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高血压病——桑菊平肝汤（杨介宾方） 【组成】桑叶10g，菊花10g，生地黄20g，白芍15g，黄芩10g，夏枯草20g，牡蛎30g，钩藤（后下）15g，石决明30g，天麻15g，甘草6g。 【用法】先将上药1剂，用冷水浸泡30分钟，然后煎煮，首次煎沸30分钟，二煎、三煎各15分钟，煎好后混合均匀，总量600ml，日1剂，分3次饭后1小时温服，夏季可每日4～6次冷服或当茶饮。一般2剂或3剂即效，如病程较长，血压不稳定，则须常服，稳定正常后，每周服1剂或2剂以巩固疗效，亦可缓服或停服。 【功效主治】滋养肾阴，平降肝阳。主治高血压病，肾水亏虚、肝阳上扰而出现的头痛眩晕，头重脚轻，耳鸣，少寐，心烦，易怒，面部烘热，或眼珠红，舌质红，脉弦数等症，病机属阴虚阳亢者，均有良效。 【方解】高血压病属中医头痛、眩晕范畴。由于情志内伤，导致脏腑经络气机失调而出现临床上一系列的病理表现。只要谨守病机，精心组方选药，则不难获效。宗《黄帝内经》：“诸风掉眩，皆属于肝”，“疗热以寒药”为大法，滋肾平肝、苦寒清降为治本之则，故自拟“桑菊平肝汤”。取桑叶、菊花甘苦微寒，轻清疏散，入肺、肝、肾经，二味同用平降肝阳，善祛风热而治肝阳上升所致之头痛，头晕目昏；生地黄甘苦大寒，入心、肝、肾经，凉血滋阴，引热下行，除肝木血热；白芍养血敛阴、平肝缓痛，可治血虚肝旺的高血压，更疗肝阳上扰之头晕目昏；黄芩苦寒，清肝胆之湿热，除热邪上熏之头痛，近代研究有降压，镇静、解热、利胆的作用；夏枯草苦寒泄热，能散厥阴之郁火，善治头痛、目痛、眩晕等证，近代研究，是防治高血压的一味良药；牡蛎咸寒，益阴潜阳，镇惊安神，善平上亢之肝阳；钩藤轻清透热，平肝息风，能治热动肝风而引起的高血压、头晕、头痛；石决明咸寒，益肝阴、镇肝阳，对高血压头痛有较好效果；天麻甘平，活血脉，治眩晕，为祛风之要药；甘草甘平，和诸药而缓苦寒之性。诸药同用，集诸咸寒甘苦于一体，增强平肝潜阳、滋阴清热之力，提高治疗高血压头痛之效。 【加减】如现失眠、多梦加酸枣仁15g，夜交藤30g镇静安神；头痛甚者，加刺蒺藜15g，怀牛膝15g以散肝风，引热下行；血压偏高，倍用石决明60g以加强镇潜之力；心烦易怒加染麦冬20g，清心除烦渴。 【验案】李某，女，68岁。主诉：头目眩晕，心烦易怒已半月。患者于半月前因用脑过度而渐见头胀眼花，视物模糊，耳鸣少寐，心烦易怒，面部时觉烘热，每遇烦、怒、过劳，其发病益盛。诊见舌质红苔薄黄，脉弦数，此为肝胆郁热，风阳上扰所致。《黄帝内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。头为诸阳之首，怒则气上，劳则阳升，肝胆风阳潜升无制，是以致此。治宜养肝潜阳，清利头目。处方：桑叶10g，菊花10g，生地黄20g，白芍15g，黄芩10，夏枯草20g，牡蛎30g，钩藤（后下）15g，石决明30g，天麻15g，夜交藤15g，甘草6g。守方连服10余剂症状全消。 【体会】方歌：桑菊平肝地芍芩，夏枯牡蛎及钩藤。石决天麻生甘草，肝热头痛立舒平。 本方系根据《杂病证治新义》天麻钩藤饮化裁而成。久经临床验证，治疗高血压头痛眩晕等证，颇具功效。往往1～2剂即应；3～5剂显效，10余剂痊愈，治愈者数以百计。在治疗中贵在坚持服药，宜卧床休息，忌食辛辣，力戒恼怒，以免肝阳暴涨而出现危象。 【方源】梁繁荣．杨介宾教授组方用药经验举隅．