心血管病的一级预防ZYPTZ一.心血管病发病率目前，我国冠心病患者已超过1000万，高血压患者超过1.3亿，发病呈年轻化
趋势；每年新增300万以上。每年新发脑卒中120－150万，死于脑卒中的达80－100万，残障者更多。全国每20秒钟就有一名心血
管疾病患者死亡，每13秒钟有一名脑卒中患者死亡。目前心脑血管病死亡人数已占总死亡人数的40％。心血管病发病率当前心血管疾病以其
发病率第一、致残率第一、死亡率第一的特点，已成为威胁我们健康的头号杀手。世界心脏基金会将每年的9月29日定为
世界心脏病日。中国冠心病死亡率变化趋势35-74岁，年龄校正后二.心血管病的主要危险因素流行病学研究表明，冠心病
是一种受多种因素影响的疾病，目前认为与冠心病有关的主要危险因子大致有十余种。1年龄：多发生在40岁以上的中、老年人。50
岁以上进展加快。2性别：男性为多见，男女之比约为2：1，男性发病年龄明显早于女性。女性多在绝经期后发病，
而且在这以后有发病“急起直追”的现象。心血管病的主要危险因素3高血脂：血液的中脂质代谢异常，如总胆固醇，低密度脂蛋白
，甘油三酯含量增高；高密度脂蛋白（HDL）含量的降低，与冠心病的易患有密切关系。心血管病的主要危险因素4高血压：血
压升高是冠心病的独立危险因素。冠心病人60-70%患有高血压病；有高血压病人冠心病的病罹率是血压正常人的4倍，收缩
压、舒张压升高均重要。冠心病的发病率和死亡随着血压水平的升高而增加，若同时合并有其的他危险因素，冠心病发病
的危险性更大。心血管病的主要危险因素吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素之一。Framingham研究显示：冠心病人猝
死的发生率，男性吸烟者比不吸烟者高10倍，女性高4.5倍。并且高血压、吸烟，高胆固醇三者有协同作用，
可使冠心病发病危险性升高达16倍。吸烟可促使血管痉挛、脂质代谢异常和血管内皮的损伤。心血管病的主要危险因素
糖尿病：现已确认糖尿病是冠心病的等危病。男性糖尿病患者冠心病的发病率是对照组的2倍，女性为对
照组的3倍。心血管病的主要危险因素肥胖：中国成年人的体重指数【BMI＝体重（kg）／身高（m2）】为21
-24。中美心血管病流行病学合作研究结果显示：体重指数每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57%
，男性增加50%。近10年来我国人群的体重指数有增高的趋势。心血管病的主要危险因素饮酒：少量饮酒可使血中HDL升高
，LDL下降。也有人认为少量饮酒可抑制血小板凝集，对预防冠心病有一定的好处。但大量饮酒可增加冠心病、高血压
和糖尿病的发病率。职业：从事体力活动者冠心病发病率低，从事脑力劳动及久坐者冠心病的发病率增高。心血管病的主要危险因素
10.饮食：饮食方式与冠心病发生密切相关。如高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高盐饮食者，易致肥胖、高血脂、高血
压和糖尿病，从而导致动脉粥样硬化的发生。心血管病的主要危险因素11.遗传：部分冠心病有家族多发的特点，家族
中有较年轻患病者，其近亲得病的机会约增加5倍。12.其他：微量元素，A型性格，种族，地理环境等尚未定论。这些
可能与人群的经济状况营养条件，文化水平等有关，尚需进一步研究。三心血管病的预防美国国家疾控中心报告认为：通过改变
生活方式，使美国人的高血压病减少了55%、脑卒中减少了75%、糖尿病减少了50%、癌症减少了1/3。国民的
预期寿命可望增加10年。让公众获得心血管病防治知识，是降低心血管病发病率最根本的治疗措施，也是最经济的治疗手段。
预防上投入1元钱，约可以减少8元钱的治疗费用A预防的策略强调多因素长期干预B主要
预防措施1.控制血压：抽样调查显示我国公民对高血压病的知晓率只有26％，治疗率12％，而控制率仅
2.9％。只有不到一半的医生知道诊断高血压的国际最新标准。主要预防措施目标血压值<140/90mmH
g。心衰、肾功能不全<130/85mmHg；糖尿病人<130/80mmHg；凡收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg
者，开始生活方式干预；若血压不能达标，需要个体化地给予降压药物治疗。主要预防措施降压治疗中的几个问题
何时开始吃药？是一种药加大剂量好，还是少剂量多种药联合使用好？吃长效降压药好还是短效药好？服药时间需多长？
血压是不是降得愈低愈好？主要预防措施2.调脂治疗主要目标：LDL<2.
