茯苓、白术、羌活、防风、蝉蜕、木贼草各9克,丹参、赤芍各12克,甘草3克,陈皮、黄芩各9克,水煎服。

学习和运用体会

以上各证用方有一个共同点,就是全将原方中的柴胡取用银柴胡。庞赞襄先生不仅在舒肝解郁类方剂中取用银柴胡,在治疗属其他诸多证型眼病中,亦同样如此。在多年的中医临床实践中,用银柴胡代替柴胡治疗眼科疾病有其一定道理,加味逍遥散用于因热郁而伤及阴血之眼科疾患,以银柴胡为佳;而在治疗外感热邪之眼病时,如羌活胜风汤、钩藤饮方中,用柴胡协助祛风清热,理之当然。

2.视网膜中央静脉阻塞惯用方

本证是临床上常见的一种眼底病,多见于血管硬化的中年或老年患者,并且常伴有高血压。年轻患者常因病灶或中毒引起视网膜静脉内膜炎或周围炎而发病。多发生一眼,但也有双眼发病的。单眼发病,视力损害较轻的,中医称为“视瞻昏渺”。双眼发病,视力丧失严重或仅有眼前指数的,多数患者不易恢复视力,故预后也较差,中医称为“暴盲”。个别患者由于失治,也可继发青光眼,导致失明。

(1)肝郁络阻型惯用方:多见有视力下降,视物不清,平素情志不舒,易怒,头晕,血压稍偏高,食纳尚可,口干,大便润,舌滑无苔或舌苔薄白,脉弦数或弦细。治宜舒肝解郁,破瘀通络。处方组成(舒肝破瘀通脉汤):当归、白芍、丹参、赤芍、柴胡、茯苓、白术、羌活、防风、蝉蜕、木贼各10克,甘草3克,水煎服。

学习和运用体会

舒肝破瘀通脉汤是治疗本病的经验方剂,该方是由逍遥散加丹参、赤芍和4味

风药组成。以加强开通玄府之力,本方可加入川芎、侧柏炭、牛膝等,均以清散郁结、止血散瘀为主。诸品合用旨在舒肝解郁,破瘀通脉,开通玄府,发散郁结,止血散瘀明目。病例:陈某,女,56岁,右眼视物不清1个月。检查:右眼视力0.1,眼底:右眼视盘边界模糊不清,以视盘为中心,眼底中央静脉呈腊肠状断续,视网膜及黄斑区被出血覆盖,中心凹反射不见。舌质淡苔薄白,脉沉弦细。诊断:右眼视网膜中央静脉阻塞。以本方加川芎、侧柏炭、牛膝治疗共服药26剂后,检查视力:右眼0.4,左眼0.4;右眼底:视盘边界清,色泽正常,动脉稍细,静脉迂曲怒张,以视盘为中心,静脉出血及视阿膜黄斑区出血已吸收,黄斑区污秽,中心凹反射不清。改用六味地黄丸,每日2次,每次1丸。1个月后停药,观察4年未再复发。

(2)阴虚阳亢型惯用方:多有视物不清,高血压或糖尿病史,头晕,目眩,耳鸣,颧红,腰膝酸软,或半身不舒,失眠,盗汗,胃纳尚可,口干,便润,舌绛无苔,或苔薄白,脉虚大或弦细数。治宜滋阴益肾,平肝潜阳,破瘀通络。处方组成(育阴潜阳通脉汤):生地、珍珠母各15克,枸杞子、沙参各12克,山药、麦门冬、盐知母、盐黄柏、生龙骨、生牡蛎、怀牛膝、丹参、赤芍、蝉蜕、木贼各10克,水煎服。大便秘结加番泻叶5克;头痛眼胀加钩藤、菊花、草决明、蔓荆子各10克;心悸、失眠加远志、炒酸枣仁各10克;胸闷气结加苏子10克,瓜蒌15克。

