运动性腹痛

新星fc96ue2kip 2017-07-23

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概述

运动性腹痛

腹痛是临床上最常见的症状之一，在运动时会发生，尤以中长跑、竞走、自行车等项目发生较多。运动时腹痛的原因极为复杂，不单是由于运动引起了机能失调和肝脾淤血等，而且还可能融合着各种腹部内科疾患，例如可能是由于慢性疾病因激烈运动而导致急性发作，或由于运动时发生了急腹症等，因此需要认真对待，及是鉴别诊断，妥善处理，防止意外。
内脏器官不适应运动中剧烈的变化而引起的腹痛。

1、准备活动不充分：开始运动时运动量过大，内脏器官的功能还没有提高到应有的运动水平就加大运动强度，特别是心肌力量较差时搏动无力，影响静脉血液回流，下腔静脉压力上升，肝静脉回流受阻，从而引起肝脾淤血肿胀，增加了肝脾被膜张力，以致产生牵扯性疼痛。预防这类运动性腹痛的关键是运动前要做充分的准备活动，使内脏器官适应。

2、运动前饮食过饱，喝了大量的水或碳酸性饮料，吃了有刺激性，难消化的食物或者空腹运动，使胃肠受机械牵引容易引起胃肠道痉挛产生腹部疼痛。

3、胃肠痉挛：运动时胃肠发生疼痛，轻则钝痛、胀痛，重者阵发性绞痛。其疼痛部位多在脐周及上腹部。发生这类腹痛时可在腹部热敷，以缓解痉挛。预防这类腹痛的方法主要是运动前别吃得过饱，也别吃易产气的食物(如豆类、薯类及冷饮)。

4、腹直肌痉挛：多发生在夏季进行较为剧烈的运动时，由于出汗造成大量水、盐丢失，体内代谢失调，加上疲劳，可引起腹直肌痉挛性疼痛。预防这类疼痛的关键：夏季运动出汗时要适当补充盐水，局部按摩腹直肌，做背伸运动拉长腹直肌可以缓解这种腹痛。

5、呼吸节律紊乱：大运动量运动时，破坏了均匀的有节奏的呼吸，使吸氧量下降、体内缺氧，导致呼吸肌疲劳。膈肌疲劳后减弱了对肝脏的按摩作用，导致肝脏淤血肿胀，引起腹痛。预防这类腹痛的关键是调整呼吸节律，尽可能用鼻呼吸而不要张嘴呼吸。

6、女同学在月经期间引起的腹部疼痛

7、体育活动中发生碰撞的部分是在腹部而引起的疼痛。

解剖常识

腹部解剖图

腹部的解剖位置和分区
明确腹部的解剖位置，对诊断有着重要意义，是准确诊断的前提。腹部专指胸郭和骨盆之间，包括腹壁、腹腔、脏器。用两条水平线和两条垂直线将腹部分为9个区，上水平线为经过两侧肋弓下缘最低点（相当于第10肋）的连线，下水平线为经过两侧髂嵴最高点的连线，两条垂直线分别为左右锁骨中点与腹股沟韧带中点的连线。

腹腔器官在各区腹前壁的投影如下：
右季肋区——肝右叶、胆囊结肠肝曲、右肾上腺等。
腹上区——肝左叶、胃幽门部及胃体一部分、十二指肠、大网膜、横结肠、胰腺、腹主动脉及下腔静脉等。
左季肋区——胃、脾、胰尾、结肠脾曲、左肾上部、左肾上腺等。
右腰区——升结肠、右肾下部、部分回肠、右输尿管等。
脐区——大网膜、肠系膜、横结肠、十二指肠下部、空肠和回肠、胃大弯（胃充盈时）、腹主动脉及下腔静脉等。
左腰区——降结肠、部分空肠、左肾下部、左输尿管等。
右髂区——盲肠和阑尾、回肠下端、右侧卵巢及输卵管（女）、右侧精索（男）、淋巴结等。
腹下区——膀胱、子宫（女）、乙状结肠一部分等。
左髂区——乙状结肠大部分、左侧卵巢及输卵管（女）、左侧精索（男）、淋巴结等。
腹腔内脏器在腹前壁的体表投影，随体型、体位、年龄、胃肠道充盈情况及腹肌紧张程度等而有所改变。对腹内器官除掌握其一般的位置关系外，尚充分了解其个体差异，只有如此才有助于对腹痛的诊断。