成都中医学院学报，1994，17（1）：21 高血压病——于氏镇肝熄风汤（于己百方） 【组成】生地黄15g，牛膝15g，代赭石20g，菊花12g，钩藤10g，地龙10g，生龙牡各20g，石决明20g，炒麦芽20g。 【用法】水煎。分2次服。 【功效主治】主治高血压病。 【方解】本方实为镇肝熄风汤生地黄易龟甲，菊花易川楝子、茵陈，复加钩藤、地龙与石决明组成。方中生地黄、牛膝滋补肝肾之阴，滋阴以治其本；代赭石、菊花、钩藤、地龙、生龙牡与石决明平肝、潜镇、降逆，潜降以治其标。生地黄滋阴清热，代赭石镇肝降逆，补降合施，相得益彰；菊花宣散风热，牛膝引血下行，清降合治，相辅相成。如此，肝体得养，肝热得清，肝阳得制，肝风得宁，故晕、痛、眩、鸣诸症可除。更有牛膝与代赭石相配，一以降血，一以降气，气血得以同下，则不于上，而得返于下，自然血压得控而症情缓解。此外，以炒麦芽易原方之生麦芽，取护胃养胃之义，可防方中金石太多伤中损胃。 【加减】 1．证型加减临床治疗高血压病的上述基本处方，可适用于心肝火旺型以外的所有高血压病的治疗 虚阳亢型：径用基本处方治疗；阴虚型：除有阴虚阳亢型之肝肾阴虚证外，尚有心悸，怔仲，气短，胸闷等心阴虚的表现。治宜滋阴潜阳、平肝安神，用基本处方合杞菊地黄汤、酸枣仁汤加减治之；阴阳两虚型：头晕眼花，步履不稳，心慌气短，胸闷或痛，腰酸腿软，失眠多梦，畏寒肢冷，面胫浮肿，夜尿频数，舌淡苔薄白，脉沉细或兼弦。治宜阴阳双补、交通心肾，用基本处方合济生肾气丸（汤）加减治之。 2．症状加减 头痛较甚，加菊花12g，蔓荆子12g或茺蔚子12g，疏风清热，散瘀止痛；头胀目胀，加青葙子12g，草决明12g，夏枯草10g，清肝祛风，降逆除胀；头晕伴浮肿，加茯苓30g，泽泻30g，利水消肿，降浊定眩；耳呜，加磁石30g，石决明30g，茯神12g，潜镇，降逆，通窍；腰酸困痛，加杜仲10g，桑寄生20g或川续断20g，狗脊20g，壮腰，健肾，止痛；面胫浮肿，加茯苓30g，泽泻30g，车前子（包煎）12g，淡渗利湿，消肿利尿；手足麻木，加桑枝15g，鸡血藤30g，通络，活血，祛瘀；抽搐震颤，加生龙牡各30g，钩藤12g，地龙12g，僵蚕10g潜镇祛风，活血通络；舌謇语涩，加石菖蒲10g，防风10g，生蒲黄10g，僵蚕10g，化痰祛风，活血通络；神经损伤，加防风10g，蜈蚣2条，祛风解毒，活血通络；胸闷心痛，加瓜蒌15g，薤白10g，丹参20g，五灵脂10g，宣痹通阳，通络止痛；心悸怔仲，加生龙牡各30g，磁石20g，紫石英30g，镇定，安神，定惊；失眠多梦，加炒酸枣仁30g，川芎12g，远志10g，养血安神；纳呆食少，加焦山楂15g，陈皮10g，砂仁6g，消食，健脾，开胃；大便秘结，加枳实10g，槟榔10g，或大黄（后下）6g，通腑，泄热，通便。 【验案】寇某，女，55岁。1986年2月24日初诊。患者素体虚弱，自诉近日头晕，心慌，两手发麻，腰膝酸软，舌质淡红苔白，脉沉弦。血压180/95mmHg。证属肝肾阴虚，肝阳上亢，筋脉失养，治以滋补肝肾，潜阳息风，养血荣筋，方用镇肝熄风汤加减。处方：生地黄15g，牛膝15g，代赭石20g，菊花12g，生龙牡各20g，茯苓20g，桑枝15g，鸡血藤15g，桑寄生20g，杜仲10g。水煎，二次分服。 二诊（2月28日）：上药服4剂，血压降至175/90mmHg，但仍有头晕，两膝酸痛，手麻等不适感，上方加钩藤10g，威灵仙15g，以祛风舒筋，通络止痛。上方继服15剂后，血压降至164/90mmHg，以丸剂调理，以收全功。 【方源】《中国百年百名中医临床家丛书——于己百》 |
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