望诊||舌诊（一）

舌的形体结构

       丝状乳头数目最多,遍布于舌背的前2/3，形如圆锥状乳白色的软刺。轮廓乳头体积较大，数目少，分布于舌根和舌体的交界处。叶状乳头位于舌体后部两侧边缘，数量最少。

舌诊原理

1.脏腑经络联系于舌

2.气血津液充养于舌

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舌诊的方法

先看舌质，再看舌中/舌边，最后看舌根部。

既要迅速敏捷，又要全面准确，尽量缩短患者伸舌时间，以免口舌疲劳.同时，必须结合问诊/闻诊和扪摸揩刮等方法进行全面诊察。

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舌诊的内容和正常舌像

舌诊的内容

     包括望舌质和望舌苔两部分。望舌质包括舌的神/色/形/态四方面，以察脏腑的虚实，气血的盛衰。舌苔是指舌面上附着的一层苔状物，是胃气上蒸所生。分辨病位深浅。

正常舌像

淡红舌，薄白苔

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望舌质

（一）望舌神

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1.荣舌（有神） 舌质荣润红活，有生气，有色彩，舌体活动自如。

【临床意义】气血充盈，常见于正常人。在病中，虽病也是善候。

2.枯舌（无神） 舌质干枯死板，毫无生气，失去光泽或活动不灵。

【临床意义】为气血衰败的征象。病见枯舌，多属危重病症，是为恶候。

（二）望舌色

1.淡红舌

【临床意义】常见于健康人；外感病见之，多属表证；内伤杂病见之，多属轻病。

【机理分析】邪气尚未伤及气血/脏腑。

2.淡白舌

【临床意义】正常淡白舌主气血两虚/阳虚/寒症。枯白舌主亡血夺气。

【机理分析】①若淡白光莹，舌体瘦薄，属气血亏虚，血不荣舌。②阳气虚衰，运血无力。淡白舌是“虚寒舌之本色”。③若淡白湿润，舌体胖嫩，多属阳虚水湿内停。④亡血夺气，病情危重，舌无血气充养，则显枯白无华。

3.红舌

【临床意义】主热证。（舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔，多属实热证；鲜红而少苔，或有裂纹，或红光无苔，为虚热证；舌尖红，多为心火上炎；舌两边红，多为肝经有热。）

【机理分析】血得热则循行加速，舌体脉络充盈，故舌质鲜红。或因阴液亏乏，虚火上炎，而舌失津液滋润，故舌色鲜红而少苔，或有裂纹。

4.绛舌

【临床意义】主热盛证。

【机理分析】绛舌多由红舌进一步发展而来。其形成原因是热入营血，气血沸涌，耗伤营阴，血液浓缩；或虚火旺盛，上炎于舌络，血络充盈，故舌呈绛色。

5.青紫舌

【临床意义】主气血瘀滞/寒症/热证

【机理分析】青紫舌多由淡白舌或红绛舌而发展而成。

全舌青紫者，其病多是全身性血行瘀滞；舌有紫色斑点者，可能是淤血阻滞于某局部，或局部血络损伤所致，故常称“瘀斑”“瘀点”。

舌色淡红中泛现青紫者，多因肺气壅滞，或肝郁血瘀，或气虚无推动血液运行，血流缓慢所致；亦可见于先天性心脏病，或某些药物/食物中毒等。

淡紫舌多由于淡白舌转变，其舌淡紫而湿润。可由阴寒内盛，阳气被遏，血行凝滞，或阳气虚衰，气血运行不畅，血脉瘀滞所致。

紫红舌/绛紫舌多为红绛舌进一步发展，其舌紫红/绛紫而干枯少津。为热毒炽盛。

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望舌形

1.老/嫩舌

苍老舌多主实证，娇嫩舌多主虚症。

2.胖/瘦舌

胖大舌多主水湿/痰饮内停；肿胀舌多主湿热/热毒上壅；或因中毒导致血液淤滞。此外，先天性舌血管瘤患者，可因局部血络瘀闭，呈现青紫肿胀者。

瘦薄舌总由于气血阴液不足，不能充盈舌体，舌失濡养所致。舌体瘦薄而色淡者，多是气血两虚；舌体瘦薄红绛，舌干少苔或无苔者，多见于阴虚火旺。

3.点刺舌

脏腑热极，或血分热盛。

4.裂纹舌

生理性：先天性裂纹舌，有舌苔覆盖，且无不适的感觉。

病理性：多属阴血亏虚/脾虚浸湿

5.齿痕舌

生理性

病理性（肿大的病征）：主脾虚/湿盛证

望舌态

1.痿软舌：主气血俱衰/阴亏已极

2.强硬舌：热入心包/热盛伤津/风痰阻络

3.歪斜舌：多见中风或中风先兆

4.颤动舌：多主肝风内动

5.吐弄舌：多主心脾有热

6.缩短舌：主寒凝/痰阻/血虚/津伤