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消化性溃疡——溃疡方（周信有方） 【组成】党参20g，炒白术9g，黄芪20g，当归9g，炒白芍20g，丹参20g，延胡索20g，三七粉（冲服）4g，白及15g，海螵蛸30g，砂仁9g，鸡内金15g，香附9g，制附子9g，干姜6g，甘草9g。 【用法】水煎服。 【功效主治】健脾益气，温中活血，辅以理气和胃。用于消化性溃疡。 【方解】方中参、术、芪、草有补中益气，健脾生血，托里生肌之功。现代药理研究表明，参、芪、草具有抗溃疡作用，能改善微循环，增加胃黏膜血流，促进溃疡愈合，提高机体抵抗力。当归、白芍、丹参、延胡索等养血和血、化瘀之品，具有明显的增加胃黏膜血流，增强溃疡局部营养，起到活血生肌，促使溃疡愈合的作用。活血祛瘀乃治疗本病的重要方法，故方中所用药物较多，配用化瘀止血之三七，可收相得益彰之功。有谓“无酸不成溃疡”，故方中以海螵蛸制酸止血，中和胃酸，防止氧离子反渗，且对胃黏膜可起到重要保护作用。白及可止血生肌。香附、砂仁、鸡内金和胃理气消食，有调理肠胃蠕动之功。附子、干姜可温中散寒止痛。 【加减】如寒象重或疼痛明显者，可加重制附子至15～30g；若证系胃阴不足，胃脘隐痛伴灼热感，口干口苦，大便秘结，舌质红少苔者，可减去温燥之品附子、干姜、砂仁等，加滋阴养胃之品沙参、麦冬、石斛各15g。制酸剂之配伍则要视寒热虚实不同而选择，属虚属寒者可选海螵蛸、煅龙骨、煅牡蛎、甘草等；属实属热者，可选浙贝母、左金丸（入煎或另吞）6～10g。而瓦楞子、鸡蛋壳、海蛤壳等性平之品，属寒属热者均可酌选。对于制酸剂需坚持作为佐使药伍用，因这类药物在抑酸，保护胃黏膜，调整肠胃的运动和分泌等方面，均有协调、促进作用，且反酸、吞酸症之有无，并非与胃酸分泌的高低成正比。因此即使临证无反酸之症，亦要使用此类药物。大便隐血试验阳性，或呈柏油样便者，可加服白及粉3g，三七粉3g，大黄粉1.5g，混匀调成糊状或装入胶囊，1日分3次服；亦可单加白及粉9g，1日分3次调服；若日久溃疡不愈，时见大便隐血者，可加服白及粉3g，三七粉3g，乌贼骨3g，黄芪粉3g，混匀调成糊状或装入胶囊。分3次吞服。 【验案】孙某，男，60岁。1998年4月20日初诊。1997年11月做胃镜查为十二指肠球部溃疡。于每次进餐后上腹部有疼痛感，可持续2～3小时，直到下次进餐时疼痛才可缓解或消失。有时半夜疼痛，难以入睡。曾服西药（具体药物不详）亦无缓减。患者极度痛苦，遂来就诊，请求中医汤药调治。症见胃脘胀痛，喜温喜按，吞酸泛恶，纳差，疲乏，便黑，舌质暗淡苔白，脉虚弱。证属脾胃虚寒，和降失调，胃络瘀阻，虚实夹杂。治宜健脾益气，和中制酸，和血祛瘀，温中消滞。处方：党参20g，炒白术9g，黄芪20g，炒白芍20g，丹参20g，延胡索20g，三七粉（冲服）4g，白及15g，海螵蛸30g，砂仁9g，鸡内金15g，干姜6g，制附子9g，甘草9g。水煎分服，早、中、晚3次。服上药7剂，疼痛减轻，不泛恶，饭量增加，便色好转，仍吞酸，乏力，原方继服7剂，诸症消失，大便颜色正常。嘱其饮食有节，继续服药1个月，以巩固疗效。 【体会】在临床上对本病辨证分型认为，以脾胃虚寒证型为主，兼夹气滞、血瘀。治疗上，宜标本兼顾，通补兼施，以健脾益气、温中与活血祛瘀为主法，辅以理气和胃，并合理使用制酸剂，这是治疗本病的主要原则。拟定基本处方，以通治本病，再结合偏寒、偏热、偏虚、偏实之不同，随症加减。 【方源】《周信有临床经验辑要》 |
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