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咳喘——九宝降气汤（杨介宾方） 【组成】 紫苏子15g，麻黄绒12g，薄荷10g，大腹皮12g，陈皮10g，桑白皮12g，桂枝10g，法半夏10g，款冬花15g，炙枇杷叶15g，甘草6g。 【用法】 水煎服，每日1剂，分3次饭后半小时温服。 【功效主治】 降气化痰。主治咳喘。 【方解】 杨老立方遣药素以方简效宏、配伍灵活、运巧制宜著称。《苏沈良方》中的九宝散（大腹皮、肉桂、炙甘草、紫苏叶、杏仁、桑白皮、麻黄、陈皮、薄荷），主治积年病喘，秋冬辄剧，不可坐卧者。杨老承其组方之意，却不拘泥方中之药。他根据喘咳病人，多有宿痰内伏、风寒外袭的病机特点，将原方化裁，组成了一剂温而兼清，宣肃并用，长于降气化痰的喘咳良方——九宝降气汤。 【加减】 方中用紫苏子肃肺，与麻黄绒相伍共奏降气平喘之功；桂枝、薄荷宣肺解表，温中化饮；炙枇杷叶、款冬花化痰降气，止咳平喘；陈皮、法半夏燥湿除痰；大腹皮理气宽中，以助陈夏之功；本方尤妙在于上述温药之中，兼用一味苦寒之桑白皮，以清郁闭之痰热。全方宣肃并举，散降同用，对于痰湿素盛，复感风寒，肺气雍塞之咳喘证尤为适宜。 【验案】 左某，女，30岁。1992年5月10日初诊。主诉：咳嗽、喘急3天。患者自幼即有喘咳病史，以后逐年加重，每至冬春季节必发作，几不间断。此次因受寒复发，先有咳嗽喘急，鼻塞流涕，渐至倚息难卧，喉中痰鸣，胸闷心慌，咯痰不爽，胃不思纳，舌质青紫，脉象小滑。此乃外寒引动伏饮，致肺失宣降，心阳不能舒展。治宜宣肺平喘，化痰降逆。处方：紫苏子15g，麻黄绒12g，薄荷10g，大腹皮12g，陈皮10g，桑白皮12g，桂枝10g，法半夏10g，前胡15g，款冬花15g，炙枇杷叶20g，甘草6g。水煎服，每日1剂，分3次温服。服上方3剂后，哮喘明显减轻，守方连服10余剂，病情控制，几如常人。后以六君子汤调理善后。 【方源】 梁繁荣．杨介宾教授组方用药经验举隅．成都中医学院学报，1994，17（1）：21 咳喘——温肺逐饮汤（杨百茀方） 【组成】 麻黄、法半夏、杏仁、紫苏子、厚朴、枳壳各10g，细辛3～6g，五味子、干姜、甘草各6g，茯苓15g。 【用法】 每日1剂，煎煮（约20分钟）2次，取药汁和合，约450ml，等量分3份、日二夜一温服。 【功效主治】 温肺散寒、化痰镯饮，止咳平喘。主治寒饮咳喘，或痰饮内伏，复加外寒诱发之慢性支气管炎、支气管哮喘等症。症见咳喘胸满，昼轻夜重，痰质清稀夹有泡沫，或痰白质黏，形寒肢冷，背部寒冷，舌苔白滑或白厚，脉偏弦或弦滑。 【方解】 本方是先生以数十年治疗咳喘的经验，以《金匮要略》苓甘五味姜辛汤和厚朴麻黄汤为基础，灵活变通而成。方中麻黄、杏仁、细辛、干姜、紫苏子为主药，温肺散寒，宣肺平喘；辅以法半夏、茯苓燥湿化痰；厚朴、枳壳理气化痰平喘；五味子敛肺且防诸药辛燥太过；甘草调和诸药。此方宣降合用，散收相伍，共奏温肺化痰、止咳平喘之功。 