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收藏:哮喘最佳治疗方法是用对药,附,7类支气管哮喘用药指南!

2017-07-22  laoluyy

收藏:哮喘最佳治疗方法是用对药,附,7类支气管哮喘用药指南!

支气管哮喘(哮喘)其病理:

1.炎症,主要是嗜酸性粒细胞浸润为主,轻度、重度皆存在;

2.支气管狭窄,可逆性的支气管狭窄,支气管平滑肌痉挛性收缩、充血水肿、腺体分泌亢进等;

3.高反应性,即敏感性增高,对某些化学物质、冷空气、螨虫、运动等;

4.支气管重构,支气管平滑肌增生、基膜增厚、腺体增生,致使支气管持续阻塞。

济南哮喘病医院专家指出:了解上面的病理变化就让哮喘的治疗有了针对性。

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支气管哮喘治疗药物分类

对于治疗哮喘主要从两个方面作手,一是针对炎症治疗,尽量减少支气管的病理重构;二是控制症状,就是对症治疗,缓解喘息,控制发作。因此哮喘治疗的药物可以做以下分类:

控制性药物:需要长期使用的药物,主要用于治疗支气管气道慢性炎症(治疗哮喘的本质,治标治本药物),使哮喘维持临床控制,亦称抗炎药。

缓解性药物:按需使用的药物,通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状(救命药,可以理解为相当于速效救心丸在治疗稳定性心绞痛中的作用,治标不治本),亦称为解痉平喘药。

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支气管常用药物详解

一、ß2受体激动剂

1.短效ß2受体激动剂(万托林气雾剂及雾化液、喘康速气雾剂、博利康尼、盐酸异丙肾上腺素气雾剂)

作用:舒张支气管,起效快,持续时间短(4-6小时)。用于哮喘发作的急救。

副作用:心悸、手抖、肌肉颤动

长期应用引起ß2受体功能下调和气道反应性增高

如何避免

甲亢、心脏病患者慎用

不宜长期应用

不宜过量应用

吸入较口服副作用少

SABA(维持4-6小时):为治疗哮喘急性发作的首选药物。有吸入、口服、静脉三种制剂,首选吸入给药。常用药物有沙丁胺醇和特步他林。SABA应按需间歇使用,不宜长期、单一使用。

2.长效ß2受体激动剂(沙美特罗-舒利迭,福莫特罗-奥克斯都宝、信必可都宝)

作用:舒张支气管,抗炎,与吸入糖皮质激素有协同作用。持续时间长达12小时。福莫特罗起效更快,可用作急救。

副作用

心悸、手抖、肌肉颤动

副作用较短效ß2受体激动剂小。

如何避免

不宜单独应用,应与糖皮质激素联合应用与中、重度病人。

避免大量应用。

LABA(维持10-12小时):与ICS联合是目前最常用的哮喘控制性药物。常用的LABA有沙美特罗和福莫特罗。特别注意LABA(沙美特罗和福莫特罗等)不能单独用于哮喘的治疗。

LABA(β2受体激动剂) ICS(吸入型糖皮质激素)联合是目前最常用的哮喘控制药物。

LABA又可分为快速起效(数分钟起效)和缓慢起效(30分钟起效)两种。

①福莫特罗 布地奈德(信必可 都保) ;在吸入后1~3分钟内起效,单剂量可维持12小时。

②沙美特罗 氟替卡松(舒利迭):30分钟起效,单剂量可维持12小时。

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二、抗胆碱药( Anticholinergics

(爱全乐气雾剂、雾化液)

作用

舒张支气管,起效较快。主要用于哮喘急救。对心脏影响小。

副作用

加快心率

男性排尿困难

加重青光眼

痰液粘稠

如何避免

对阿托品类药物过敏的患者禁用

青光眼患者慎用

前列腺肥大患者慎用

严重心律失常者慎用

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三、茶碱类(Theophylline

(氨茶碱、茶碱缓释片)