学习和运用体会

本方适用于视网膜中央或分枝静脉阻塞而伴有高血压的患者,以育阴潜阳,破瘀通脉,开痛玄府,发散郁结,尤其是蝉蜕、木贼与常法用之有异,以往多用于外眼病,在此借以开启玄府,散结解郁,在治疗本病中,发挥着重要的作用。病例:赵某,女,47岁,主诉:右眼视物不清,视力下降4个月,素有高血压病。检查:视力右眼4.8(0.7)。眼底:右眼视盘边界清,色泽正常,颞上枝静脉呈节段状,在其血管走行区域,视网膜上有出血,波及黄斑区,中心窝反射不见。舌质淡红少苔,脉沉弦细数。诊断:右眼视瞻昏渺症(右眼视网膜颞上枝静脉阻塞)。药用本方加白芍12克服用,5剂后右眼视力4.9(0.8),继服15剂,检查:右眼视力4.9(0.8),右眼视盘边界清,色泽正常,颞上枝静脉出血有吸收,视网膜及黄斑区出血基本吸收。前方珍珠母改为10克,加枳壳5克,又服2个月,检查:右眼视力1.0,右眼视盘边界清,色泽正常,颞上枝静脉已通畅,视网膜及黄斑区出血完全吸收,中心窝反射不清,遂停药。

(3)心血亏损型惯用方:多见有视物不清,视力下降,眩晕虚烦,心悸怔忡,梦多难眠,面色萎黄,胃纳尚可,口干、便润,舌质淡苔薄,脉结象,或脉沉细弱而数。治宜补心益阴,养血安神。处方组成(补心丹加减):生地15克,党参、麦门冬、当归、枸杞子、丹参、茯神、远志、炒酸枣仁、白芍各10克,赤芍、苏子各5克,五味子、甘草各3克,水煎服。头痛,加川芎10克,白芷6克,蔓荆子10克;大便秘结加瓜蒌15克,郁李仁10克。

学习和运用体会

本案为阴亏血少,心火独盛,玄府郁闭,脉络不畅,溢于外所致。故以补心丹加减。方中以生地、麦门冬、枸杞子滋阴清热;当归、丹参、白芍补血养心;茯神、远志、炒酸枣仁、五味子养心神,敛心气;赤芍凉血通脉,苏子畅通玄府;甘草调和诸药。后加四味散郁结,启玄府。治疗本病阴虚血少(或心肾两虚)者,用药以养血补心为主,酌加开玄府,解郁散结通络之品。病例:郝某,男,48岁,主诉:左眼视物不见20天,伴有心悸,怔忡,眩晕虚烦。检查:左眼视力0.03,左眼视盘边界不清,以视盘为中心,中央静脉呈放射状出血,血管大部分被出血覆盖,黄斑区被出血淹没,中心凹反射不见。舌质淡苔薄,脉细尺弱。诊断:左眼暴盲(左眼视网膜中央静脉阻塞),用本方7剂后左眼视力为0.07。眼底视网膜静脉出血有吸收,继服15剂,左眼视力0.2,左眼底可见视网膜中央静咏呈节段状,视网膜及黄斑区出血有吸收,加蝉蜕、木贼、防风、荆芥各12克,1个月后检查:左眼视力0.7,视网膜中央静脉迂曲,部分通畅,出血有吸收。10天后,左眼视力1.0,左眼视网膜中央静脉迂曲,出血吸收,黄斑区发暗,中心凹反射隐约可见。

3.视神经萎缩惯用方

(1)肾虚肝郁型惯用方(32例):除眼底情况外,见有头晕耳鸣,逆气上冲,胃纳减少,口干,便秘,舌苔薄白或无苔,脉弦细。治宜滋阴益肾,舒肝解郁。处方组成(舒肝解郁益阴汤):当归、白芍、茯苓、白术、丹参、赤芍、柴胡、熟地、山药、生地、枸杞子、神曲、磁石、生栀子各10克,升麻、五味子、甘草各3克,水煎服。大便秘结,加番泻叶10克;头目剧痛,加剂芥、防风各10克;大便溏稀,去熟地、栀子,加吴茱萸10克,干姜5克;孕妇去丹参、赤芍、磁石。

(2)肝郁损气型惯用方(18例):此型病程较长,除眼底变化和视力障碍外,多无明显自觉症状,舌苔薄白,脉和缓或弦细。治宜益气舒肝,滋阴养血。处方组成(补气舒肝益阴汤):党参、黄芪、茯苓、当归、山药、枸杞子、女贞子、菟丝子、石斛各10克,丹参、柴胡、赤芍、五味子各6克,升麻、陈皮、甘草各3克,水煎服。

(3)肝郁少津型惯用方(86例):见有情志不舒,渴欲饮,胸胁满闷,饮食减少,舌红无苔,脉弦数。治宜舒肝解郁,破瘀生津。处方组成(舒肝解郁生津汤):当归、赤芍、茯苓、白术、丹参、白芍、柴胡、麦门冬、天门冬各10克,生地、五味子各6克,陈皮、甘草各3克,水煎服。

