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膝关节骨性关节炎——基本方（张方建方） 【组成】独活12g，骨碎补20g，续断15g，白芍12g，熟地黄15g，川芎12g，牛膝12g。已制成中成药“骨痛胶囊”。 【功效主治】补血行血，舒筋活血。用于膝关节骨性关节炎。 【方解】方中独活祛风湿、止痹痛，尤善治疗下肢风湿痿痹；骨碎补、续断补益肝肾、行气活血、舒筋通络；白芍缓急止痛、酸甘化阴，用以治疗疼痛之症；熟地黄养血滋阴、补精益髓，为治血虚之要药；川芎通达气血、活血行气、祛风止痛，为血中之气药；牛膝治以活血祛瘀、补肝肾、强筋骨、引血下行，善治下半身腰膝关节酸痛。本方为“祛邪”“扶正”并用之方，祛邪而不伤正，既可补血行血，又可舒筋活血化瘀，作用全面，临床疗效确切。张师常以此方作为治疗膝关节骨性关节炎的基本方，结合患者的具体病情，辨证论治。 【加减】如风邪为甚者，可酌情选用防风、秦艽、羌活等以祛风除湿；寒邪为甚者，可加桂枝、黄芪、麻黄等温散寒邪；湿邪为甚者可选苍术、黄柏、白术、薏苡仁；X线检查示骨质增生明显者，加威灵仙以治骨鲠；局部触及有肿胀者可加木瓜、泽兰、防己等，以利水消肿；肌肉痉挛者可佐伸筋草、鸡血藤舒筋通络；血瘀明显者可用红花、桃仁、赤芍、炮穿山甲等活血化瘀之品；疼痛为甚者可用白芍、川乌、延胡索以止痹痛。 【验案】林某，男，45岁。2006年1月18日初诊。主诉：双膝关节疼痛1年余，加重1周。1年前无明显诱因双膝关节疼痛，呈交替性发作，晨起、久坐、久立、上下楼梯时关节疼痛，后经治疗缓解。1周前因劳累再次引发，疼痛加重，夜不能寐。双膝关节内侧有压痛点，以右侧为甚，局部肌肉紧张，遇寒加重。双膝活动略受限，左侧股四头肌轻度萎缩，双侧浮髌试验均（－）。舌质淡、苔白，脉沉细。检查结果：抗“O”、类风湿因子、血沉均在正常范围内。X线片示：双膝关节面粗糙，髁间嵴变尖，关节间隙变窄，且不对称。诊断：双侧膝关节骨性关节炎（气血亏虚，寒湿痹阻）。治以散寒除湿，行气活血。药用：川牛膝15g，红花10g，威灵仙10g，独活12g，赤芍10g，白芍10g，秦艽15g，骨碎补20g，续断15g，熟地黄10g，伸筋草15g。7剂，日1剂，水煎分2次服。1周后复诊，双侧膝关节疼痛缓解，右侧膝眼部仍压痛，睡眠较1周前有所改善，舌苔薄白，脉沉细。上方去红花，加当归12g，再7剂。再次复诊检查：双侧膝关节疼痛明显减轻，活动改善，睡眠基本恢复正常。为巩固疗效，守方14剂。随诊3个月，双膝关节活动良好，疼痛未见复发。 【体会】临床上还应根据患者具体情况、病情的轻重、季节的不同、地域的差异，选择合适的治疗方法。如：男性患者可偏于补益肝肾；女性患者可偏于补益气血；早期治疗多偏于散邪，后期多偏于扶正等等。张师认为，除药物治疗外，本病最为重要的辅助治疗方法是减少关节的负重和避免剧烈的运动。同时还应指导患者进行功能锻炼，以积极的态度去对待疾病，改变不良作息习惯，调整饮食结构，保证充分睡眠等。 【方源】徐澄，张方建．张方建治疗膝关节骨性关节炎经验．湖北中医杂志，2007，29（2）：24 |
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