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绝经前后诸症屡试屡效方

2017-07-22  循天园

绝经前后诸症——益肾汤(凌绥百方)

【组成】沙参、熟地黃、山药、枸杞子、菟丝子、茺蔚子各20g,五味子、女贞子、桑椹子各15g,柏子仁、夜交藤各12g,当归10g。

【用法】每日1剂,每剂加水800ml,大火煮沸,慢火煎煮15分钟,煎2次,1日3次,空腹温服。

【功效主治】益肾补阴,养血安神,滋水涵木,平肝潜阳。主治更年期综合征,症见月经异常(经期量不规则),精神倦怠,头晕耳鸣,健忘失眠,情志不舒,烦躁易怒,心悸多梦,面部水肿,手足心热,汗多口干,尿频,便溏等。

【方解】更年期综合征是妇女绝经前后出现的一种症候群,病理变化主要是肾气渐衰,天癸枯竭,冲任衰退,精血不足,阴阳平衡失调,肾阴亏损,阳不潜藏,经脉失于濡养温煦,导致心肝功能紊乱所致。肾为“先天之本”“元气之根”“水火之宅”,真阴真阳之所在,肾虚则阴阳失调,必然影响心肝诸脏,肾属足少阴,心属手少阴,心肾关系密切、特别在肾阴虚的影响下,则髓海不足,元神之府失常,神明易失守,出现心肾不交之证。肝藏血,月经紊乱,失血过多,形成肝血虚,血虚肝无所养,而肾阴虚导致水不涵木,致肝肾阴虚,因此,肾虚是本病之主因。方中沙参甘寒,益肾养肝,补五脏之阴;熟地黃味甘微温,滋肾补血,益健填精;山药甘温益肾补中;枸杞子甘温填精补髓;当归甘温,补血扶虚益损,配合茺蔚子加强活血化瘀作用;菟丝子、女贞子、五味子为滋肾强壮药;柏子仁、夜交藤,一心一肝,养心安神;桑椹子味甘能除虚烦渴。

【加减】①肾虚型:症见头晕眼花,耳鸣腰痛,手脚心热,口干盗汗,带多质清,舌红苔少,脉数无力。偏肾阴虚,本方去当归、五味,加麦冬、知母各15g,龟甲20g;偏肾阳虚,本方去茺蔚子、柏子仁,加枣皮、附子各10g,肉桂5g;②心肾不交型:症见头晕耳鸣,心悸多梦,口燥咽干,潮热盗汗,腰酸腿软,以本方加远志、朱砂各10g;③肝肾阴虚型:症见头晕胀痛,面红耳鸣,精神抑郁,烦躁多怒,手足心热,腰背酸痛,肢体麻木,夜不安眠,月经先至,量少色红,舌红苔光,脉弦数。基本方减菟丝子、五味子、当归,加石决明、墨旱莲、夏枯草、珍珠母各15g。

【方源】《国家级名老中医验方大全》

绝经前后诸症——更年宁汤(于己百方)

【组成】黄芩10g,生地黃15g,苦参15g,百合15g,炙甘草10g,炒麦芽15g,大枣6枚,麦冬15g,黄连10g,牡丹皮10g,栀子10g,白薇15g,炒酸枣仁30g。

【用法】水煎,2次分服。

【功效主治】补肾养阴,清心宁神,交通心肾,平肝潜阳。用于绝经前后诸症。

【方解】本方实为黄芩汤、百合地黄汤、甘麦大枣汤及增液汤四方的合方。黄芩汤出自《千金要方》第三卷,妇人产后中风门曰:“治妇人在褥得风……头不痛但烦热,与三物黄芩汤”。尤在泾注云:“此产后血虚,风入而成热之证,地黄生血,苦参、黄芩除热也”。百合地黄汤、甘麦大枣汤均为仲景《金匮要略》所载处方,前者具滋肾益心、清热安神之功,是百合病正治之法;后者益气血,补心肝,交阴阳,安魂魄(李彦师语),治妇人心肝阴血不足,心肾阴阳失济所致之脏躁证。增液汤出自《温病条辨》,具有养阴、生津、润燥的功效。于氏以上述四方为主,取养阴补血滋肾、清心安神定志、交通阴阳水火的综合作用,因此可治更年期综合征。考虑到本病临床以潮热、烘热及失眠、心烦、躁扰为主症,并且长期存在,难以速愈,又加用牡丹皮、栀子、白薇凉血、清热、除烦;炒酸枣仁、黄连益心肝,安心神,清虚热。另外,因炒麦芽既有养心安神的作用,又有顾护胃气的功效,故以炒麦芽易甘麦大枣汤之小麦。如此配伍组方,可谓方证合拍,理法方药一线贯通,所以用之临床常能获得满意疗效。