(4)心脾两虚型惯用方(23例):见有头晕目眩,心悸怔忡,气短懒言,面色黄白,体倦无力,胃纳减少,舌润无苔,脉缓细。治宜健牌益气,养血安神。处方组成(归脾汤加减):党参、黄芪、白术、当归、茯神、女贞子、熟地、远志、炒酸枣仁各10克,升麻、木香、柴胡、甘草各3克,水煎服。

(5)肝气郁结型惯用方(80例):多见于成年人,叹息易怒,情绪不佳,心情不畅,视物不清,视力下降。或见于小儿患热性病后热退而双眼失明,神识清,舌质润,脉细数。治宜舒肝解郁,健脾通络。处方组成(逍遥散加减):当归、白芍、茯苓、白术、柴胡各10克,升麻、五味子、甘草各3克,水煎服。有抽风症状加全蝎、钩藤各6克;大便溏稀,加吴茱萸、干姜各3克,神识不清,加石菖蒲、莲子心各3克。

学习和运用体会

庞赞襄认为,肝郁、心脾两虚,肾虚肝郁均可致病。由于情志抑郁、气机不畅,七情内伤,肝经郁结,久郁生热,热邪上犯于目,损气伤津,或热病之后,郁热未尽,郁结脉道,灼津耗液,或心脾两虚,生化失常,精血亏损而不荣目。目为肝之窍,肝主疏泄,喜条达,恶抑郁,故目病多郁,郁是导致本病的主要原因。对于本病的治疗,多从郁论治,从肝入手,常用舒肝解郁理气之法,多用解郁散结之品,郁邪致病,初伤气分久延血分而损气伤血,故治之首施开郁导滞,而后攻补兼施或气血双补。故体会到舒肝解郁、滋补肝肾、健脾益气、养血安神均为治疗视神经萎缩的原则方法。临床应据情而定,随证加碱,配合针刺治疗,方能收效。总之,肝气得疏,郁热得除,气血畅通,郁结清散,目系得养,则视物复明。

4.妊娠高血压综合征眼底病变惯用方

妊娠高血压综合征眼底病变是指妊娠20周后发生高血压、水肿、蛋白尿及眼底病变的症候群,中医称为“兼胎症”。

(1)心脾两虚型惯用方:症见心悸怔忡,健忘失眠,盗汗虚热,食少体倦,面色萎黄,舌质淡,苔薄白,脉细缓。眼底可见视网膜水肿或出血,甚者视网膜脱离。治宜益气补血,健脾明目。处方组成(归脾汤加减):党参、白术、茯神、当归、远志、酸枣仁、龙眼肉、白芍、熟地、川芎、枸杞子各10克,丹参、升麻各5克,柴胡、五味子各6克,甘草3克,水煎服,每日1剂。病例:史某,24岁,因怀孕7个月时患妊娠高血压综合征,双眼视物不清,少气乏力,胃纳呆少,现生产双胞胎37天。检查视力双眼3.6(0.04),视盘隆起,边界消失,视网膜血管迂曲怒张,若断若续,视网膜水肿,并有散在出血,黄斑区污秽不清。舌质淡苔白,脉缓无力。药用本方第9日,检查双眼视力4.5(0.3),视网膜水肿及散在出血较前吸收,继用本方至第16日查双眼远视力4.5(0.3),近视力4.6(0.4),视网膜血管已通畅,视网膜出血吸收,前方加黄芪10克续服9个月,复查:双眼视力4.7(0.5),眼底正常,而停药。

(2)脾胃气虚型惯用方:症见发热自汗,渴喜热饮,少气懒言,体倦肢软,面色苍白,大便稀溏,舌质淡苔薄白,脉沉细无力,眼底可见视网膜水肿或视网膜脱离。治宜补中益气,升阳举陷。处方组成(健脾升阳益气汤):党参、白术、黄芪、山药、当归、茯苓、石斛、苍术、夜明砂、望月砂各10克;陈皮、升麻、银柴胡、甘草各3克。病例:张某,24岁,因妊娠子痫后双眼视物不清,产后13天检查,双眼视力1(光感),视盘边界模糊,充血,视网膜静脉迂曲,动脉细,反光强,视网膜后极部水肿,黄斑区中心窝反射不清,并有少量出血。舌质淡,脉缓细。药用本方加减:党参15克,黄芪30克,当归、白术、茯苓、熟地、白芍、枸杞子各12克,川芎、麦门冬各10克,五味子6克,柴胡、升麻各5克,甘草3克,水煎服,每日1剂。47天后查双眼视力3.5(0.03),视网膜水肿已吸收,前方去川芎,加陈皮10克继服37天,双眼视力3.7(0.05),视盘色泽淡白。边界清楚,血管走行正常,前方续服82天,双眼远近视力均4.0(0.1),眼底同前。继用药35天后患者自行停药,观察18个月,视力巩固。

