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慢性咽炎屡试屡效方

2017-07-22  循天园

慢性咽炎——清咽活瘀汤(甘聚珊方)

【组成】全瓜蒌24g,海浮石12g,紫苏子、大黄、桃仁、桔梗各10g,败酱草30g,蝉蜕、甘草各6g。

【组用法】水煎服,每日1剂,分2次服。

【功效主治】清热解毒,利咽止痛,理气,活血化瘀。用治慢性咽炎。

【方解】吾师认为:本病多由七情、六淫等不良刺激致邪毒结聚、气滞血瘀损伤脏腑所致。故在治疗时应清热解毒,活血化瘀,驱邪为主。本方用全瓜蒌清热化瘀、散结消肿以通利咽喉;海浮石软坚散结;紫苏子祛除痰涎;桔梗宣通肺气,理气开胸利咽喉;蝉蜕清热利咽宣肺;大黄清降实火热毒,破瘀消肿;败酱草清热解毒;桃仁活血化瘀;甘草清热利咽,调和诸药。全方具有清热解毒,利咽止痛,理气,活血化瘀的作用,使咽部毒清瘀散肿消,肺气通畅,此方可根据患者体质情况及兼症进行灵活加减。现代医学药理研究进一步证明本方中大部分药物有抗菌、抗病毒及消炎止痛的作用。所以治疗能取得明显的效果。

【加减】咽干、口渴者加沙参、麦冬、玄参、石斛;咽部疼痛红肿显著者加金银花、连翘、牛蒡子、山豆根;异物感明显者加旋覆花、代赭石、紫苏叶(紫苏)、半夏、厚朴。

【验案】李某,男,45岁。1982年5月16日初诊。患慢性咽炎15年,自述咽部不适,咽部有阻塞感,咽干,经常咳痰不爽,易感冒,感冒后上述症状加重。查:咽峡及咽后壁充血明显,有滤泡增生,舌红少苔,脉细数。西医诊断为:慢性单纯性咽炎。予清咽活瘀汤加石斛12g,玄参18g,牛蒡子10g。服3剂后,上述症状明显减轻,又服6剂自觉症状消失,查:咽部充血消失,滤泡明显减少。1年后追访,未再复发。

【方源】《陕西省名老中医经验荟萃第6辑》

慢性咽炎——慢性咽炎经验方(朱宗元方)

【组成】生地黄、玄参、麦冬、诃子、桔梗、甘草、山豆根、马勃、木蝴蝶、僵蚕、蝉蜕、石韦、车前子。

【功效主治】慢性咽炎。

【方解】可分为5组来说明。

1.生地黄、玄参、麦冬 此组药物为增液汤组成,出自(《温病条辨》),原用于润燥通便。其中,生地、麦冬可入肺经,养阴生津润肺,而玄参咸寒,还可解毒利咽。朱老古方新用,以其养阴生津针对其基本病机关键,兼取其利咽之功,用以治疗慢性咽炎最基本组方。慢性咽炎从主要症状看,多为津液不足之症。咽为肺之门户,肺为金脏,喜润恶燥,顺应肺之本性,治肺多用润法。朱老亦以《温病条辨·燥湿论》之理论,燥湿是一对阴阳,可互相转化,在此痰邪多为肺燥所化,故润肺为根本。

2.诃子、桔梗、甘草 此为《宣明论》之诃子汤组成,用以治疗痰热咳嗽。诃子,既能敛肺下气止咳,又能清肺利咽开音。《本草求真》曰:“桔梗开宣肺气之药,可为诸药舟楫”,其又有利咽之功。甘草泻火解毒,诸药合用,共奏清肺祛痰、利咽开音之功。

3.山豆根、马勃、木蝴蝶 本组药物均有清热解毒利咽之功,为普通利咽最为常用之药。

4.僵蚕、蝉蜕 此二味有息风止痉,祛风止痛之效。慢性咽炎常因风夹燥邪侵袭而诱发加重,用此可针对病因以祛除风邪。且据药理研究表明,此二味药有抗过敏作用,可解除支气管平滑肌痉挛,常用于支气管哮喘的治疗。朱老认为,大部分咽炎亦与过敏因素有关,过敏原刺激气管则发为哮喘,刺激咽部则发为咽炎,主要表现为干咳,故用此二味药以减轻异物邪气对咽部的刺激。

5.石韦、车前子 此二味药均有清热化痰之效,清热化痰之品颇多,如瓜蒌、贝母之类不用,而朱老独取石韦、车前子,以取其两者均有利小便之义。痰为水湿停滞之邪,有凝重下沉之性,顺其性利小便以驱痰邪,使邪有出路,不致太过耗伤正气,为朱老用药常选之法。

纵观全方,以润肺为本,兼以清热化痰,解毒利咽,标本兼顾,扶正与祛邪并施,且参以药理研究选药,有药有方,有的放矢。

【加减】①咳嗽重,加沙参、五味子,与主方中麦冬相配,取生麦散之义,加强润肺止咳之功;②咽痛,加射干、锦灯笼,以加强清热解毒利咽之效;③痰黄,加鱼腥草、黄芩,以清泻肺热。研究认为,两者有抗金黄色葡萄球菌的作用;④感冒,加大青叶、板蓝根,清热解毒,有抗病毒作用;⑤咳甚欲呕,加珍珠母,石决明。镇肝平肝以降肺胃之气。中医有木火刑金之说,而朱老认为,木气亦可刑金,肝气横逆可犯肺犯胃,现呛咳欲呕,且珍珠母、石决明又有镇咳之效,用于咳甚不止;⑥扁桃体肿大或声带小结,加莪术、山慈菇、生薏苡仁以破血化瘀,软坚散结,消肿排脓。朱者认为,凡肿物结节之类,多由瘀血结聚而成,故用破血化瘀散结之法,而扁桃体肿大又属疮痈肿毒之剂,放用消肿排脓之药;⑦有异物感,此为中医所说“梅核气”,加用半夏、川厚朴、苏梗,取半夏厚朴汤之意。

【验案】患者,刘某,男,30岁。1998年8月13日初诊。咽部不适2年余,加重3个月。患者反复发作干咳、咽干、咽痒。3个月前因情志抑郁,病情加重,症见咳嗽,咳甚作呕,晨起加重,痰白黏,咳吐不利,咽酸咽胀,咽部异物感,音哑,流涎不止,伴心慌,胸闷,气短,汗出增多。查:扁桃体Ⅱ度肿大,心脏彩超(-)。经西医搽碘,冷冻,雾化及青霉素、先锋V、双黄连等抗感染治疗无效,特来求诊中医,现症状依旧。用药:生地黄、玄参、麦冬、沙参、五味子各4g,桔梗3g,山豆根、马勃各7g,诃子、僵蚕各4g,蝉蜕3g,木蝴蝶4g,蒲公英7g,石韦5g,车前子4g,射干3g,甘草2g。以上方为基础,随症加减。用药2个月后症状大减,3个月后症状完全消失,改服水丸2月,随访至今未发。

【方源】杨巧芳,魏玉霞,王丽.朱宗元教授治疗慢性咽炎用药经验浅识.中医药学刊,2005,23(3):403

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