6mmol/L。次要目标：TG<1.71mmol/L。
TC<5.10mmol/L。降脂治疗的误区误区之一：降血脂就是降甘油三脂总胆固醇降低10％，冠心
病死亡危险减少15％、总死亡危险减少11％。LDL－C降低10％，冠心病危险减少20％。降脂最重要的是降低LDL－C而
非甘油三脂。降脂治疗的误区误区之二：血脂化验结果正常就无需治疗血脂在正常范围内是否需要治疗，关键要看个体情况：
对于一个无任何心血管疾病危险因素的健康人而言，无需降脂治疗；对已患过心肌梗死、做过支架治疗、冠状动脉搭桥手术、糖尿病或同时有多
种危险因素的患者，应把LDL－C降至2.6mmol/L以下甚至更低降脂治疗的误区误区之三：没有症状就没有疾病高脂血症最危险
之处正是它临床表现隐匿，但后果严重，有“沉默杀手”之称。专家建议：20岁以上成年人应每5年进行一次空腹血脂谱检查
，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，以期早期发现、早期干预。降脂治疗的误区误区之
四：降胆固醇可增加癌症或脑卒中风险“血浆胆固醇浓度降得太低有增加癌症的危险”之说曾风行一时，然而大规模临床试验结果
已经推翻了这一结论，长期使用药物强化降脂不会使非心血管病（包括癌症、自杀、车祸等）的死亡率增加。降脂治疗的误区误区之五：
血脂正常后即可停药长期大规模临床试验证实降脂治疗有益的结果都是建立在固定剂量或逐渐递增剂量的基础之上的。临床观察显
示，血脂达标后减量往往引起反弹。没有证据表明血脂达标后减量或停药的可行性。只要没有出现严重或不能耐受的不良反应就不应减
量，只要LDL－C不＜1.3mmol/L就应继续使用。降脂治疗的误区误区之六：降脂药物副作用严重事实上，大多数人对他汀
类药物的耐受性良好，只有0.5％～2.0％的病例发生肝脏转氨酶升高，减量后常可使升高的转氨酶下降，再次
增加剂量或选用同类药物时，转氨酶常不会升高。他汀类药物引起严重的肌炎比较罕见，至于致死性横纹肌溶解则更为罕见。
主要预防措施3.控制体重理想的BMI为18.5-24.0kg/m2。体重指数≥24kg/m2为超重，超过25是肥
胖。超重或肥胖者应减肥。中心性肥胖：腰/臀比，男性＞0.90；＞0.85或腰围：男性＞85cm，女性＞80cm者应减
肥。主要预防措施4.控制血糖目标：空腹血糖﹤6.11mmol/L，
餐后2小时血糖﹤11.1mmol/L。5.生活方式干预（非药物方法）世界卫生组织有一个基本的认识：“人的健康
长寿15%取决于遗传，10%取决于社会条件，8%取决于医疗条件，7%取决于自然环境，而60%取决于其生活方式。”世界卫生组织
的“健康基石”说——合理饮食、戒烟限酒、适当运动、心理平衡。生活方式干预---合理饮食⑴脂肪：ⅰ.减少饱和脂肪酸摄入
：动物脂肪多为饱和脂肪酸，易于在动脉血管壁上沉淀下来，形成动脉硬化，引发心脑血管疾病。高脂肪饮食可能与胰腺
癌、前列腺癌有关。还会形成脂肪肝、胆结石、肥胖病、糖尿病，有害健康。营养学家认为：每人、每天摄入脂肪的量应控
制在：体重(公斤数)×0.45。70公斤体重的人为31.5克。生活方式干预---合理饮食ⅱ.适当增加不饱和脂肪
酸摄入：心血管病患者的饮食必须掌握减少动物脂肪的用量，同时要食用富含不饱和脂肪酸的油类，如：花生油、豆油、玉米油等。每日动物
脂肪不超过脂肪总量的百分之九。生活方式干预---合理饮食ⅲ.研究证明，进食ω－3脂肪酸后，在较短时间内就可发挥其降低心
脏病发病危险的作用；所有ω－３脂肪酸都有心血管保护作用，特别是鱼中的ω－3脂肪酸。”美国心脏学会的饮食指南