【加减】 若咳嗽痰多，舌苔厚腻者加冬瓜仁、白术、桔梗以健脾祛湿，清肺化痰；咳喘较甚者加紫菀、款冬花、前胡、桑白皮以降气平喘，止咳化痰；痰涎壅盛，大便不通者，加葶苈子、白芥子、桃仁以泻肺涤痰，润肺通便；胸痛气塞者，加瓜蒌皮、郁金以宽胸理气，通络化痰；痰色转黄，口干渴者，去麻黄，减干姜用量，加川贝母、天花粉以清肺生津，化痰止咳。 【验案】 王某，男，59岁。1992年2月21日诊。咳喘20余年，每于冬春加重，久治不愈。近因感冒而咳喘加重，尤以夜间至凌晨为甚，不能平卧，咳吐白黏痰，口干而不欲饮，后背及下肢发冷、恶寒。舌质暗淡苔白厚，脉弦滑。此乃宿有寒饮贮肺，复加风寒袭肺，痰气相触而发咳逆喘息。治以温肺散寒，化痰止咳。投温肺镯饮汤：细辛3g，法半夏、紫苏子、杏仁、枳壳、厚朴各10g，干姜、五味子、甘草各6g，茯苓、麦冬各15g。服7剂后，咳喘大减，夜能安卧入睡，惟偶咳白黏痰。遂于上方加陈皮、桑白皮、炙紫菀、炙款冬花各10g，再进7剂，咳喘平息而愈。 【体会】 本方服法尤具特点，虑其咳喘日轻夜甚，故除日服2次外，择夜间阴寒之气较甚，阳气较弱之时，临睡前加服1次，以加强助阳散寒，温化痰饮之效。本方证辨证关键是要掌握寒饮阻肺，反复咳喘，痰质清稀，形寒肢冷的病症特点，若属痰热咳喘，则不可妄投。 杨老认为咳喘日久，常伴有脾肾两虚之证。脾失运化，肾失温煦，而导致痰湿内生，咳喘不愈，故在使用温肺逐饮汤俟寒邪发散，咳喘缓解后，应从健脾、固肾着手治疗，酌情使用苓桂术甘汤、金匮肾气丸、参蛤散等以图治本。且应“冬病夏治”，从夏秋季即开始服药，至冬春则可望咳喘减轻或痊愈。 【方源】 茀郑晓英．杨百医方治验选介．四川中医，1993（1）：12 咳喘痰——三拗射胆汤（董漱六方） 【组成】 净麻黄5g，大杏仁10g，嫩射干9g，紫苏子9g，净蝉蜕4.5g，炒僵蚕9g，制半夏9g，广陈皮4.5g，江枳实5g，制胆南星9g，桔梗4.5g，生甘草4.5g，鹅管石（煅，杵）12g。 【用法】 根据药罐大小，先将冷水浸过药面，约1小时，再加水少许，煎沸后，再煎10分钟左右，头煎取汁1饭碗（约200ml），接着加水煎第2煎，取汁大半碗（约150ml），把头汁、二汁合在一起，灌入热水瓶内，分2次顿服。如系小儿，可分3次或4次，当天服完。 【功效主治】 宣肺化痰，降气定喘。本方为治疗急性支气管炎、慢性喘息性气管炎伴有肺气肿等疾病的有效方剂。可用于支气管哮喘、慢性气管炎急性发作期。症见咳嗽痰多，咯痰不爽，胸闷气急，喉痒作呛，有哮鸣音，夜间不得平卧，乳蛾肿胀，舌苔薄白腻，脉浮滑数。中医辨证为风寒客肺，痰浊内阻，肺气失于宣降者。 【方解】 本方以《金匮要略》的射干麻黄汤，及《济生方》的导痰汤加减化裁而成，为宣肺化痰、降气定喘的有效方剂。 【加减】 如有口渴烦躁，痰黏，舌质红苔黄者，上方可去半夏、陈皮，加石膏30g，知母12g，贝母12g；如形寒肢冷无汗，痰白呈泡沫状，舌苔白滑者，可去蝉蜕、僵蚕、桔梗，加桂枝4.5g，细辛3g，干姜 2.4g；如咽红，乳蛾肿痛，痰稠，舌质红脉数者，可去半夏、陈皮，加金银花9g，连翘9g，炒牛蒡子12g，生麻黄改为水炙麻黄5g；如溲黄便秘，舌质红者，可去桔梗、甘草，加黄芩9g，桑白皮12g，生麻黄改为蜜炙麻黄5g，制半夏改用竹沥半夏9g，广陈皮改用广橘络5g；如咳喘气逆，腹胀胁痛者，去桔梗、甘草，加莱菔子9g，白芥子9g；如脘腹痞胀，口黏纳差，舌苔白腻者，去蝉蜕、僵蚕，加厚朴4.5g，焦神曲12g；如有头胀头痛，鼻塞多涕者，可去半夏、陈皮，加辛夷9g，苍耳子9g。 