【加减】①潮热、烘热较重,加青蒿15g,龟甲12g,养阴、清热、潜阳;②汗出较多,加生龙牡各30g,浮小麦15g,桑叶30g,敛汗止汗;③失眠较重或顽固性失眠,加茯神15g,菖蒲15g,安神定志、化痰解郁,或僵蚕12g,天竺黄10g,姜黄12g,祛风清热化痰,疏肝解郁安神;④头晕头胀,加菊花12g,蔓荆子12g,平肝、活血、止痛;⑤腰酸腿痛,加川续断30g,桑寄生20g,狗脊30g,牛膝15g,白芷12g,壮腰、健肾、止痛;⑥足胫水肿,加茯苓20g,泽泻20g,利尿消肿;⑦月经量多,加小蓟20g,侧柏炭30g,阿胶(烊化)10g,海螵蛸15g,凉血涩血、固冲止血。

【验案】苟某,女,50岁。1998年2月16日初诊。主诉月经稀少半年,失眠心悸、烘热汗出3个月。患者半年来月经月半至二三月一行,每次经来2~3天即净,量少,近3个月来因忧思过度,整夜不眠,头脑不得清净,白天则心悸,头胀,急躁,易怒,烘热汗出,腰酸腿痛。于氏诊之:舌红苔薄白,脉弦细。考虑病为更年期综合征,证属肾虚肝郁,心肾不交。治拟养阴补肾,清热安神,平肝潜阳,方用更年宁汤加减。处方:黄芩10g,生地黃15g,苦参15g,百合15g,炙甘草10g,炒麦芽15g,大枣6枚,麦冬15g,黄连10g,牡丹皮10g,栀子10g,白薇15g,炒酸枣仁30g,菖蒲15g,生龙牡各30g,菊花12g。水煎,2次分服。服约7剂,失眠大减,每晚能睡4~5小时,烘热次数减少,汗出减轻,仍感腰酸腿痛。去菊花,加桑寄生20g,川续断30g,牛膝15g,再服10剂。服上药后诸症基本消退,偶有烘热,为巩固疗效,又以原方去生龙牡、菊花,加杜仲10g,改汤为丸,服用1料。1年后随访,服丸药3个月,未再发生烘热,病告痊愈。

【体会】更年期综合征证属“绝经前后诸症”;肾气虚衰为其主要病理,心、肝、肾失调是其基本病理变化,肾气虚衰,心肾不交,水不涵木导致精血不足,心神失养,心火独盛,肝阳偏亢则是其发病机制。因此于氏临床即以补肾养阴、清心宁神、交通心肾、平肝潜阳为治则,组成临床习用的验方“更年宁汤”治疗本病,使阴虚得养,肾气得充,心肾、水火既济,心火得清,肝阳得平,心神、肝气复常,所以临床能取得良好效果。

【方源】《中国百年百名中医临床家丛书——于己百》

绝经前后诸症——更年益肾养肝汤(陈益昀方)

【组成】何首乌15g,女贞子15g,枸杞子15g,熟地黄15g,墨旱莲15g,太子参20g,淫羊藿15g,知母12g,五味子10g,白菊花15g,生龙骨20g,煅牡蛎20g,山药15g。

【用法】日服1剂,水煎2次,早、晚分服,15天为1个疗程。

【功效主治】补肾健脾养肝,宁心安神。用于更年期综合征。年龄多为45~55岁妇女,绝经前后,有月经紊乱,烘热汗出,心慌胸闷,失眠,烦躁易怒,情绪不稳定,记忆力减退,腰腿酸痛,血压波动等。

【方解】现代医学研究证明枸杞自具有增强免疫功能、降血脂、抗氧化、延缓衰老的作用;熟地黃可以调节机体的免疫功能,抗脂类氧化,延缓衰老;淫羊藿具有雌激素样作用,能提高性腺细胞对性激素的反应;枸杞子、淫羊藿、菟丝子、山药均有明显的促性腺机能,有激素样作用,能增强小鼠垂体前叶、卵巢、子宫的作用,提高卵巢对性腺激素的反应性和卵巢中激素受体的含量。女贞子提高性欲,改善阴道干涩环境。

