咳喘——温肺逐饮汤（杨百茀方）

咳喘——温肺逐饮汤（杨百茀方）

【组成】　麻黄、法半夏、杏仁、紫苏子、厚朴、枳壳各10g，细辛3～6g，五味子、干姜、甘草各6g，茯苓15g。

【用法】　每日1剂，煎煮（约20分钟）2次，取药汁和合，约450ml，等量分3份、日二夜一温服。

【功效主治】　温肺散寒、化痰镯饮，止咳平喘。主治寒饮咳喘，或痰饮内伏，复加外寒诱发之慢性支气管炎、支气管哮喘等症。症见咳喘胸满，昼轻夜重，痰质清稀夹有泡沫，或痰白质黏，形寒肢冷，背部寒冷，舌苔白滑或白厚，脉偏弦或弦滑。

【方解】　本方是先生以数十年治疗咳喘的经验，以《金匮要略》苓甘五味姜辛汤和厚朴麻黄汤为基础，灵活变通而成。方中麻黄、杏仁、细辛、干姜、紫苏子为主药，温肺散寒，宣肺平喘；辅以法半夏、茯苓燥湿化痰；厚朴、枳壳理气化痰平喘；五味子敛肺且防诸药辛燥太过；甘草调和诸药。此方宣降合用，散收相伍，共奏温肺化痰、止咳平喘之功。

【加减】　若咳嗽痰多，舌苔厚腻者加冬瓜仁、白术、桔梗以健脾祛湿，清肺化痰；咳喘较甚者加紫菀、款冬花、前胡、桑白皮以降气平喘，止咳化痰；痰涎壅盛，大便不通者，加葶苈子、白芥子、桃仁以泻肺涤痰，润肺通便；胸痛气塞者，加瓜蒌皮、郁金以宽胸理气，通络化痰；痰色转黄，口干渴者，去麻黄，减干姜用量，加川贝母、天花粉以清肺生津，化痰止咳。

【验案】　王某，男，59岁。1992年2月21日诊。咳喘20余年，每于冬春加重，久治不愈。近因感冒而咳喘加重，尤以夜间至凌晨为甚，不能平卧，咳吐白黏痰，口干而不欲饮，后背及下肢发冷、恶寒。舌质暗淡苔白厚，脉弦滑。此乃宿有寒饮贮肺，复加风寒袭肺，痰气相触而发咳逆喘息。治以温肺散寒，化痰止咳。投温肺镯饮汤：细辛3g，法半夏、紫苏子、杏仁、枳壳、厚朴各10g，干姜、五味子、甘草各6g，茯苓、麦冬各15g。服7剂后，咳喘大减，夜能安卧入睡，惟偶咳白黏痰。遂于上方加陈皮、桑白皮、炙紫菀、炙款冬花各10g，再进7剂，咳喘平息而愈。

【体会】　本方服法尤具特点，虑其咳喘日轻夜甚，故除日服2次外，择夜间阴寒之气较甚，阳气较弱之时，临睡前加服1次，以加强助阳散寒，温化痰饮之效。本方证辨证关键是要掌握寒饮阻肺，反复咳喘，痰质清稀，形寒肢冷的病症特点，若属痰热咳喘，则不可妄投。

杨老认为咳喘日久，常伴有脾肾两虚之证。脾失运化，肾失温煦，而导致痰湿内生，咳喘不愈，故在使用温肺逐饮汤俟寒邪发散，咳喘缓解后，应从健脾、固肾着手治疗，酌情使用苓桂术甘汤、金匮肾气丸、参蛤散等以图治本。且应“冬病夏治”，从夏秋季即开始服药，至冬春则可望咳喘减轻或痊愈。

【方源】　茀郑晓英．杨百医方治验选介．四川中医，1993（1）：12