【验案】 吴某，男，13岁。1989年 7月 10日初诊。有奶癣史，咳嗽反复发作，日久发展为哮喘，每逢秋冬之交必发，已达4～5年之久。今感时寒，咳嗽随起，痰白咯痰不爽，胸闷气急，喉间有痰鸣音，夜卧不得安枕，舌苔薄白，脉浮滑数。治拟三拗射胆汤，宣肺化痰，降气平喘。连服3剂，哮喘得止，咳减痰少，夜寐已安，仍有口干咽燥，舌质红苔薄黄，脉象滑数。上方去半夏、陈皮，加桑白皮 9g，再服3剂。咳平，痰鸣消失，哮喘未作。因大便干结，上方加全瓜蒌12g，浙贝母12g，净麻黄改用蜜炙麻黄。迄今年余，哮喘未见复发。 【体会】 歌诀云：麻杏射干杜苏子，甘桔陈夏制胆星；僵蝉枳实鹅管石，咳喘痰鸣应手停。 【方源】 《内科名家董漱六学术经验集》 咳喘痰——麻黄合剂（王渭川方） 【组成】 熟附子（先熬2小时）12g，麻黄6g，细辛3g，桂枝6g，法半夏9g，白芍12g，炒北五味子9g，百部9g，炒白果仁9g，炒葶苈子6g，川贝母末（冲服）6g，鹿角胶9g，海浮石15g。 【用法】 每日1剂，水煎服，分3次服。 【功效主治】 温肾祛湿清痰。主治痰呕喘咳（包括肺心病，支气管扩张），痰兼虚证。 【加减】 喘息咯血加仙鹤草60g，白及15g。 【方源】 《王渭川临床经验选》 痰喘——五子定喘汤（祝谌予方） 【组成】 紫苏子10g，莱菔子10g，白芥子3g，杏仁10g，葶苈子10g。 【功效主治】 主治：痰喘。症见痰涎涌盛，黏稠不爽，胸膈满闷，纳差便秘，舌苔腻脉滑等症。 【方解】 本方以豁痰下气的三子养亲汤为基础，加杏仁宣肺平喘，葶苈子泻肺行水，一宣一泻，气机通畅则哮喘自平，但宜在无表邪的情况下应用，若属风寒闭肺则非所宜。 【加减】 兼咳嗽加前胡、白前、紫菀、款冬花；食少加菖蒲、佩兰；胸闷加厚朴、陈皮；便秘加全瓜蒌、薤白。 【体会】 祝氏认为，肺脏所伏之痰浊水饮是哮喘病屡发屡止的潜在因素，此即《金匮要略》所谓“留饮、伏饮”，后世称之为“窠囊之痰”。痰浊水饮久踞肺脏，每因感受寒邪、饮食劳倦或情志变动而诱发，搏击气道则出现痰涎涌盛、黏稠不爽、胸膈满闷、纳差便秘、舌苔腻脉滑等症。祝氏常谓“治喘必先治痰，治痰宜调气”，自拟五子定喘汤加味治疗痰喘。 典型的季节性哮喘与过敏因素关系密切，患者由于接触花粉、尘螨、药物等过敏原后，引起支气管平滑肌痉挛和管腔狭窄，导致哮喘发作，故又称为过敏性哮喘，此类病人大多见于儿童和青少年。祝氏在治疗时主张辨病用药，常选验方过敏煎（银柴胡10g，防风10g，乌梅10g，五味子10g，生甘草6g）或者脱敏煎（香附10g，五灵脂10g，黑白牵牛子各3g）以抗敏解痉、止咳平喘，尤其是脱敏煎对闻油烟等刺激性气体过敏者有较好效果。随证加钩藤、薄荷、蝉蜕、地龙等解痉药。药理实验证实上述方药均有一定的抗变态反应的作用。 【方源】 《祝谌予》 |
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