【加减】肾阳虚者,去熟地黄、知母,加菟丝子20g,仙茅10g;卵巢早衰或黄体不足,加肉桂5g,制附子(先煎)10g;头痛眩晕较重者,去淫羊藿、熟地黄,加天麻10g,石决明30g,钩藤15g;心慌失眠较重者,去熟地黄、知母,加炒酸枣仁30g,夜交藤20g,远志10g;汗出过多者,去知母,加浮小麦30g;面浮肢肿者,去知母、熟地黄加茯苓皮20g;腰腿酸疼者,去知母加川续断15g;精神抑郁或易怒较重者,去知母、熟地黄加郁金15g,佛手10g;心烦易哭者,去知母、淫羊藿、墨旱莲,加甘草10g,浮小麦30g,百合15g;食欲欠佳者,去熟地黄、知母、女贞子、何首乌,加焦山楂、焦麦芽、焦神曲各15g,广砂仁6g。

【验案】女,49岁。2005年2月24日初诊。患者绝经1年,因烘热汗出,心慌失眠而来院就医。患者自诉,14岁初潮,经量中等,色红,血块(-),痛经(-)。婚育史:23岁结婚,孕2产1。刻诊:烘热汗出,尤以上半身较重,心慌失眠,烦躁易怒,腰腿酸痛,食欲不振,二便尚可,舌质红、苔薄微黄,脉细数。诊为更年期综合征,属肾精亏虚,天癸不能滋养心肝所致。治宜滋肾健脾,宁心安神。方用自拟更年益肾养肝汤加减:炒酸枣仁30g,合欢皮15g,浮小麦30g,枸杞子15g,女贞子15g,墨旱莲15g,川续断15g,淫羊藿15g,郁金12g,莲子心5g,焦山楂、焦麦芽、焦神曲各10g,牡丹皮10g。日1剂,水煎2次,早晚分服。

二诊(3月10日):患者自诉,服药14剂,烘热汗出明显好转,夜寐安和,食欲较好,但感头痛眩晕较重,故仍以上方去炒酸枣仁、莲子心、焦神曲、焦麦芽、焦山楂,加石决明30g,天麻10g。日1剂,水煎2次,早晚分服。

三诊(4月30日):患者自诉,服药14剂,其头痛眩晕明显好转,有时感轻微烘热汗出,但仍感情绪不稳。故仍以前方加减以巩固疗效。药用:何首乌15g,女贞子15g,浮小麦20g,百合10g,菟丝子15g,淫羊藿12g,天麻10g,郁金10g,甘草6g。取药14剂,日1剂,水煎2次,早晚分服。1个月后复查,其烘热汗出等症均消失,夜寐安和,食欲增加,二便调顺。3个月后未复发。

【方源】贾淑霞,张军旗,陈颖等.陈益昀治疗更年期综合征经验.中外健康文摘(医药学刊),2007,4(10):114

绝经前后诸症——滋肾平肝煎(李辅仁方)

【组成】当归15g,川芎10g,生地黃15g,白芍15g,炒远志10g,女贞子15g,墨旱莲15g,菖蒲10g,香附10g,珍珠母(先煎)30g,茯苓20g,夜交藤15g。

【功效主治】滋肾养心,平肝健脾。用于妇女更年期综合征。也可运用于眩晕、耳鸣、失眠或妇女性功能减退等症。

【加减】肾虚甚者加仙茅、淫羊藿;气虚者加黄芪、党参;水肿者加猪苓、泽泻;虚汗出者加浮小麦;手颤者加钩藤、生龙齿;头晕心烦甚者加白蒺藜、白薇:耳鸣者加磁石、龙胆草;心阴虚者加天冬、麦冬、沙参、石斛;体胖痰湿者加温胆汤。

【验案】杨某,女,47岁。1987年9月16日初诊。患者近半年来月经前后不定期,下肢水肿,腰酸腿沉,眩晕耳鸣,失眠多梦,脉象细弦小滑,舌质红苔薄根略薄腻。证属肝肾阴虚,肝热痰湿,治以滋肾平肝煎合温胆汤,加猪苓30g,泽泻20g。5剂水煎服。服药后自感全身轻松,水肿消退,心烦头晕略有改善。仍失眠汗出腰酸,原方加浮小麦30g,桑寄生15g,服5剂后诸症痊愈。随访1年,身体健康。

【体会】滋肾平肝煎是李先生治疗妇女更年期综合征的验方,屡治显效。其主要是此方调理心、肝、脾、肾,四经同治。“冲任不能独行经”,虽然冲、任二脉不与脏腑直接相连,但是与肝、脾、肾三脏所属之经脉相连,因此冲、任二脉的生理功能是肝、脾、肾三脏的功能体现。滋肾平肝煎妙在滋肾养阴、平肝健脾、宁心安神,使冲任督带调,诸病自愈。

