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慢性支气管炎——慢支方（张海峰方） 【组成】 党参10～20g，焦白术6～12g，茯苓10～20g，炙甘草3～6g，法半夏6～12g，化橘红6～12g，炙百部10～20g，炙款冬花10～20g。 【功效主治】 慢性支气管炎。 【加减】 有背部恶寒者再加细辛3～6g；喘较重者加炙麻黄5～10g，如虚人不耐麻黄，防其汗出伤阳，则改用连钱草（又名佛耳草）15～30g；痰量特多，痰诞不断者，加猪牙皂1～3g，胆南星3～10g；体虚甚者加重党参或用红参。张老治此病，属实证者常投小青龙汤，凡虚证则用上法，或先服小青龙汤，咳喘稍平后，以上方“补土生金”，为善后之法。 【体会】 治疗慢性支气管炎的主要矛盾，应在脾而不在肺，因为脾气充足则能益气生肺，使肺气亦能充足，再则脾气充足则能化湿而痰不生，肺不贮痰则咳喘自平。常用补土生金之法为主，佐以祛痰、止咳、平喘药物，在临床上取得较为满意的效果。 【方源】 《著名中医学家的学术经验》 慢性支气管炎——佛耳草汤（陈孝伯方） 【组成】 连钱草（佛耳草）15～30g，鱼腥草15～30g，炙地龙12g，炙百部12g，车前草15g，川陈皮9g，炙甘草9g。 【用法】 水煎2次分服，每日1剂。 【功效主治】 镇咳平喘，清热化痰。主治慢性支气管炎。 【加减】 若寒甚者，加麻黄9g、紫苏9g以解散风寒；热甚者加葎草15～30g、半边莲15～30g清热解毒；湿甚者加苍术9g、川厚朴9g燥湿健脾；阴虚者加沙参15g、麦冬15g养阴清肺。 【验案】 朱某，男，50岁。咳喘伴高血压病史15年，四季发病，长期病假，于1983年11月初诊。咳嗽较剧，气急痰多，每日量在300ml左右，血压23/14 kPa；两肺听诊有干湿啰音中等；胸透：两侧肺纹理增深，透亮度增强。中医诊断：咳嗽、肺胀。西医诊断：慢性单纯型支气管炎，阻塞性肺气肿继发感染。辨证属肺气素虚，痰热恋肺，肺气失宣之候。治宜宣肺平喘，清热化痰。方用佛耳草汤1个疗程（10天），咳痰喘等症明显减轻，又连续服2个疗程，病情基本控制，两肺干湿啰音消失，血压亦降至正常。病员反映体力增强，并恢复了工作。 【方源】 《名医名方录》 慢性支气管炎——四子养亲汤（曹玉山方） 【组成】 紫苏子，白芥子，莱菔子，葶苈子。 【功效主治】 降气祛痰，泻肺平喘。主治慢性支气管炎。 【方解】 曹师认为慢性支气管炎病理机制为肺、脾、肾三脏功能的不足。气滞、痰凝、血瘀、水停为慢性支气管炎的病理产物。四子养亲汤降气祛痰、泻肺平喘。气行痰化则邪去病除，故应用四子养亲汤治疗慢支正合病机。 【加减】 咳嗽痰甚，胸脘作闷，食纳不佳，舌苔白腻者合用二陈汤及苍术、厚朴、薏苡仁、杏仁之类；痰多清稀者遵小青龙之意，合用桂枝、细辛、五味子、白芍、干姜等；有化热之象者加用黄芩、鱼腥草、贝母、桑白皮等肃肺化痰；二便不畅者加用瓜蒌子、冬瓜仁既宣肺又润肠通便；慢性支气管炎日久不愈或至后期发展为肺气肿、肺源性心脏病时，气不煦则血不濡，加用茯苓、黄芪、川芎、丹参、桃仁、莪术等；血瘀证明显时，合用水蛭、地龙，均获满意疗效。且在治疗过程中，每方均加沙参、百合、鲜竹沥，曹师认为此三味药有益气生津之功，用此既可扶正，又可稀释痰液，使痰易排出。病情平稳后，重用健脾益肺补肾之剂，又不忘化痰、行气、活血，既治本又治标。而且临床选药每每结合现代中药研究，这也符合中医现代化研究的发展方向。 【验案】 患者，女，60岁。2003年12月27日就诊。咳嗽反复发作3年余，本次发作3个月，伴咯痰，痰色白呈泡沫状，纳呆，乏力，便可，无发热畏寒。双肺呼吸音粗，双肺底闻及湿啰音，叩诊音清，心界不大，腹部（－），X线拍片示：慢支合并肺部感染。心电图（－）。舌质红苔白厚腻，脉弦滑。