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神经衰弱——挹神汤（焦树德方） 【组成】生石决明（先煎）21～24g，生牡蛎（先煎）12～30g，生地黄9～15g，杭白芍9～15g，白蒺藜9～12g，首乌藤9～15g，合欢花6～12g，酸枣仁9～18g，朱远志6～9g，黄芩6～9g，制香附3～6g。 【功效主治】阴虚肝旺诸症。 【方解】方中以生石决明、生牡蛎补养肝阴、潜降肝阳，收浮越之正气，益阴清热为君。生地黄、杭白芍补益真阴、滋水涵木、凉血生血、柔肝安脾为臣。首乌藤滋益肝肾、交合阴阳；合欢花安神解郁；酸枣仁益肝助阴，宁心敛汗；朱远志交通心肾；白蒺藜散肝郁，息肝风为佐。香附为阴中快气宣通，引血药至气分，增强诸药活力，兼能理气解郁；黄芩泻肝胆火，养阴退阳为使。总之有养阴柔肝，镇肝潜阳，解郁安神，交通心肾之功。对阴虚肝旺诸症，标本同治而以治本为主。 【加减】 ①若肝血虚，则酌加当归、何首乌、阿胶等，不宜用辛香走窜，易动肝阳虚火之川芎； ②若肝阳旺，肝阳上扰，则酌加生代赭石、天麻、磁石等； ③若兼见肝风则酌加钩藤、僵蚕、白蒺藜等； ④若肝气横逆，则酌加青皮、枳壳、香橼等； ⑤若肝气郁结，则酌加柴胡、玫瑰花、厚朴花、佛手等； ⑥若肝火旺，则酌加龙胆草、芦荟、青黛等； ⑦若肾阴虚则酌加山茱萸、天冬、女贞子、龟板胶等； ⑧若肾阳虚则需温养下元，可酌加肉桂、熟附子、巴戟天、肉苁蓉等，然须结合补阴药熟地黄、枸杞子、黑桑椹子、龟甲等同用，以使命门之火有所依存； ⑨若心火旺，则酌加川黄连、莲子心、竹叶、灯心草、木通等； ⑩若心血亏伴有怔悸不宁，则酌加丹参、麦冬、柏子仁、茯神等；
【体会】在长期的临床实践中，对于肝风内动、肝火偏旺、肝气郁结，需使用养阴柔肝、镇肝潜阳、镇肝息风、调肝解郁、养心调肝诸法的病例，焦老师认为此属阴虚肝旺证，神经衰弱中此证最多见。他以自拟的“挹神汤”方随证加减治疗，疗效满意。本方对妇女更年期综合征的阴虚肝旺证，疗效亦佳。 【方源】《焦树德学术思想临床经验综论》 神经衰弱——柴胡枣仁汤（谢海洲方） 【组成】柴胡10g，黄芩10g，白芍10g，百合20g，酸枣仁20g，五味子10g，知母10g，川芎10g，茯苓15g，党参10g，大枣5枚，甘草5g。 【用法】每日1剂，水煎两次混匀，分中午和晚上临睡前2次口服。1周为1个疗程，一般观察4～6个疗程。 【功效主治】神经衰弱。 【方解】本方调肝安神为基本大法。以仲景柴胡桂枝龙骨牡蛎汤、酸枣仁汤、黄连阿胶汤、百合固金汤等化裁，组成柴胡枣仁汤。方中白芍、知母、百合为甘寒之品，滋阴以清热，使肝木得养，肝体得润，热清神安，阴阳平衡；以酸枣仁、五味子酸以收之，敛其太过，以酸补肝；肝急欲缓，以甘草、党参、大枣之甘，以缓其急；肝胆有热，以柴胡疏肝清热，条达肝气。综观全方，具有养血柔肝，清热安神之功。 【加减】凡诊断为神经衰弱者，以柴胡枣仁汤为主，再辨证加药，如心情急躁者加黄连、栀子；失眠较甚者加生龙骨、生牡蛎、合欢皮、菖蒲、远志、琥珀粉；神疲乏力者加白术、仙鹤草、五加皮；大便干结者加大黄；纳呆乏味者加乌梅、焦三仙；两胁胀满者加香附、枳壳；月经不调者加当归、益母草等。 【验案】 1．何某，女，32岁。1991年10月8日初诊。患者1年前因受惊后引起失眠多梦，心情烦躁，胆小怕事，记忆力减退，口苦咽干，月经提前，神疲乏力，舌质红苔薄黄，脉弦细数。各项理化检查正常，诊断为神经衰弱。经多方求治，效果不显，病情有增无减。辨证分析：患者为女性，女子常血不足，肝体失养，易于肝旺，加之惊吓，胆气受伤，失于条达，久郁化火，更伤阴血，而现诸症。证属肝虚火旺。治以养血柔肝，清热安神。方用柴胡枣仁汤加黄连、生龙骨、生牡蛎，水煎服7剂。 二诊（1991年10月16日）：自述药后睡眠好转，精神有增，口苦发咸。上方继服，治疗3个疗程，诸症已除。 2．刘某，男，17岁。1992年5月9日初诊。患者因去年中考，学习紧张，思想负担重，引起失眠多梦，每晚约睡眠3小时，次日神疲乏力，上课精力不集中，记忆力减退，伴心情烦躁，大便偏干，舌质淡红苔薄黄，脉弦数。曾服枣仁安神液有效。辨证分析：患者肾气未充，肝常有余，不耐疲劳，又因学习紧张，劳累过度，罢极伤肝，肝阴亏损，致肝气不舒，魂不守舍。治以养阴清肝，安神定志。方用柴胡枣仁汤加生龙骨、生牡蛎、栀子、琥珀粉，水煎服7剂。 二诊（1992年5月16日）：自述服3剂后，已能睡眠5小时，心情烦躁减轻，大便正常，精神好转，舌质淡红苔薄黄，脉弦。用原方治疗4个疗程，病状全部消失，学习成绩提高。 【体会】神经衰弱是由于长期或严重的精神刺激、用脑过度、心情不畅、病后体虚等引起大脑兴奋和抑制功能失调的一种常见多发病。本方以调肝为先，是治疗神经衰弱病的专病专方。如能在此基础上结合辨证用药，更切临床，方能提高疗效。 【方源】《谢海洲临床经验辑要》
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