作用

舒张支气管,抗炎作用。应与糖皮质激素等药联合应用。

副作用

恶心、呕吐、食欲不振、失眠

心动过速、心率紊乱、惊厥、血压骤降

茶碱的治疗剂量与中毒剂量非常接近

如何避免

不要超量应用。茶碱缓释片每次1-2片,每日2次。

长期服药者应定期抽血检测茶碱血药浓度。

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四、糖皮质激素( Glucocorticosteroids

1.吸入型糖皮质激素(普米克都保、辅舒酮气雾剂、舒利迭、信必可都保)

作用

抗炎作用,降低气道高反应性。控制症状,改善肺功能。是治疗哮喘的主要药物。

副作用

咽部疼痛,咽部真菌感染。

全身副作用小,体重增加,血糖增高,骨质疏松。

如何避免

用后漱口,并将漱口水吐掉,必要时可吞咽一些食物以减少咽部残留药物。

中、重度哮喘患者联合应用其它药物以减少激素用量。

2.口服糖皮质激素(强的松)

作用

较吸入型糖皮质激素作用强,适用于哮喘急性发作期、重度哮喘、不会使用吸入装置的人群。

副作用

长期服用可导致体重增加、血糖增高、骨质疏松、降低免疫力、低钾血症等。

如何避免

尽量避免长期应用。哮喘治疗应以吸入型糖皮质激素为主。

如需长期应用,定期检测血糖、血钾、血压、骨密度。

3.静脉用药重度或严重哮喘发作时应及早静脉给予激素。可选用琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松龙。地塞米松因在体内半衰期较长、不良反应较多,宜慎用。无激素依赖倾向者,可在短期(3-5天)内停药;有激素依赖倾向者应适当延长给药时间,症状缓解后逐渐减量,然后改口服和吸入剂维持。

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五、白三烯调节剂( Leukotriene Modifier

代表药品:

扎鲁司特(安可来)、孟鲁司特(顺尔宁)

作用

通过对气道平滑肌和其他细胞表面白三烯受体的拮抗,抑制肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用,产生轻度支气管舒张和减轻支气管痉挛等作用,并具有一定程度的抗炎作用。减轻气道炎症,降低气道高反应性。单独应用仅适用于轻度哮喘,中、重度哮喘患者应联合应用糖皮质激素。每日一次,服用方便。对过敏性鼻炎亦有效,故适宜用于伴有过敏性鼻炎的哮喘患者。

副作用

较小,偶有头痛、失眠。


六、色甘酸钠( Sodium Cromoglycate和奈多罗米钠

一种非皮性激素类抗炎药,可抑制IgE介导的肥大细胞等炎症细胞中炎症介质的释放,并可选择性抑制巨噬细胞、嗜酸性粒细胞和单核细胞等炎症细胞介质的释放。这类药物适用轻度持续哮喘的长期治疗,可预防变应原、运动、干冷空气和SO2等诱发的气道阻塞,可减轻哮喘症状和病情加重。

药理作用:

  • 对肥大细胞和其他炎症细胞有膜稳定作用,抑制炎症介质的释放

  • 可预防变应原引起的迟发或速发反应,以及运动引起的支气管痉挛

  • 可减少激素的用量

  • 副作用小


七、抗组胺药(Antihistamines)

代表药品:酮替酚( ketotifen )

药理作用抗组胺等炎性介质作用、肥大细胞膜保护效应、增强气道β 2 受体的反应性。临床上主要用于变异性哮喘。

具有抗过敏反应作用,尤适用于伴有变应性鼻炎的哮喘患者。常见药物如酮替芬、氯雷他定等,酮替芬具有保护肥大细胞或嗜碱粒细胞的细胞膜,使之在变应原攻击下,减少膜变构,减少释放过敏活性介质的作用。故亦有肥大细胞膜保护剂之称。

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