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凡用生附子者，无论有热无热，外皆兼有表证，故合表药用者皆生附子 故凡是阴长阳消，或阴盛困阳，或阳衰阴逆，或阳衰不能化阴，或阴盛迫阳，皆为附子所主治。卢崇汉先生亦说：“病在阳者，用阳化阴；病在阴者，扶阳抑阴。”无论“化”也好，“抑”也好，都离不开首选附子这一味扶阳温中要药。 昨日感冒，头疼头晕，汗出恶风，肩背疼痛，头向左顾则左项发紧且痛，苔薄白，脉浮稍数。证属太阳表虚而见项背强几几之证。予桂枝加葛根汤：桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，葛根12 克 结果：上药服一剂证大减，二剂证已。 腋漏 两腋下并手足心，阴股及囊常如汗湿污衣，名曰腋漏。 （《医林》）六物汤 干枸杞根 干蔷薇根 甘草（各二两） 商陆根 胡粉 滑石（各一两） 上为末，醋少许和涂之，微汗出易衣，更涂之，三次愈。或次年又发，根据法再治愈。 又方 用络石（一名木馒头）煎汤洗腋及手足阴处，再以密陀僧末敷之，三日愈。 倪医师病案纪录 初诊日期:1999/11/10 姓名 性别: 男 BW 来诊原因: 血压高 280/120。 头痛。双肋痛(外侧)。 右侧环跳痛(切片后)延足少阳胆经上下。 问诊: 胃口:不大, 因一直恶心。 你血压高时有何不适,答:有时会呕吐, 如心脏要跳出。 双足温度:双足冷且麻木。 13/155页 身温:无身热。 口渴:口渴重, 喜冷饮。 出汗:不易出汗。 小便 : 淡黄。 大便:平平。 8、 睡眠:失眠。 脉诊:脉洪大 望诊: 1、舌诊:白湿厚。,主寒湿，此乃典型的肾脏不好之舌象(快肾衰竭了) 2、眼诊:瞳孔无反应, 肝区有褐点。 耳诊: 诊断:心阳不足 肾阳虚 阴不入肾。 针灸处方: 左(侠溪, 申脉), 双(足三里 , 太冲)。 左束骨, 右环跳(呼吸补法, 不留针)。 中药处方: 1. 生附子三钱 干姜二钱 炙甘草五钱 桂枝五钱 白术五钱 泽泻五钱 茯苓五钱 猪苓三钱 半夏三钱 补骨脂三钱 白芍八钱 炮附子四钱 川芎三钱 柴胡三钱 郁金五钱 龙胆草三钱 5付 9碗 ?3碗 早晚饭前各服 1碗 解说: 1生附子 干姜 炙甘草?四逆汤?壮心阳 2桂枝 白术 泽泻 茯苓 猪苓?五苓散?利湿 3柴胡 郁金 龙胆草 ?清肝助睡眠 4白芍 炙甘草 炮附子 川芎? 芍药甘草附子汤?双足冷且麻木 5补骨脂 泽泻?补肾阳 6猪苓利下焦水，患者小便还通时就不用，若欲强攻肾脏与膀胱积水时就重用 病情好转，逐渐减少生附子剂量。 肾不好故肺水无法入肾，水积于中焦故恶心 四逆汤 1．本方是回阳救逆的基础方剂[4]。凡临床上出现以四肢厥逆、神疲欲寐、舌苔白滑、脉微细等为主要表现者，即可使用本方加减治疗[4]。 2．加减法：若寒气盛者，重用附子、干姜；体虚脉微欲绝者，加人参、黄芪；下肢浮肿者，加茯苓、泽泻；顽固性风湿性关节炎，加桂枝、白术以宣痹止痛[4]。 3.使用注意：1）对真寒假热者，为防热药格拒，汤药可冷服以行反佐之法[4]。2）真热假寒证禁用本方[4]。3）血虚寒滞之厥逆非本方所宜，热厥禁用。 案例 4肾阳不足用补骨脂、熟地、泽泻补肾，炮附子亦补肾。 5虽然此女不口渴，但脉仍有力，手足不寒，仍不到用生附的条件。 6肌肉瞤动是皮下有多余的水，用五苓散利水。 7眼中肝区有黄点表肝中有毒素，用柴胡、郁金、黄芩、龙胆草清肝。 8川芎、丹皮可活血化瘀，促进血管弹性。 2.患者在凌晨一两点钟会醒，要清一下肝。 3.月经腹痛可用茜草，丹皮、白芍、川芎等入肝经的活血药治之。