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1、初步牙体预备 纤维桩牙体预备的第一步，是进行初步牙体预备，而不是直接进行桩道预备。 要尽可能的保存牙本质肩领，宽度应达到1.5mm—2.0mm以上。 如果剩余牙体组织很少，不要为了预备出牙本质肩领，而向龈下预备太多，破坏生物学宽度。 尽可能的多保存牙体组织，纤维桩预备也是同样如此。 但过于薄弱的牙体组织是应该去除的，书中给出的标准是牙体组织的厚度要超过1.0mm才能保留，否则决不姑息，一律磨掉。 如下图剩余的组织就过于薄弱，以后也是一个安全隐患。 2、去除暂封物 去除暂封物和根管口处牙胶尖，暴露根管口。 3、桩道预备 用P钻从1号到4号逐级扩大根管，如果根管是大锥度预备，可以省略1号。 在预备之前要测量长度，将最终预备的长度用皮圈标记在钻针上。 纤维桩预备时不用去除根管内壁上的倒凹，只要保证足够的长度和直径即可。 将根管内壁上完全清理干净，做好这些细节，粘接效果才会更好。 如果后牙需要打多个纤维桩时要检查是否互相妨碍以及就位顺序等。 纤维桩使用数目要根据根管的粗细和牙体缺损范围来设计，可以在主尖周围放置辅尖。后牙一般按照牙体缺损范围来设计，一般2到4个足够了。 4、垂直加压牙胶尖 在桩道预备后可以使用携热器将底部牙胶压平整，以免影响纤维桩就位，同时也使根管充填更加紧密。 5、酒精消毒根管 纤维桩完全是依靠粘接固位的，根管内壁任何杂物（EDTA、次氯酸钠等）都会影响粘接效果，如果治疗后要做纤维桩，在根充时就应该注意不要使用含有丁香油的糊剂。 6、用蒸馏水冲洗根管 酒精消毒过后，用蒸馏水将根管内杂物和酒精全部冲出。 7、根管干燥 用纸尖反复将根管内的水分全部吸干。 8、纤维桩的粘接 纤维桩最重要的步骤就是粘接。 是否需要酸蚀？ 酸蚀没有坏处，条件好的牙齿可酸可不酸，条件不好的建议酸蚀。 酸蚀的方法主要有三种：全酸蚀、自酸蚀和自粘接。 全酸蚀当然效果是最好的，但酸蚀剂不容易完全冲洗出来，残留的酸蚀剂同样会影响粘接效果。 自酸蚀是现在使用最多的，效果有保证，操作方便。 9、粘接剂的选择 根管内光固化粘接剂是无法完全固化的。 所以，纤维桩的粘接要选择自固化或双固化的树脂类粘接剂。 在操作的过程中要注意无菌操作，保证纤维桩的无菌状态。 推荐将树脂核堆好之后再截断纤维桩，而不是截断后再粘接。如下图： 文章来源；李大夫口腔工作室 |
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