喝水、进食本是人与生俱来的一种本能，当正常的吞咽发生困难，称为吞咽功能障碍。临床上常见的是神经系统疾病，其中脑卒中是引起吞咽阻碍的最常见的原因之一。脑卒中急性期吞咽障碍发生率为41%，慢性期为16%，脑干卒中吞咽障碍发生率为51%。吞咽障碍是脑卒中后常见而严重的症状，主要由于吞咽、迷走和舌下神经核性或核下性损害引起真性延髓麻痹和双侧大脑皮质或皮质脑干束受损引起假性延髓麻痹。表现为随意性舌运动时间延迟以及与吞咽有关的肌肉运动协调性降低。
吞咽动作一般分为口腔准备期、口腔期、咽期和食管期。脑卒中病人常表现为口腔准备期、口腔期及咽期的吞咽障碍，多数是几个期同时发生障碍，也可咽期障碍，占脑卒中吞咽障碍27%以上，这类患者最大的危险和痛苦就是常常将水、食物等本应咽入食管的东西误吸入气管，导致肺部感染；同时患者常因怕被呛而拒服水、食和药物并因此引起严重营养不良，导致生活质量下降，死亡率明显升高。因此，及时、有效地治疗该病症，尽早恢复患者的吞咽功能，对患者提高生活自理能力，改善生活质量，降低肺部感染率和死亡率有重要的意义。
目前对吞咽功能障碍的治疗仍缺乏有效的药物。积极开展康复训练可以改善吞咽功能障碍。目前临床采用间接和直接训练法进行康复训练。
一、以口腔为主的吞咽功能训练：1.发音训练:先利用单字单音进行训练,通过张闭口动作,声门开闭促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。2.舌肌、咀嚼肌运动:嘱患者深吸气后,使口腔充满气体后轻轻呼出;舌前伸、后缩,左右转动,舌尖抵下齿后转抵上齿,来回转动,闭口作上下牙齿互叩及咀嚼10次。如果患者不能自行舌运动时,可用纱布包裹舌钳轻轻夹住患者舌头,进行上下左右运动,反复做10次,将舌放回原处,轻轻托住下颌,让患者闭口,以磨牙咬动10次。3.吸吮训练:患者手清洁后放入口中,模仿吸吮动作,反复练习。以上训练分别于早、中、晚饭前进行,5～10min/次。
二、以咽部为主的吞咽功能训练：1.咽部冷刺激:用棉签蘸少许水冰冻后,轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁,然后嘱患者进行空吞咽动作。2.喉上抬训练:让患者微低头抬高舌后部,做吞咽动作或将喉头向上推拉,促进吞咽。3.闭锁声门练习:患者双手压住桌面或墙壁的同时,练习大声发“啊”。以上训练3次/d,10～15min/次，待患者吞咽功能明显好转时再进行摄食训练。
三、摄食训练：能坐起的患者取坐位,颈部微向前屈,以减少食物返流及误吸,不能坐起者取30°半卧位,头偏向健侧。食物的形态应根据吞咽障碍的程度及阶段,本着先易后难的原则来选择,容易吞咽的食物特征为密度均一,有适当黏性,不易松散,通过咽及食管时容易变形,不在黏膜上残留,此外,还要兼顾食物的色、香、味及温度。先以少量(3～4ml)尝试,以后酌量增加,一般为20ml左右;对能够咀嚼而舌不能将食物送进口腔深处者,可用汤勺将食物送至舌根处,便于患者吞咽，待患者完全吞咽,口腔内无残留食物后再送入食物。
四、利用吞咽—言语诊治仪进行康复训练：适用于轻、中、重度吞咽障碍的患者，昏迷患者也可应用。其原理是通过输出电流，对喉返神经、舌下神经、吞咽神经等与吞咽、言语功能相关的神经进行刺激，缓解神经元麻痹，促进麻痹受损的神经复苏，从而加强吞咽肌群、构音肌群的运动，缓解肌费用性萎缩，加强其功能，改善咽部血流，实现言语功能和吞咽反射弧的恢复与重建，1～2次/d。
及时有效的康复护理,可促进肌肉的灵活性和协调性，并提高神经系统兴奋性，刺激神经网络重生及侧支代偿,扩大皮质感觉区,从而最大限度地恢复吞咽功能,改善患者的生活自理能力。冷刺激可兴奋感觉神经纤维运动神经纤维，有效提高相应区域的敏感度,有助于强化吞咽反射,促进感觉的恢复和吞咽力度;唇、舌和咀嚼肌等肌肉运动,可提高吞咽反射的灵活性,防止咽下肌群发生废用性萎缩;通过声带内收训练改善屏气时声带闭锁功能,强化软腭肌力,阻挡食物进入气管;呼吸道训练有助于排痰和清除异物,有效咯出误咽物,防止吸入性肺炎，降低并发症。通过积极而系统的吞咽功能训练,有效地改善了患者的吞咽障碍,提高了患者生存质量。
