直播回顾｜约会”党爱民，手把手教你做好心率、血压双重管理

β受体阻滞剂作为一种抑制交感神经过度激活的降压药物，联合CCB治疗，两者机制互补，可共同抑制高交感，降低血压、减慢心率。另一方面，国内外众多研究显示，β受体阻滞剂联合CCB治疗，在提高患者血压达标率的基础上，可实现减慢心率，从而达到心率、血压双重管理。从这两方面出发，也为进一步弄清β受体阻滞剂联合CCB治疗的优势，5月10日（周三），“相约星期三”特邀请了阜外医院心内科主任医师党爱民教授为大家做详细解答。

来源｜医学界心血管频道

我国高血压患病率高，控制率低，整体现状堪忧

 

2014中国心血管病报告显示，我国高血压患病率高达18.8%。调查显示，高血压患者血压控制率明显偏低，总体控制率仅9.3%，接受治疗患者的控制率也只有27.4%。据中国门诊高血压患者血压达标现状调查显示，高血压患者血压控制不佳，血压达标率仅为33.68%。

 

而根据中国高血压患者心率现状调查显示，超过38%的患者心率≥80 bpm，研究结果显示，我国高血压患者普遍心率偏快，依据相关指南中目标心率的标准，合并冠心病或心力衰竭的高血压患者的心率控制不佳，β受体阻滞剂在高血压患者中的使用欠充分。

 

β受体阻滞剂联合CCB可以有效降低血压，减慢心率

 

1.机制研究——β受体阻滞剂联合CCB可以有效抑制交感神经过度激活

 

β受体阻滞剂通过抑制交感神经过度激活，降低患者血压，减慢心率。CCB作为常用的降压药物，则刚好相反，易引发反射性交感神经兴奋，从而增快心率。

一项多中心横断面调查表明，降压的同时，需控制心率，才能进一步降低心血管事件风险。在血压控制良好的患者中，心率五等位分组最高组的患者比其他四组的心血管终点事件显著升高达53%（p<>

β受体阻滞剂联合CCB治疗，不仅降压效果显著，可以抵消反射性交感神经兴奋、外周血管收缩，还减少了相应的不良反应，是高血压伴冠心病患者的最佳联合方案。

 

2.循证指南——β受体阻滞剂联合CCB治疗，有效管理心率、血压

 

2010中国高血压指南推荐：β受体阻滞剂与CCB为优化联合治疗方案。

2013β受体阻滞剂在高血压应用的共识：对于血压不达标患者可采取联合用药治疗。

HOT研究：非洛地平联合β受体阻滞剂治疗高血压，可显著降低高血压患者血压水平。

HOT-China研究从2001年4月至2002年2月在北京、上海、广州等148个城市，在纳入的53040例高血压患者中进行HOT研究治疗方案的短期临床观察，主要观察目标是第10周时降压达标率（血压< 140/90="">

研究表明，美托洛尔联合非洛地平，可显著降低高血压患者心率达7%。

M-FACT研究：相较于单药治疗，非洛地平联合美托洛尔缓释片治疗的降压疗效更优。氨氯地平5 mg联合美托洛尔缓释片50 mg有效改善血压达标率。氨氯地平联合美托洛尔缓释片组，减低血压变异和控制晨峰现象，优于氨氯地平联合厄贝沙坦组。

小 结

 

我国高血压患病率高，控制率低。探寻机制可知，β受体阻滞剂作为一种抑制交感神经过度激活的降压药物，联合CCB治疗，可抑制CCB反射性交感神经兴奋的副作用，同时CCB又可抵消β受体阻滞剂引起的外周血管收缩，两药联合治疗，机制互补，共同实现抑制高交感，降低血压、减慢心率的目标。国内外众多研究亦显示，β受体阻滞剂联合CCB治疗，在提高患者血压达标率的基础上，实现减慢心率，从而使心率、血压双重管理。

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