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81 习惯性便秘——扶脾益肾润肠方(张鹳一方)

 学中医书馆 2017-07-23

习惯性便秘——扶脾益肾润肠方(张鹳一方)

【组成】 肉苁蓉30g,桑椹15g,何首乌30g,黄芪20g,白术20g,当归20g,生地黄20g,桃仁12g,郁李仁12g,枳壳12g,紫菀12g,枇杷叶15g。

【功效主治】 习惯性便秘。

【加减】 头晕耳鸣,腰膝酸软,加枸杞子、山茱萸、牛膝补益肝肾;面色img27白,气短纳差,加太子参、山药、鸡内金健脾助运;心烦口干,失眠多梦,加玄参、炒酸枣仁、夜交藤、火麻仁养阴润燥,除烦安神;恶寒肢冷,喜静恶动,加熟附子、肉桂温中扶阳通便;左下腹痛甚,得矢气则舒,加延胡索、炒川楝子、沉香理气止痛;两胁胀满,嗳气易怒,加佛手、郁金、川贝母疏肝解郁;胃火炽盛,口苦舌苔黄,加熟大黄、枳实、炒莱菔子通腑导滞;痰湿较盛,咳嗽脘痞,去肉苁蓉、生地黄,加半夏、茯苓、陈皮化痰祛湿;冠心病,加丹参、川芎、瓜蒌、薤白活血化瘀,宽胸降浊;血压高,加代赭石、石决明、夏枯草平肝潜阳;血脂高,加山楂、决明子、丹参通脉降脂。

【验案】 赵某,男,69岁。1996年4月28日诊。患习惯性便秘6年余,常自服果导片、三黄片、麻子仁丸等,虽能奏一时之效,但终不能治愈。1个月前偶因发热又致便秘,自服泻药不效后,赴某院肛肠科,经肠镜检查未见器质性病变,嘱用番泻叶沸水冲泡以饮其汁,初有效,继而不验,且增腹部阵痛,胸闷气急,不能饮食,身体日衰,今已8天未通大便,患者深以为苦,但求一通为快。舌质淡、苔薄白腻,脉弦而滑、双尺无力。血压180/100mmHg。诊为脾肾两虚,湿浊壅结,治当扶脾滋肾,宣畅气机。处方:肉苁蓉30g,何首乌30g,黄芪15g,白术15g,当归20g,生地黄15g,桃仁10g,郁李仁12g,枳壳12g,枇杷叶15g,炒莱菔子15g,代赭石30g,熟大黄(后下)6g,水煎服,日1剂。2剂后,大便下,诸症减。原方去大黄、炒莱菔子,又连服3剂,大便通畅,诸症消失,测血压160/90mmHg,脉舌亦趋正常。后以上方制成蜜丸,服用2个月。服药期间,大便正常,诸症悉除。停药后半年跟踪观察,便秘未再发生。

【体会】 习惯性便秘多属中医“虚秘”的范畴,常见于中老年人,且经久难治,殊为棘手。张老认为其病理关键在于脾肾不足,湿浊壅滞,升降机枢失于旋转所致。因为人到中老年后,脏腑功能渐衰,尤以脾肾两虚表现较为突出。脾主运化,运化失职则水谷之糟粕积滞难下;肾主五液,肾虚津亏则肠道干涩难行。如此阳气不得鼓舞,阴液不得润布,湿浊壅滞,传导无力,升降机转失灵,故大便秘结不通。

习惯性便秘其本为脾肾两虚,其标为湿浊壅结。治疗当以扶脾滋肾、旋转机枢为基本治法,并应权衡标本轻重而斟酌用药。标实较重,湿浊壅结之象明显,而脾肾亏虚不著时,当重在疏导肠腑,酌用扶脾滋肾;久病虚象渐显,方可直用扶脾滋肾,稍佐疏化气机。总以扶正祛邪为原则。张老认为,疏理气机要以宣畅肺胃为要点,肺胃升降调达,则肠道自然滑利,此开上窍以通下窍之法,决非简单之润下泄通可比。润下泄通虽可图一时之快,但只会越通越秘,不利于从根本上解决问题。实践证明,习惯性便秘无论何种证型,治疗时适当加用宣畅肺胃、旋转气机之品,确能起到增强肠蠕动,调整胃肠功能紊乱之作用,往往可收事半功倍之效。

【方源】 《张鹳一医案医话集》

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