推荐健康成年人每周至少吃2份鱼（约等于170克），特别是鲭鱼、湖红点鲑、鲱鱼、沙丁鱼、长鳍金枪鱼和鲑鱼。这些鱼含2种ω
－3脂肪酸（二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸）。但要注意汞污染。生活方式干预---合理饮食⑵大豆蛋白质：ⅰ.大豆蛋白质
：美国FDA确认“食用大豆蛋白有助于减少心血管发病率”。认为，每天食用含有25克大豆蛋白的低饱和脂肪和低但固醇的食品后
，血清中胆固醇浓度可降低9.3%。胆固醇浓度每降低1%，患心脏病的危险就降低2%—3%。生活方式干预---合理饮食
ⅱ一天一份牛奶：我国汉族人需要增加含优质蛋白质的食品：牛奶、鸡蛋、鱼、家禽等。牛奶含人体必需氨基酸，钙质丰富而易于
消化吸收。据统计我国人均消费的奶及奶制品只有英美人的1/50、印度的1/30、泰国的1/3。提倡在喝牛奶时，把那层奶
皮去掉，少加糖或者不加糖，吃鸡蛋一天不超过一个最好。生活方式干预---合理饮食⑶低盐饮食：吃得太咸是高血压发
病的一个重要因素。盐还会损伤胃的粘液层，易得胃炎、胃溃疡和胃癌。营养学家建议每人每天以食用5克盐为宜。据中国营养学会调
查，我国北方居民每人每天约摄入15～18克盐，南方人大约10～12克盐，都已明显超标。生活方式干预---合理饮食
⑷新鲜蔬菜+水果每天不少于500克：提倡多吃新鲜蔬菜与水果。它富含各种维生素、矿物质、纤维素，有益健康；多数还
有益于防癌保健营养学家建议每人每天蔬菜加水果的摄入以不少于500克为宜。腌制、泡制的食品多含亚硝胺等致癌物质，不宜多
吃。生活方式干预---合理饮食ⅰ绿色蔬菜：绿色蔬菜富含叶酸，叶酸是心脏的保护神，能有效清除血液中过多
的同型半胱氨酸而起到保护心脏的作用茶叶中以绿茶最好，绿茶含有多种抗氧自由基的物质，可以减缓人体老化。绿色蔬菜
含有丰富的维生素C，大量维生素C有助于增强身体抵抗力和预防疾病。对于工作紧张、长时间操作电脑和吸烟的人来说，每天都
应适量加强维生素C的摄入。生活方式干预---合理饮食ⅱ黄色蔬菜：主要有胡萝卜、红薯、老玉米、南瓜、黄豆等，最大
的特点和优势是富含维生素A和维生素D，还含有丰富的胡萝卜素，可减少感染、肿瘤发病。维生素A能保护胃肠黏膜，防止胃炎、胃溃疡
等疾病发生；维生素D具有促进钙、磷的吸收，对于儿童佝偻病、青少年近视、中老年骨质疏松症等常见病有防治作用。生活
方式干预---合理饮食ⅲ黑色食品：黑色食品有三大优势：来自天然，有害成分极少，营养成分齐全，质优量多；能明显减少动
脉粥样硬化、冠心病、脑中风等严重疾病的发病率。黑木耳能防治尿路结石，每天吃5－15克黑木耳，能显著降低胆固醇和血黏度，
有助于预防血栓形成、老年痴呆和冠心病。生活方式干预---合理饮食ⅳ.红色食品红色果蔬如红辣椒、番茄、红枣、山楂、草莓
、苹果等具有促进人体巨噬细胞活力的功能。红色肉食（牛肉、猪肉、羊肉及其肉制品，如香肠、罐头等）不宜多吃。“红肉”是指。多
食将增加患癌症的风险，尤其是烧烤、烙制、煎炸的。世界癌症研究基金会建议，如果非要食用红肉的话，其所提供的热量应少于每日摄
入量的10%，即每日每人摄入的红肉量应少于80克。生活方式干预---合理饮食ⅴ.白色食品冬瓜、甜瓜、竹笋、花菜、莴笋，
经常食用可调节视力，安定情绪，对高血压、心脏病患者益处颇多。燕麦粥降胆固醇，降甘油三酯，还对治疗糖尿病及减肥有特
别的效果。白色肉食是指鱼肉、鸡肉、鸭肉等。鱼肉中含有的脂肪酸能减少胰腺癌风险并刺激肌体解毒机制中酶的作用。日本百
