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胰腺的囊性病变相对少见一些，但是最近几年因为检查手段的进步，发现的病例数量逐渐增加，如何诊断和治疗正成为临床上的重要工作。现将临床上常见的囊性胰腺病变的特点和治疗观点介绍如下。 1.胰腺假性囊肿 这是最常见的不是肿瘤性质的囊肿。成因是胰液漏出造成的液体积聚，最常继发于急性胰腺炎、慢性胰腺炎、腹部外伤。 做CT检查可以明确诊断。 治疗：直径大于6cm或病程大于6周需要治疗，现在认为是否需要治疗主要取决于患者症状的有无 ，如果没有症状，可以继续保守治疗，有部分囊肿随着时间延长，可以吸收消失。 2.浆液性囊腺瘤 占囊性肿瘤的30%，女性多见，平均年龄70岁。囊肿可以见于胰腺任何部位，半数在胰头部 。强化CT可见分隔强化，呈蜂窝状外观。 治疗：恶性的可能性很小，只占1-3%，临床医生基本认为不会恶变。 如果没有症状，采取保守治疗。有症状、持续增大、或者难以和粘液性肿瘤分开，可以手术切除。 3.粘液性囊性肿瘤 几乎只发生于中年女性（男女比1：20），平均年龄48岁。绝大多数发生于胰腺体尾部（70-90%），偶尔见于胰头部，胰头部的恶性可能更大。CT表现多为单一的大囊肿，厚壁，平均直径为5cm。如果有实性成分、钙化、囊壁厚（大于2mm）提示为恶性。30%表现为周围的蛋壳状钙化，提示恶性。 治疗：因为该类肿瘤恶性的可能性大，所以建议外科手术切除 。没有外侵者可以治愈，侵袭性肿瘤，5年生存率30-40%。 4.胰管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN） 占囊性肿瘤的25%。分为主胰管和分支胰管型。主胰管型常见于近端胰管，分支胰管型常见于胰腺钩突。男女发病率相当 。平均发病年龄68岁 。主胰管型恶变率高。肿瘤大于3cm，厚壁，位于胰头近端，囊壁上有结节，胰管内突起的病灶都提示恶性 。 治疗：主胰管型建议手术治疗，分支胰管型大于3cm建议手术。 5.胰腺实性假乳头状肿瘤（SPT） 占所有胰腺囊性肿瘤的1-2%。几乎只发生于年轻女性，中位年龄30岁 。平均分布于胰腺的各个部位，开始时为实性，后来发生变性， 呈囊性变。 治疗：报道有15%恶变。即使有远处转移，切除后预后良好 。 总结： (一) 治疗的基本原则：假性囊肿和浆液性肿瘤因为几乎不会恶变，所以可以保守观察，不手术治疗。如果患者有症状，或者囊肿持续增大，则要手术治疗。对于粘液性囊肿和实性假乳头状肿瘤，因为恶变的可能大一些，所以一旦确诊，要积极手术治疗。而对于胰管内乳头状粘液性肿瘤，则要根据临床分型采取不同的治疗方法。 （二）诊断方法：胰腺囊性肿瘤的临床症状主要 表现为腹胀、隐痛等，其它症状如黄疸、明显疼痛、腹部包块等较为少见，所以只根据临床症状，难以提示是胰腺的疾病。而检查方法中，B超因为对胰腺这样位于腹腔深部的器官准确性差一些，只能做大体观察，如果高度怀疑是胰腺病变，CT检查准确性高。 （三）手术有风险：胰腺手术的风险和其它腹部手术比较，目前还是要高一些，因为存在手术后胰瘘、出血、感染等风险，有一定的手术死亡率和并发症发生率，医生在胰腺疾病的手术方面都比较慎重。但是在大医院的肝胆胰外科，因为胰腺手术的数量大，外科医生的经验丰富，能够将风险降到最低。 天津市第一中心医院肝胆外科全体医护人员祝您身体健康、中秋愉快！ |
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