(3)气血两虚型惯用方:党参、白术、当归、茯苓、陈皮、柴胡、槟榔、枳壳、升麻、丹参、赤芍、麦门冬、枸杞子、五味子各10克。水煎服。症见面色苍白或萎黄,头晕眼花,四肢倦怠,心悸怔忡,食欲减退,舌质淡,苔薄白,脉细虚。眼底可见视盘水肿或视神经萎缩。辨证:气血两虚,脉络失畅。治则补气养血,破瘀通络。病例:王某,25岁,怀孕6个月时,发现患高血压,水肿,蛋白尿,双眼视物不清,即进行引产。产后20天检查视力:右眼4.3(0.2),左眼4.5(0.3),右眼视盘隆起,边界模糊,颞上方视网膜有出血,静脉迂曲怒张。左眼视盘隆起,边界消失,静脉迂曲怒张,视盘周围有散在小片状出血,黄斑区欠清晰,中心凹反射不见。舌质淡,苔白,脉缓细。药用本方去陈皮、赤芍、麦门冬、槟榔、枳壳,加白芍、黄芪各10克,丹皮5克,甘草3克,升麻、五味子量减半(5克),水煎服,每日1剂。服药后15天,自感全身较前有力,精神好转。检查视力右眼5.0(1.0),左眼4.9(0.8),继服43天,双眼远视力5.1(1.2),近视力5.2(1.5),视盘色泽正常,边界清楚,血管走行正常,视网膜出血完全吸收,黄斑区中心凹反射可见。血压有时较高,改药用:石决明12克,牛膝、沙参、麦门冬各10克,陈皮、知母、黄柏各6克,五味子3克,服10剂善后。后复查:双眼远视力5.1(1.2),近视力5.2(1.5),双眼底正常。

(4)肝郁血虚型惯用方:当归、白术、茯苓、柴胡、丹参、麦门冬、枸杞子各10克,甘草3克,水煎服,每日1剂。症见两胁作痛,头晕目眩,口燥咽干,神疲食少,乳房作胀,舌淡苔薄,脉弦细。眼底可见视网膜水肿、出血及视神经炎,视神经萎缩等。治宜舒肝解郁,健脾和营。病例:李某,25岁,因妊娠高血压综合征后视物不清1年。检查视力右眼4.0(0.1),左眼4.0(0.8),近视力右眼4.0(0.1),左眼4.7(0.5),视盘边界欠清,色泽苍白,血管细,视网膜散在渗出物,黄斑区污秽,中心凹反射消失。舌质淡,少苔,脉弦细。药用本方137天,右眼视力4.5(0.3),左眼5.1(1.2),继服273天,远视力右眼4.7(0.5),左眼5.1(1.2),近视力右眼5.1(1.2),左眼5.2(1.5),后复查远视力右眼4.7(0.5),左眼5.2(1.5),近视力右眼5.1(1.2),左眼5.2(1.5)。

学习和运用体会

庞氏认为,妇女因妊娠期所引起的眼底病变,多因怀孕之时食欲不佳,劳伤气血。脾胃气虚,导致气血生化乏源。饮食减少,胃纳呆滞,脾虚不运,清阳下陷,摄纳无力。或心脾两虚,思虑过度,劳伤心脾,气血不足。或脾虚不能统血,运化水湿失职,致血虚无以养目。或肝气郁结,脉络不畅,气血失运,而成眼底病。庞氏尝谕,妇人目病者,多郁多虚,治宜舒肝解郁,补益气血,调理气机。使肝气条达,气机疏畅,通达脉络,气血流通,目得所养,气血冲和,则目病不生矣。治疗本病勿忘产前多实、产后多虚、妇人多郁的特点,此病以郁结为主的,治宜舒肝解郁,兼顾调理气血,疏畅气机,通达脉络,使气血流通。以虚为主的,治宜补气养血,辅以解郁散结,破瘀通络,调顺气机。在补气养血方药中,适当加入舒肝解郁之品。在解郁方药中,酌情配伍养血柔肝补气之药。并根据视力和眼底情况,选用麦门冬、枸杞子、五味子等养肝明目之品。

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