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颈椎病——补肾化瘀方（刘茂甫方） 【组成】枸杞子15g，菟丝子15g，五味子15g，天麻15g，钩藤15g，葛根30g，丹参30g，地龙9g，茯苓30g。 【用法】每日1剂，水煎，分早、晚服。 【功效主治】补肾化瘀。用于中老年颈椎病。 【方解】方中枸杞子、菟丝子、五味子补肾益精，茯苓健脾除湿，丹参活血化瘀通经均为君主之药；葛根升阳生津解肌、润养筋脉为臣药；天麻、钩藤平肝息风，地龙通络利湿为佐使药。诸药合用，共奏补肾、化瘀通络之效。本方特点为：除用补肾、活血、祛湿化瘀外，重用葛根。葛根：被《神农本草经》列为中品，其味甘、性平、入脾胃经，为解肌退热、透发麻疹、生津止渴、升阳止泻的常用药。唐以前多用于解肌、调胃、止泻、止痢，宋代以后又常取其升阳止泻及透疹退热之功，以治脾虚泻泄和疹透不畅之症。近代又常用治高血压、头痛、冠心病。刘教授用此治颈椎病。他认为该药既能解肌，又能透疹，说明其有表里双解之作用，颈椎病虽非外邪侵犯于表，但多有项背强痛之筋脉不通之证，故取其生津液、润筋脉之效用于颈椎病。刘老还指出，此非表证，要用此药量宜大，方可全效，故一般用量多为30g，远大于正常量（6～12g）。现代药理研究证实，葛根提取物总黄酮及葛根素有增加冠状动脉、脑血流量的作用，对解除项背强痛效果颇好，对头痛、头晕、耳鸣及肢麻的症状也有改善作用。 【加减】心烦、失眠、多梦者，加酸枣仁30g，远志9g或合欢皮15g，夜交藤15g；血虚者加何首乌、熟地黄各15g；伴疲乏无力、肢体软弱不用气虚证者，去枸杞子、五味子，加补阳还五汤（黄芪15g，赤芍15g，川芎15g，桃仁9g，红花9g）；舌质紫暗，瘀血症状甚者加红花25g，延胡索18g；冷痛甚者加桂枝9g；肢体麻木、沉重甚者加防己18g；伴有口干、但不欲饮，午后烦热等肝肾阴虚症状者去枸杞子、菟丝子，加六味地黄汤（熟地黄、山药、山茱萸各12g，泽泻、茯苓、牡丹皮各9g）。 【验案】谭某，女，55岁。1993年11月27日初诊。头昏颈面部麻木1年，加重50天。患者于1年前，无明显原因头昏，右颈项麻木，有时面部亦有麻木感，经本单位卫生所治疗，时轻时重，50天来头昏症状加重，颈项麻木不能缓解，有时疼痛，面部不适，伴腰膝酸困心烦，记忆力减退，失眠，多梦，食欲可，大小便正常。曾于1991年颈椎拍片报告颈椎病。平素体健，分别于1980年、1989年2次左胫骨骨折，已绝经5年。查体：体形略胖，血压15/10kPa，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。颈部活动尚可，两肺（－），心界不大，心率78/分，律齐A2>P2，腹部无压痛，肝脾不大，双肾区叩痛（－），右手握力较差，腱反射无亢进，颈颅多普勒超声检测报告：右侧椎动脉供血不足。西医诊断：颈椎病、右侧椎动脉供血不足。刘茂甫教授根据以上症状认为属肾虚血瘀。治宜补肾益精，活血化瘀，佐以安神，处方为：天麻15g，钩藤15g，远志9g，五味子15g，枸杞子15g，女贞子15g，炒酸枣仁15g，柏子仁15g，葛根30g，川芎18g，丹参18g，红花12g。每日1剂水煎，分早晚服。服上方2周头昏颈面部麻凉、腰膝酸困明显减轻，只是睡眠仍欠佳，故按以上治则：加合欢皮18g，夜交藤15g，牛膝15g，去柏子仁、五味子、远志。服药6剂，睡眠好转，头昏、颈项麻木已不明显，说明服药有效。由于患者煎药不便，故改用成药益肾饮补肾化瘀以治其本。该患者10多年来竟骨折2次，并常感腰膝酸困，说明其本为肾虚，颈项麻木为气血不通故用补肾化瘀治疗后疗效明显。 【体会】中老年颈椎病，是由于脊椎老化所引起的退行性脊椎病之一。临床症状多，治疗难度较大，刘茂甫教授认为其发病与肾虚、血瘀有关，用补肾化瘀法，对缓解症状效果较好。 【方源】《刘茂甫中医世家经验辑要》 |
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