病症征象

运动中出现腹痛，其特点为除腹痛外一般不伴随其它症状。多数安静时不痛，运动时才痛；疼痛程度与运动量大小和强度成正比。一般活动量小、强度低时疼痛不明显，随负荷量加大时疼痛才逐渐加剧，调整运动量和强度，做深呼吸或按压腹部疼痛多可减轻。各项检查如肝功能、腹部B超、腹部平体等皆正常。
病症：

1、胃肠痉挛性疼痛。表现为上腹部、脐周、左下腹钝痛、胀痛或阵发性绞痛。

2、肝脾瘀血性疼痛。为右季肋部（肝区）和左季肋部（脾）胀痛或牵涉痛。

3、腹直肌痉挛性疼痛。腹直肌部位疼痛。

4、腹部炎症性疼痛。多为牵涉性疼，部位与病变部位一致，如右下腹阑尾炎所致右下腹腹痛。

5、髋腰肌血肿。为运动时髋腰肌拉伤致髋腰部位疼痛。

产生原因

运动性腹痛

（一）胃肠痉挛

多因饮食不当、暴饮暴食、离比赛时间过近或吃得过饱、喝得过多（尤其是冷饮），或因吃的是产气食物和不易消化食物（豆类、薯类、牛肉等）而发病。此种原因引起的疼痛多在上腹部，疼痛的性质多为钝痛、胀痛、严重者可产生绞痛。

运动训练安排不当（如空腹训练、胃酸分泌过多或吸入冷空气等），可能引起胃部痉挛。
另外有些因素可能引起宿便，使粪便过于干燥，刺激肠粘膜而引起痉挛疼痛。引类疼痛多发生在左下腹。蛔虫或其它寄生虫所致疼痛，多发生在脐周围。

（二）肝脾区疼痛

如果发生在运动早期，其原因多为准备活动不足，开始速度过快，内脏器官活动与运动器官不相适应，在内脏器官功能还没有提高到应有的活动水平时就加大运动强度；特别是如果心肌收缩较差时，会引起搏动无力，大量的下腔静脉血向心脏回流受阻，血液大量淤积在腹腔、肝和脾，而肝脏的门静脉无静脉瓣，连接门静脉的两端都是毛细血管，这种解剖结构的特点不但能造成肝部血液回流，更会发生肝、脾郁血性肿胀，使门静脉压力增高和肝脾被膜牵扯产生疼痛或胀痛。
发生在运动早期的第二个原因，是呼吸节律紊乱。剧烈运动时，呼吸变得不均匀，没有节律，使呼吸变得表浅，频率过快，从而造成呼吸肌疲劳，甚至痉挛，而膈肌痉挛本身即可引起疼痛，又由于呼吸肌疲劳和痉挛减弱了对肝脏的“按摩”作用，同时呼吸短浅，胸内压较高，也会妨碍下腔静脉的回流，也会造成肝、脾淤血性肿大或肝、脾被膜紧张而引起疼痛。
肝、脾悬重韧带紧张牵扯，亦能引起疼痛，多发生在运动中后期。最近有报道，运动中肝脾未见淤血，肝区疼痛是因为激烈运动时肝糖消耗增多，热量释放猛增，局部温度明显升高，使肝细胞膨胀，与横膈膜的磨擦加剧，神

经受刺激而引起的。

（三）腹直肌痉挛

多在运动后发生，诊断容易，发生位置表浅，用手可触及腹直肌痉挛情况，主要是由于运动时大量排汗，盐分丧失，水盐代谢失调所致。

（四）腹部慢性疾病

运动者原有慢性阑尾炎、溃疡病、慢性盆腔炎或肠道寄生虫等，参加激烈活动时，由于受到振动和牵扯即可产生运动中疼痛，这种腹痛部位与原来病痛部位一致。
苏联斯柯里尼克对150名运动员测量结果表明，“肝痛”的运动员的肝血流量比健康运动员少得多，几乎少一倍以上。健康者血流量稳定，而有肝痛者血流量明显下降。血流量减少的主要原因，是肝内淤血导致血流动力学改变；另外“肝痛”者胆汁排出系统均不正常，胆囊容量减少，有一半的疼痛者胆囊内有炎症性改变。

