90 肝硬化腹水——苍牛防己汤（方药中方）

肝硬化腹水——苍牛防己汤（方药中方）

【组成】　苍术、白术、川牛膝、怀牛膝、大腹皮、汉防己各30g。

【功效主治】　健脾疏肝，活血行水。用于肝硬化腹水。

【方解】　苍牛防己汤系方药中教授治疗肝硬化腹水经脸方。方老认为肝硬化腹水是因脾失健运、血瘀水停而致，故以健脾疏肝、活血行水治之。健脾燥湿以苍术、白术为最好，但用量要大，一般各30g；川牛膝活血化瘀，以改善肝脏微循环；汉防己加大腹皮行水利尿。方老用汉防己有时量达60g未见中毒，但他特别指出临床应慎之。

【验案】　患者，女，30岁。患乙肝病多年。7个月前因类风湿关节炎在某院治疗，口服雷公藤片、注射蛇毒液后，渐感腹胀、纳差、乏力，B超检查提示肝硬化腹水，经对症治疗后症状有所改善，后病情恶化来我院诊治。入院查体：形体适中，腹部膨隆，按之较软，肝脾触痛，无蜘蛛痣，有肝掌，腹围102cm；B超提示：肝硬化中量腹水，脾大；肝功能：HBsAg 1∶128，TTT 155U，A/G 36/34；舌质暗红少苔，脉弦细。治之标本兼顾，攻补兼施，益气健脾，疏肝行气利水，佐以活血化瘀。先服苍牛防己汤10余剂，腹胀明显减轻，腹围缩小。原方加参、芪、黄精及活血软坚类药继服月余，症状大有改善，腹水消失，腹围缩小至80cm，精神较好，纳食增加，A/G 48/24。随访1年未见腹水复发，一般情况良好。

【体会】　贺彦等在用此方治疗肝硬化腹水的过程中，探索出根据患者的体态鉴别肝硬化腹水的三种类型的加减用药规律：①面色灰暗发青，消瘦，腹大如鼓，加黄芪、广木香、水蛭、丹参；②腹大不甚，但形似塔状，触之坚硬紧绷，加炙龟甲、炙鳖甲、赤芍、泽兰；③脉弦大而滑且有力者，加生薏苡仁、清半夏、泽泻、柴胡；④舌质红或降，加北沙参、牡丹皮、黄精。肝硬化腹水属臌胀范畴，临床特征为本虚标实，治则多予益气健脾扶正治本，行气利水攻邪治标，佐以活血化瘀以达软缩肝脾之效。并提倡早期治疗，因正气尚未衰败，邪实易攻，水消药止。继可调理阴阳。扶正固本。正如方老临床经脸，只要腹水腹形、精神面色及舌脉象等未现败症，预后均较好。

【方源】　贺彦，巴卓玛．苍牛防己汤治疗肝硬化腹水．山东中医杂志，1996，15（6）：280