桂枝四钱 炙甘草四钱 茯苓五钱 柴胡三钱 玉金五钱 黄芩三钱 龙胆草三钱 茜草五钱 白芍八钱 丹皮三钱 川芎三钱 当归二钱 生附子二钱(另包) 干姜二钱 十付 九碗水煮成三碗，每天早晚饭前各一碗 中药处方: 半夏三钱，生姜两片，茯苓四钱，桂枝五钱，炙甘草五钱，大枣十枚，瓜蒌实三钱，枳实三钱，薤白三钱，远志三钱，补骨脂三钱，泽泻三钱，柴胡三钱，玉金五钱，龙胆草三钱，黄芩三钱 解说: 小半夏汤去水，桂枝甘草汤去心悸，枳实薤白瓜蒌实治心脏瓣膜闭锁不全(心 气问题)。柴胡，玉金，龙胆草，黄芩疏肝，木生火，强心。 中脘穴引水往下，足三里去胃中之冷水，足临泣去带脉上之痛，束骨泻膀胱 经之实症，后溪治督脉上之痛。 诊断: 心血不足，上热下寒。 中药处方: 石膏三两 知母五钱 炮附子四钱 细辛二钱 桂枝四钱 炙甘草五钱 白芍四钱 龙骨三钱 牡蛎六钱 大枣十枚 党参三钱 熟地二钱 阿胶三钱 (分三次烊化) 麻子仁三钱 麦冬三 钱 5付 9碗 ?3碗 早晚饭前各服 1碗 12/155页 解说: 1石膏、知母?降胃热 (胃口太好) 2桂枝、炙甘草?心脏动力不足(手指冰) 3炮附子、 细辛、白芍、炙甘草?下焦寒(双足冷) 4龙骨、牡蛎? 潜阳(手指冰, 额头热) 5 桂枝 、炙甘草、大枣、党参、熟地、阿胶、 麻子仁 、麦冬 ? 炙甘草汤?补心血 (心悸, 不易入眠) 6 右脉大于左脉?气胜血是男人正常脉, 女人正常脉应该左大于右 7因他会很饿故勿用生姜再刺激他的胃。 8此女的心热无法到小肠只能到胃，故胃热胃蠕动快因此他易饿。 9此女的心热无法下到小肠故反逆于上而造成肺热，肺有热而魄不能静故焦虑 10心热若能下到小肠，则小肠热了以后肾也会热，则焦虑会除。 诊断:心血不足，肾阳虚，心阳不足 针灸处方: 中药处方: 一、 桂枝五钱、炙甘草五钱、黄连二钱、黄芩三钱、 白芍五钱、阿胶三钱(分三包，烊化)、 吴茱萸二钱、干姜二钱 巴戟天三钱、补骨脂三钱、生姜二片 当归二钱、细辛二钱、生附子三钱(布包) 远志五钱、郁金五钱、柴胡三钱 五付，每付用九碗煮成三碗，早晚餐饭前服用。 二、HT-71(中安丸)，六两，中餐及睡前各四十粒。 解说: 心阳不足用桂枝甘草，辛甘为阳药，心血不足用连芩，苦味补心。 巴戟天以补肾阳为主、补骨脂以补肾阴为主。 大便已经一日三次，故当归四逆汤架构去木通。 远志令人镇静，柴胡郁金舒解心情。 肝排毒时，会大黑便及皮肤痒，此女的小腿痒属肝排毒素。 左肋痛，左下腹痛，吃任何东西就呕吐下利 甲状腺病仍亢进，胸口痛，手冷冰 问诊: 睡眠:不好，倦怠 寒热:身恶寒，无汗，但一工作则多汗 二便:大便出多，下利，仍见清谷，味重 胃口:有，但怕吃，食后即恶心 口渴:有，喜温饮 双手足:冷 其它:下雨则关节痛 脉诊:右脉沉小无力，左脉稍大于右 望诊: 1、舌诊:白湿 2、眼诊 : 特殊诊断: 耳诊: 诊断:寒湿在四肢及胃中，肠中又多湿热兼一点寒，少阴证 针灸处方: 中药处方: 炮附子 四钱 生姜 二片 白术 三钱 吴茱萸 三钱 干姜 二钱 炙甘草 五钱 桂枝 五钱 旋覆花 三钱 代赭石 五钱 大枣 十二枚 党参 三钱 麻黄 三钱 细辛 二钱 海藻 四钱 牡蛎 五钱 黄柏 三钱 黄芩 三钱 五付 9-3碗 早晚餐前服，每服半碗 解说: 麻黄附子细辛汤:主少阴证，脉沉小，倦怠。 四逆汤(炮附子、干姜、炙甘草):身恶寒，手足冰冷，下利清谷 甘草附子汤(炙甘草、炮附子、桂枝、白术) 去风化湿散寒逐四肢关节弊痛， 因患者下雨关节痛，无汗，动则汗多。 吴茱萸、干姜， 温胃散寒;旋覆花 代赭石，降逆止呕 黄柏、黄芩:清肠中湿热，止利 海藻 牡蛎:软坚散结，疗甲状腺病 7、倪师曰:四逆汤原方为生附今改炮附，因为病人属少阴证，但又兼肺家寒证。 倪医师病案纪录 初诊日期:2008/08/07 19/155页 |
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