（五）原因不明的右上腹痛

此类运动中腹痛有如下特点。运动员主诉“肝区痛”已持续甚久，大多数安静时不痛，运动时痛，其疼痛程度与运动量大小及运动强度成正比，减慢速度，减小运动强度或作深呼吸或按压腹部后，疼痛可减轻；除腹痛外无其它特异性症状；检查肝功能、肝脾超声波或胆汁检查等未见异常，各种“保肝”药物治疗无效。

（六）呼吸节律紊乱

大运动量运动时，破坏了均匀的有节奏的呼吸，使吸氧量下降、体内缺氧，导致呼吸肌疲劳。膈肌疲劳后减弱了对肝脏的按摩作用，导致肝脏淤血肿胀，引起腹痛。预防这类腹痛的关键是调整呼吸节律，尽可能用鼻呼吸而不要张嘴呼吸。^[1]

应急处理

运动性腹痛

1、不要紧张，其次应降低运动强度，如减慢速度，加深呼吸，进行球类运动，就暂时换下休息。并用手按压疼痛的部位并弯腰跑一段距离，做几次深呼吸，疼痛会减轻或者消失。
2、腹部局部按摩和指压内关穴。若处理效果不明显，应停止运动去医院诊治。
3、如果没有好转，应送医院处理。
尤其值得一提的是：对于不明原因的运动腹痛，不能自己盲目治疗，及时就医。

治疗措施

腹痛者应查明病因，针对病因进行治疗。腹痛的一般处理包括：
1、在运动中发生腹部疼痛时，不单是运动性疾病的运动中腹痛，还有可能是内脏器质性病变及其它内科疾病发生，尤其是首先要考虑到急腹症发生的可能性，要迅速准确地做出鉴别，停止训练送医院急救。

2、腹痛在没有明确诊断前，不能服用止痛药，因为会掩盖病情造成误诊。

3、一般运动过程中腹痛时，可适当减速，调整呼吸，并以手按压。如果用上述方法疼痛仍不减轻并有所加重时、即应停止运动，进行检查，找出原因，酌情处理。

4、如属胃肠痉挛，可针刺和手刺和手指点揉内关、足三里、大肠俞、阳陵泉、承山等穴，亦可用阿托品0.5毫克即刻注射，或口服“十滴水”。如属腹直肌痉直肌痉挛，可作局部按摩和背伸动作，拉长腹部肌肉。

预防措施

运动性腹痛

针对不同病因进行预防，如运动前不宜过饱过饥，饭后休息后才能运动；运动前应进食易消化及含糖高的食物，不宜吃油炸、油腻、易产气、难消化的食物；夏季补充盐分，冬季注意腹部保暖；做好准备活动和整理活动，动作不要太猛，呼吸节奏与运动节奏相一致；不要突然加速或变速跑；及时治疗腹部脏器炎症。
1、体育活动前1个半小时内不可以饮食过饱，不要喝太多的水，碳酸类饮料和吃刺激性，难消化的食物，体育活动过程中不要吃零食，冷饮。
2、运动中注意循序渐进，动作不要太猛，不要突然加速或变速，使身体能够较好地进入运动状态，并且注意呼吸节奏，强调呼吸和动作的协调性。
3、对于有慢性腹部脏器官疾病的学生应该及时治疗，同事在医生的指导下进行体育活动，教师应及时了解所教学生的身体状态，对于这类学生应该区别对待，合理安排运动量。

4、女同学在月经期间的运动量应该减少，并注意保暖，不吃有刺激性的食物，平时吃些香蕉，喝牛奶时加点蜂蜜，饮食以清淡为主。
5、运动过程中注意保护自己，不过分拼抢以免引起身体上的碰撞。

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