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2年多前，笔者在门诊接诊了一个年轻女性患者，说自己经常感冒，一感冒就咳嗽、流鼻涕、打喷嚏，在附近诊所吃点感冒药也能好些，过一阵又发病，有时会咳嗽很久，反反复复，搞得很痛苦。经详细询问其发病情况得知，自从3年前开始经常在春季或冬季发病，像春暖花开时节、冷空气刺激后易发作，出现频繁打喷嚏、流涕，以及发作性咳嗽，但在平时不发病时身体状况良好。根据患者提供的信息，考虑她的病并非自己所说的“感冒”，而是有其他问题，结合其临床表现，并经过肺功能及支气管激发试验检查证实，其所患疾病是咳嗽变异性哮喘，同时合并有过敏性鼻炎。之后经过规范的治疗，定期随访，患者的上述症状很少再发作。其实，该患者所面临的问题，也是医生要正确面对处理的问题，就是如何正确认识过敏性鼻炎、支气管哮喘，如何准确做出诊断，并给予合理的治疗预防。重庆市第四人民医院(重庆市急救医疗中心)呼吸内科王兴胜
什么是过敏性鼻炎与哮喘 过敏性鼻炎，也称变态反应性鼻炎、变应性鼻炎,是发生在鼻粘膜的变态反应，也是呼吸道变态反应常见的表现形式,以发作性鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流涕为症状特点，有时和支气管哮喘同时存在。本病发病率在近20年有显著增加趋热，在发达国家尤为如此，发病年龄以青壮年为主，但现在发现儿童患者也较常见。虽然发病率在性别上无显著差异，但女性激素可加重变态反应。而支气管哮喘是以反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状为特点，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解，其本质是气道慢性炎症，导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。前面提到的咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型，是以咳嗽为唯一或主要症状的支气管哮喘，其治疗原则与普通支气管哮喘相同。 过敏性鼻炎与支气管哮喘关系密切 过敏性鼻炎与支气管哮喘密切相关，大多数支气管哮喘发生喘息的先兆有鼻痒、打喷嚏、流涕，因此过敏性鼻炎的症状可能就是哮喘前的症状。据国内外报告，有过敏性鼻炎的患儿30%－50%合并有哮喘，而支气管哮喘中有60%－80%有合并过敏性鼻炎。 它们的发病以呼吸道感染和过敏为诱因，环境改变等危险因素也起着相当大的作用，在致病诱因上除天气变化，家中有饲养猫、狗宠物，室内有地毯者与过敏性鼻炎有明显关系外，其他如：上呼吸道病毒感染、食物过敏、运动、毛绒玩具、泡沫制品、香烟、油烟、家庭装修等因素，两者非常相似，因此，特应性体质（个人过敏史中有婴儿湿疹）、家庭过敏史（包括一级亲属有哮喘或其他过敏史）、遗传和环境因素及病毒感染是诱发儿童支气管哮喘及过敏性鼻炎危险因素。
过敏性鼻炎与支气管哮喘的防治 很多病人和患儿的家长往往以为过敏性鼻炎不过是打喷嚏,流鼻涕,常常误以为是“感冒”,所以专门因为过敏性鼻炎而求诊的病人很少。过敏性鼻炎如果长期得不到正规治疗，相当一部分人会发展成哮喘；另一方面，如果同时患有过敏性鼻炎和哮喘两种病，约有80%的患者觉得出现过敏性鼻炎症状时，哮喘会加重，同时过敏性鼻炎的存在还会增加哮喘发作的可能性，以及哮喘的急诊率和住院率。 我们知道鼻是呼吸道的起始器官，是上呼吸道，支气管是下呼吸道。因此，支气管哮喘与过敏性鼻炎都属于呼吸道过敏性疾病，表现为鼻与支气管黏膜充血水肿、渗出分泌物增多的变应性炎症的免疫疾病。所以他们的防治也是相同的，一方面，要避免过敏原等危险因素的刺激，都要增强机体的免疫功能，防止呼吸道病毒感染；另一方面，规范化治疗是良好控制病情，预防复发加重的关键。目前主要的治疗方法是均要局部使用吸入糖皮质激素，如果合并支气管哮喘，要根据病情程度可联合使用吸入支气管扩张剂。当然，在出现上述疾病表现时建议先到正规医院就诊，坚持早期、长期、规范化、个体化的治疗，只有把哮喘过敏性鼻炎共同管理起来，才能更好更有效的控制支气管哮喘与过敏性鼻炎，免受这一疾病的困扰。 |
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