200例不孕症患者子宫内膜的病理检查分析

 

摘要】  目的 通过对200例不孕症患者子宫内膜的病理分析，了解卵巢功能，分析不孕症的原因，为临床提供诊治依据。方法 对200例女性不孕症患者的子宫内膜病理检查结果进行回顾性分析。结果 200例患者中，78.5%的子宫内膜表现为分泌反应欠佳，11.5%的子宫内膜表现为增生反应类，8.5%的子宫内膜表现为正常周期内膜。结论 200例不孕症患者中，以子宫内膜表现为分泌反应欠佳及增生反应类多见，从而得出不孕症患者患病的主要病因为卵巢黄体功能不全和卵巢无排卵。 【关键词】  不孕症 子宫内膜 卵巢功能 病理分析 按1995年世界卫生组织公布的统一标准，未孕1年以上者为原发不孕；曾有流产或生育史，未孕1年以上为继发不孕。通过子宫内膜的病理分析可以了解卵巢有无排卵和黄体功能状态，对女性的不孕症病因、诊断有着较为重要的作用，且能给以明确的定性，为临床医生在诊治女性不孕症上有着重要的指导意义。现对本院2002年1月至2008年12月200例子宫内膜的病理诊断结果进行分析，报告如下。 　　1  资料和方法     收集本院2002年1月至2008年12月不孕症患者200例子宫内膜标本，其中原发不孕172例，继发不孕28例；年龄21～43岁，平均27岁；不孕时间1～5年。患者月经周期基本正常，于月经来潮12h以内行诊断性刮取子宫内膜。送验子宫内膜经10%福尔马林固定，石蜡包埋切片，HE染色，光镜下观察、诊断。要求所有不孕症患者的配偶精液检查正常，同时不孕症患者要经B超排除子宫畸形、多囊卵巢、子宫异位症等，且要停用激素药物2个月。 　　2  结果 　　2.1  分泌反应类 　　共计174例，占87.0%。（1）子宫内膜反应欠佳：157例，占78.5%，包括分泌低下及分泌不良，分泌低下表现为子宫内膜腺体稍弯曲，腔内无分泌物，间质无蜕膜样改变，血管稀少。分泌不良表现为子宫内膜间质细胞蜕膜样反应差，或间质呈不均匀的蜕膜样改变，腺体与间质在各区域不一致，近血管处发育正常，离远血管处较差。（2）晚分泌期内膜：17例，占8.5%，内膜间质细胞分化成蜕膜样细胞，腺体衰竭，腺上皮呈低柱状，腺腔内无或仅有少量分泌物。 　　2.2  增生反应类 　　共计23例，占11.5%。（1）增生期内膜：10例，腺体直或弯曲，腺体腺上皮成假复层现象，间质细胞增生，部分呈星型。（2）子宫内膜增生反应：4例，表现正常增生期的形态，可呈早、中、晚期增生反应。（3）子宫内膜增生过长：9例，表现腺体分布不一致，有局限性腺体密集分布现象，有的呈背靠背现象，腺腔扩大，腺上皮呈假复层或复层，间质致密，可伴有水肿。 　　2.3  其它 　　（1）结核性子宫内膜炎，1例，子宫内膜表现增生过长或分泌反应差，可见结核结节。（2）慢性子宫内膜炎，2例，子宫内膜间质有很多淋巴细胞、浆细胞浸润，伴不同程度的水肿及充血，腺体轮廓不规则，可出现曲折、扩大改变。 　　3 讨论     子宫内膜是子宫的黏膜层，对卵巢激素的反应很敏感，子宫内膜的正常周期变化主要受雌激素和孕激素的影响。排卵前，在卵巢分泌雌激素的作用下，子宫内膜表现为增生期内膜；排卵后，在卵巢黄体分泌孕激素和雌激素的作用下，子宫内膜表现为分泌期内膜。     本资料200例不孕症患者中，子宫内膜组织病理学变化呈多种表现，正常子宫内膜仅有8.5%表现为晚分泌期内膜，提示卵巢有排卵，黄体功能正常，其余大部分表现为不同程度的异常，以内膜反应欠佳最为多见，占不孕症的78.5%。造成内膜反应欠佳主要原因是卵巢黄体发育不全或过早萎缩，孕激素量不足所致［1］。既往对黄体功能不全，通常认为此类型卵巢有排卵，虽说卵巢有排卵功能，但体内激素水平低下，特别是孕激素水平过低，致使子宫内膜受孕激素作用不足，影响孕卵着床，所以不孕。本资料另有11.5%子宫内膜呈增生反应，提示卵巢无排卵，这一类型需要进一步检查卵巢功能。增生反应型子宫内膜仅受到雌激素的作用，而未受到孕激素的作用，子宫内膜长期仅受雌激素水平的影响，在雌激素的影响下，通常子宫内膜会表现为增生反应及子宫内膜增生过长。由于正常育龄女性会偶有无排卵月经，子宫内膜表现为增生反应类，此类患者需要连续查几个月经周期，以做出正确的诊断［2］。结核性子宫内膜炎见于育龄女性，多来自输卵管结核，子宫内膜发生结核性病灶时，使卵巢的激素反应性降低，故而不孕。本资料中有2例慢性子宫内膜炎。在诊断慢性内膜炎时浆细胞的出现是重要的要点［3］。由于局部炎性细胞浸润和炎症介质的渗出，呈现胚胎毒作用，不利于精子成长和孕卵着床，故而不孕。     　　虽说不孕症患者病因复杂，但主要在于卵巢有无排卵及黄体功能状态两大因素［4］。本资料200例不孕症患者中78.5%表现为分泌反应欠佳，11.5%的子宫内膜表现为增生反应类，从而得出不孕症患者无论原发不孕还是继发不孕，患病的主要病因为卵巢黄体功能不全和卵巢无排卵。对于不孕症患者，子宫内膜活检是了解子宫内膜功能最可靠的方法，该项检查不仅可以了解子宫内膜是否呈周期性变化，还可以排除子宫内膜一些器质性病变，如子宫内膜炎、结核、肿瘤等，为临床对患者采取相应治疗或进一步寻求病因提供参考。子宫内膜活检要注重以下几点：（1）诊断性刮宫痛苦小，操作简单，内膜标本获取较容易，可重复取材；诊刮时最好在此次行经的6h以内，因时间过长，内膜退行性变化增多，不能正确反应分泌反应的程度，只能说明是增生反应还是分泌反应；（2）临床医生刮取内膜前要详细询问患者月经周期情况及量，以免损伤可能早孕的胚胎；（3）病理组织学诊断直观、可靠、成功率高，在不孕症患者中有着较为广泛的应用价值；病理医生要特别区分基底层内膜和增生期内膜，基底层内膜没有表面上皮覆盖，有时连有少量平滑肌组织，可见到厚壁血管；（4）部分病例如能在一定时期内做2次以上刮宫诊断，如正常育龄女性因偶有无排卵月经内膜表现为增生反应类的，患者要连续查几个月经周期，结果将更为准确可靠；(5)诊断时要注意与月经周期相结合，尽可能详细描述内膜情况，为临床提供较为准确的诊断。 【参考文献】   　　1 唐荣欣.131例原发性和继发性不孕症子宫内膜的病理分析.卫生职业教育，2006，24（13）：144. 　　2 陈忠年，杜心谷，编.妇产科病理学.上海：上海医科大学出版社，1996.144～146;280. 　　3 顾美皎编.现代妇产科学.北京：人民军医出版社，2002.1342. 　　4 刘元姣编.新编妇产科疾病诊断学.北京：人民卫生出版社，2002.929.