处方：紫苏子15g，莱菔子10g，葶苈子15g，瓜蒌15g，薤白20g，陈皮10g，茯苓20g，半夏10g，紫菀10g，桔梗10g，杏仁10g，沙参10g，甘草6g，鲜竹沥10ml。5剂，水煎服。配合静滴鱼腥草注射液50ml，5天后，咳停，咯痰减，继服原方6剂，痰消，自诉乏力，原方加黄芪20g、党参15g。服7剂，诸症消失，胸片示（－）。 【体会】 此方由三子养亲汤（紫苏子、白芥子、莱菔子）加葶苈子组成。三子养亲汤出自《韩氏医通》，临床上常用于治疗痰湿壅滞证，见咳嗽上气，痰多胸痞等症状。曹师通过数十年临床实践总结，三子养亲汤对慢支等见上述表现者疗效颇佳；但慢性支气管炎若失治误治，会致阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，在晚期往往合并心力衰竭而见痰瘀互阻，水饮内停之象，故曹师特别重视慢支的治疗。经实践总结及现代药理研究，葶苈子能泻肺平喘、利水消肿，对于痰饮内停于肺者效捷，且葶苈子有强心甙样作用，能增加心输出量，改善微循环和改善组织、器官氧供情况。故曹师常用紫苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子为基本方治疗慢性支气管炎，达到“既病防变”的目的，且把本方命名为四子养亲汤。 【方源】 滕政杰．曹玉山用四子养亲汤治疗慢性支气管炎的经验．中医研究，2004，17（4）：46 急慢性支气管炎——咳喘七子汤（臧堃堂方） 【组成】 紫苏子10g，葶苈子（包煎）10g，车前子（包煎）10g，光杏仁（打）10g，莱菔子（炒打）10g，五味子10g，补骨脂10g，生白术10g，生甘草10g。 【用法】 每日1剂，水煎2次，分次饭后服。 【功效主治】 健脾化痰，温肾纳气，止咳平喘。主治急、慢性支气管炎。症见咳嗽，咳痰艰辛，痰白或黄浊，胸闷气短，纳食欠香，大便黏滞不爽或干结，小溲黄热，脉濡滑，舌苔薄黄腻。 【方解】 咳喘之证，病位在肺，肺主气，司呼吸，为贮痰之器，病变涉及脾、肾、大肠。脾为生痰之源，肾主纳气，肺与大肠相表里。故其治，紫苏子、葶苈子、杏子降气泻肺，止咳平喘；莱菔子、白术、甘草健脾消痰以调脾运；补骨脂、五味子温补肾元、敛肺纳气；车前子化痰利尿，使痰浊饮邪从膀胱渗泄；紫苏子、莱菔子、杏仁质润多脂，润肠通便，腑气通则肺气亦降矣。 【加减】 外感风寒，加蜜炙麻黄10g、防风10g以解表宣肺；感受风热，咽红燥痛，加金银花10g、黄芩10g、板蓝根20g以清热解毒利咽；咳甚痰多视痰色而定，痰清稀如涎沫加细辛3g、干姜2g以温化痰饮，痰白黏而易咯加法半夏10g、云茯苓10g、橘红10g以健脾化痰，痰黄稠艰咯加黄芩10g、百部10g、海浮石10g以清肺消痰；胸闷或胸痛加白芥子10g、枳壳10g、瓜蒌皮10g、丹参10g以化痰瘀、宽胸止痛；久咳肺虚、动则汗出，息短，面色苍黄加黄芪15g、防风10g、党参10g以益气固表；肺阴不足，咽干舌红，大便燥结加玄参15g、麦冬10g、生地黄10g以滋阴润燥、润肠通腑；肾虚腰酸、咳喘息促，神疲乏力，脉细苔薄加熟地10g、菟丝子10g、山茱萸10g、胡桃肉10g以补肾纳气。 【体会】 本方为咳喘而设，无论外感咳喘或引动伏饮咳喘，今之急性支气管炎、老年性慢性支气管炎、支气管哮喘均可加减应用而获效。其辨证要点为咳喘痰稠，或黄或白而艰咯，胸闷息促，纳少，大便干结，脉来濡滑，舌苔黄或腻。 各类肺部肿瘤所致之咳喘证，不宜使用本方。本方虽有健脾化痰、温肾纳气之功，可提高免疫功能，但本方毕竟以止咳平喘为主，而无抑癌解毒之力及强有力的提高免疫功能的药物，故临诊时须详查，以排除肺癌之咳喘，以免延误病机。然肺癌手术后或放疗、化疗后，有咳嗽、息短、痰血之症，可在本方的基础上与扶正抑癌汤相伍，随辨证加减应用，以增强扶正抑癌之力，并治咳喘以治标证。 【方源】 堃《臧堂治则精华》 |
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