【方源】刘毅.李辅仁先生治疗妇女更年期综合征经验.中国农村医学,1996,24(1):48

绝经前后诸症——庞氏更年安汤(庞清治方)

【组成】黄柏12g,知母10g,杭菊花12g,蝉蜕8g,石菖蒲12g,酸枣仁12g,郁金12g,车前草30g,云茯苓30g,焦山楂15g,枳壳10g,小麦30g,大枣5枚,甘草6g。

【用法】日1剂,水煎2次,早、晚分服。

【功效主治】清热祛湿,解郁安神,兼以补脾。

【方解】本方用黄柏、知母、菊花清相火,除肝火,兼可滋阴,以除其火,含知柏地黄丸之义;车前草、云茯苓等,利湿健脾,并给邪以出路,配石菖蒲豁痰化湿除其湿痰;郁金、枳壳解双郁,调气机针对其郁;因本病精神症状表现突出,症似脏躁,故以《金匮要略》之甘麦大枣汤缓急安神,配石菖蒲调心气,蝉蜕息风镇痉,酸枣仁、茯苓安心神以治之。庞老云:甘麦大枣汤虽简单平淡,但对脏躁确有显著的疗效,不可不知。另从全方用药来看,方中云茯苓等、大枣、甘草、焦山楂、枳壳均为健脾调脾之品,此处用之有“天癸既绝,治在太阴”之义。庞老补虚,不主要在于补肾,而应优先考虑补脾,因脾为后天之本,气血生化之源,通过补后天以充养先天,纠正脏腑、阴阳、气血之失调,达到使机体在新的条件下建立新的平衡的目的。此外,“虚劳虚烦不得眠”也是本病常见之症,本方中用酸枣仁、知母、茯苓、甘草,未用川芎但用郁金,实含《金匮要略》酸枣仁汤治“虚劳虚烦不得眠”之义。总之,全方针对“火、湿、郁”,清热祛湿、解郁安神治标为主,又兼顾治本,而治本侧重补脾。所用之药,看似简单平淡,无奇、贵之品,但切中病机,用之临床,每获良效。

【加减】肝火甚,口苦躁怒,酌加栀子、龙胆草、黄芩等,但此大苦大寒之品,得效则止;湿浊明显酌加玉米须、泽泻、猪苓、佩兰等,重者可去知母并酌加薏苡米、山药、白术等健脾之品;气血郁滞酌加柴胡、青皮、薄荷、合欢皮、丹参、川芎等;更年期心脏病酌加丹参、五加皮、五味子、麦冬等;血压高酌加钩藤、夏枯草等并增利尿之品;便秘加草决明;失眠重酌加合欢皮、柏子仁、夜交藤、珍珠母等;月经紊乱过多,则先按崩漏辨治,然后再治本病。

【方源】张大伟,庞玉琴.庞清治教授治疗更年期综合征的经验.河南中医药学刊,2000,15(3):6

绝经前后诸症——滋肾清心汤(夏桂成方)

【组成】钩藤(后下)15g,干地黄、怀山药、山茱萸、牡丹皮、紫贝齿(先煎)、合欢皮、茯神、浮小麦各10g,莲子心5g。

【功效主治】滋阴降火,清肝宁神。

【方解】方中干地黄、怀山药、山茱萸滋养肾阴为君药;钩藤、牡丹皮、紫贝齿能清肝火,茯神、莲子心能清心火,共为臣药;佐以合欢皮养心安神,浮小麦养阴清热,定惊除烦,固表止汗。全方共奏滋阴降火,清肝宁神之功。

【加减】若心火旺者加黄连;肝火旺者加栀子、苦丁茶;气郁者加服越鞠丸;脾胃不和者加服香砂六君丸;水肿便溏者加入淫羊藿、黄芪、防已等;兼血瘀者合血府逐瘀汤加减;兼痰浊者合半夏白术天麻汤加减。

【验案】郑某,女,54岁,已婚。于1995年11月20日初诊。主诉:绝经伴精神抑郁8年。患者8年前因“双侧卵巢囊肿”行双侧附件切除术,术后绝经,伴有精神抑郁,悲伤欲死,阵发性烘热出汗,手足麻木,皮肤蚁行感,纳谷尚可,夜寐欠佳,乱梦纷纭,二便尚调,舌质潮红,舌苔黄腻,脉弦而细。综合脉症,乃肾阴不足,不能涵养心肝,心肝气火偏旺,心血心神不能安宁,夹有痰热为患。治拟滋肾清心,兼化痰热,方取滋肾清心汤合黄连温胆汤加减。药用:钩藤(后下)15g,牡丹皮、紫贝齿(先煎)、怀山药、牡蛎(先煎)、茯苓、制半夏、炒枳实、广郁金(矾拌)各10g,陈皮6g,莲子心、黄连各5g,黛灯心30寸。药服7剂,诸证大减,再以效方略施出入巩固治疗半月,临床诸症均得控制。

