微创拔牙 拔牙位点保存术

案例简述

病历资料：

患者，谭xx、女、44岁，主诉：上颌烤瓷修复体脱落，要求重新烤瓷修复。专科检查：11、12缺失。13为一段式种植体，14、15、21、22、23基牙已经预备，14、15残根。修复科建议：(1)转牙体牙髓科治疗14、15。（2）择期行上颌右侧5到左侧3固定义齿修复。牙体牙髓科检查处理：14根面旁穿，无法保留，15根长不足。会诊：建议微创拔除14、15.延期种植修复。外科治疗：14、15微创拔牙+拔牙位点保存术。

外科程序：
图1.术前的x线根尖片，14、15条件差，无法保留

图2.患者口腔内部情况

图3.牙齿14、15局部浸润麻醉

图4.探针分离14牙龈，力求彻底切端牙龈纤维

图5.探针分离15牙龈，力求彻底切端牙龈纤维。

图6.微创拔牙刀沿14的近中、远中、腭侧用楔力进入牙周间隙2/3. 避免颊侧用挺，导致骨丧失。

图7.持针器取出14残根，14牙槽窝形态完整、牙龈无撕裂。

图8.微创拔除15牙根。

图9. 拔除14、15后的牙槽窝外形完整。

图10.拔除的14、15牙根。

图11。拔除的14牙根侧穿。

图12.打开可即邦胶原蛋白海绵，进行14、15拔牙位点保存

图13.牙齿14、15分别放置可即邦。

图14. 牙齿14八字缝合、15褥式缝合。

两周拆线，交代医嘱，注意口腔卫生。

拔牙位点保存术：

拔牙位点的保存是指拔牙后牙槽窝和牙槽嵴的软硬组织的保存，凡是能够达到阻断和减轻牙槽嵴吸收及牙龈退缩的方法都可视为拔牙位点的保存方法。

微创拔牙技术：拔牙窝骨壁的完整性对拔牙窝再生潜能至关重要，拔牙时采用最小创伤技术保存拔牙窝骨壁，且尽量避免翻瓣，翻全厚瓣将会影响血液供应，破坏拔牙位点的软组织结构层次，影响未来的位点保存，导致软组织萎缩甚至可能引起骨吸收。拔牙后要仔细检查拔牙窝的出血情况，要有充足的血凝块充盈拔牙窝，才能将足够的成骨细胞引入拔牙窝以利于骨再生。

放置可吸收胶原膜能促进毛细血管增生，提供毛细血管向缺损侵入的环境，并促使新生血管与周围血管吻合，形成完整的血管系统。屏障膜的使用具有极大的优势，但是常需要联合使用拔牙窝内生物或非生物移植材料，方能取得更好效果。

拔牙窝位点保存及牙槽嵴保存能够在临床应用中为我们带来哪些好处？

1.在对美学要求较高的缺牙区域拔牙，能够达到红色及白色美学的理想结果。

2.为后续的种植修复提供更长的治疗准备和操作时间

3.在传统的修复方式（固定桥）中，保持缺牙区域组织结构的长期稳定。

4.促进伴有骨缺损的拔牙窝的进行骨性愈合。

5.减少实施后续的伤害性较大侵入性手术的可能性。

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