岁以上老人已达两万多名，他们的长寿经验中重要的一条是经常吃鱼。生活方式干预---戒烟、限酒⑴戒烟：烟雾中的有害物质
高达600多种其中致癌物质便有40多种。吸烟的人与不吸烟的人相比，其患肺癌的危险性高8～12倍，患喉癌的危险性高8倍，食管癌
的危险性高6倍，膀胱癌的危险性高4倍。吸烟引起老慢支、肺气肿、肺心病、肺脑综合征，也是我国人民健康的大敌。生活方式干预--
-戒烟、限酒流行病学研究显示：对心肌梗塞幸存者长期随访，戒烟人群的死亡率不到继续吸烟人群的一半＊戒烟可能是所有二级预防措施中最
有效的生活方式干预---戒烟、限酒⑵限制饮酒：所有的人都应限制饮酒量，每日饮用的酒精量应少于20克。若无禁忌症，
每日饮用红葡萄酒50毫升，有助于降血脂及活血化瘀，预防动脉硬化。如果你有饮酒习惯，又发现血压升高或者是体重超重，最好还是戒
酒。生活方式干预---适当运动芬兰Kuopio大学的TimoA.Lakka博士及其同事选取854位年龄42至6
0岁的芬兰男性进行为期四年研究。结果显示，与不运动的人相比，进行运动锻炼的健康中年男性颈动脉硬化的进展表现得最为缓慢。生活
方式干预---适当运动⑴锻炼时间上的选择：心脑血管犯病的时间，以一天当中的凌晨到早晨最高。一般认为一个冠心病病人
，应该是晚上七点钟到九点钟锻炼比较合适。生活方式干预---适当运动⑵运动方式：可以选择步行、骑自行车、正常速度爬
楼梯、慢跑、太极拳、保健操等项目进行有氧运动。运动要循序渐进，持之以恒，不能急于求成。不提倡做一些激烈的运动如：跑步爬
楼和一些竞技活动，包括登山。生活方式干预---适当运动⑶运动的强度：运动三、五、七规则：就是
每次运动时间不少于30分钟，每周运动不少于5次，运动后要使每分钟心跳达到170减去年龄。生活方式干预心理平衡有胸
痛上医院！最后希望大家切记：有胸痛上医院！冠心病最常见的表现为胸痛，急性心梗半数以上以突发胸闷、胸痛为主要表现。从血栓
形成到相应的心肌组织坏死，在人体最晚是6―12小时。错过抢救的黄金时间，病人将付出致残、致死的代价！心脏
科医生有“命系1小时”之说。心梗二级预防措施的效果-60-50-40-30-20-100死亡率减少（％）戒烟
4Sstudy1994ATC1994#50％35％16％中国非卒中，非冠心病心血管死亡率变化趋势35-74岁
，年龄校正后男性女性45－74岁人群年龄校正后的脑卒中死亡率(1/100,000)45－74岁人群年龄校正后的冠心
病死亡率(1/100,000)男性女性urban-murban-wrural-mrural-w发病率/十万心血
管病的主要危险因素估计人群舒张压降低3mmHg可2020年减少的死亡人数(000s)
脑卒中冠心病____________________________________中国660330印度270440亚洲其它地区240180____________________________________亚太地区1,180960类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压正常血压正常高值1级高血压(“轻度”)2级高血压(“中度”)3级高血压(“重度”)<120<130130-139140-159160-179≥180<80<8585-8990-99100-109≥110中国高血压防治指南（2004）主要预防措施 |
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