【体会】更年期综合征,在前人的著作中无专篇记载,散见于月经不调、眩晕、心悸、失眠等有关病证中。夏桂成主任医师通过临床观察,认为本病肾气衰退,肾阴亏虚乃发病之本;心肝火旺,神魂失守乃发病之标。肾及心肝之阴虚火旺为主要病机。故治疗以滋肾清心,安定神魂,燮理阴阳为原则,同时强调重视心理疏导及情志调摄等综合疗法的重要作用,临床取得显著疗效。

【方源】汤月萍.夏桂成辨治妇女更年期综合征的经验.湖北中医杂志,1997,19(2):6

绝经前后诸症——疏肝开郁方(蔡小荪方)

【组成】炒当归10g,炒白术10g,云茯苓12g,柴胡5g,白芍10g,广郁金10g,淮小麦30g,青陈皮各5g,川楝子10g,生甘草3g。

【功效主治】疏肝理气,缓急开郁。主治更年期综合征,或经前乳房作胀或胀痛,或乳头触痛,或烦躁欠安,易怒易郁,有时乳胀结块,经来即胀痛渐消,结块变软。舌苔薄、质边红,脉弦。

【方解】本方由逍遥散与甘麦大枣汤化裁而成。方中当归养血调经;白术健脾以抑肝;茯苓和中,补脾宁心;柴胡平肝解郁,佐白芍以柔肝敛阴;广郁金利气解郁;川楝子疏肝理气止痛胀;陈皮、青皮疏肝止痛,破气散结,消乳肿,陈皮理气治痰;淮小麦补心、除热、止烦;配生甘草以甘能缓急,并和缓泻火。

【加减】如兼头痛或胀者加生石决明、白蒺藜;有低热者加栀子、牡丹皮;乳胀痛结块明显者加蒲公英、夏枯草、穿山甲片,橘叶核选用;大便秘结者加全瓜蒌、玄明粉;兼痰滞者加制胆南星、白芥子,海藻、枳壳等择用。

【方源】《中国百年百名中医临床家丛书——蔡小荪》

绝经前后诸症——坎离既济方(蔡小荪方)

【组成】生地黃12g,川黄连2g,柏子仁9g,朱茯苓12g,淡远志4.5g,石菖蒲4.5g,龙齿12g,天冬9g,麦冬9g,淮小麦30g,五味子3g。

【功效主治】滋水益肾,清心降火。症见更年期心烦意乱,时悲时怒,悲则欲哭,怒则欲狂,夜不安寐,梦多纷纭,烘热潮汗,心悸眩晕等。

【方解】《医宗必读》李中梓谓:“心不下交于肾,浊火乱其神明;肾不上交于心,精气伏而不用。火居上则因而为痰,水居下则因而生躁。……故补肾而使之时上,养心而使之善下,则神气清明,志意常治”。方用生地黃、天冬、麦冬养阴益精以滋肾水;《黄帝内经》谓“心病宜食麦”《千金方》谓“小麦养心气”;五味子能上敛心气,下滋肾水;远志能通肾水,上达于心,强志益智;茯苓能交心气,下及于肾,养心宁神,用朱砂拌炒,以镇摄离火,下交坎水;石菖蒲舒心气而畅心神,祛痰开窍;龙齿镇惊安神,固精养心;川黄连清心泻火,配龙齿、朱砂则能使离火下降于坎水,坎离既济,神志安宁。

【加减】①失寐梦多,加朱灯心3束,合欢皮9g,琥珀末(吞服)2g;②潮热盗汗,加酸枣仁9g,地骨皮9g,炙鳖甲9g;③健忘心悸,加制胆南星4.5g,丹参9g,孔圣枕中丹(吞服)9g;④眩晕耳鸣,加枸杞子9g,桑椹子9g,泽泻9g;⑤痰热神昏胸闷,加淡竹茹9g,莲子心3g,礞石滚痰丸(吞服)9g;⑥狂躁不安,加川大黄9g,磁石(先煎)15g,西珀末(吞服)1.5g,白金丸(吞服)9g。

【方源】《中国百年百名中医临床家丛书——蔡小荪》

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