24 绝经前后诸症——更年宁汤（于己百方）

【组成】　黄芩10g，生地黃15g，苦参15g，百合15g，炙甘草10g，炒麦芽15g，大枣6枚，麦冬15g，黄连10g，牡丹皮10g，栀子10g，白薇15g，炒酸枣仁30g。

【用法】　水煎，2次分服。

【功效主治】　补肾养阴，清心宁神，交通心肾，平肝潜阳。用于绝经前后诸症。

【方解】　本方实为黄芩汤、百合地黄汤、甘麦大枣汤及增液汤四方的合方。黄芩汤出自《千金要方》第三卷，妇人产后中风门曰：“治妇人在褥得风……头不痛但烦热，与三物黄芩汤”。尤在泾注云：“此产后血虚，风入而成热之证，地黄生血，苦参、黄芩除热也”。百合地黄汤、甘麦大枣汤均为仲景《金匮要略》所载处方，前者具滋肾益心、清热安神之功，是百合病正治之法；后者益气血，补心肝，交阴阳，安魂魄（李彦师语），治妇人心肝阴血不足，心肾阴阳失济所致之脏躁证。增液汤出自《温病条辨》，具有养阴、生津、润燥的功效。于氏以上述四方为主，取养阴补血滋肾、清心安神定志、交通阴阳水火的综合作用，因此可治更年期综合征。考虑到本病临床以潮热、烘热及失眠、心烦、躁扰为主症，并且长期存在，难以速愈，又加用牡丹皮、栀子、白薇凉血、清热、除烦；炒酸枣仁、黄连益心肝，安心神，清虚热。另外，因炒麦芽既有养心安神的作用，又有顾护胃气的功效，故以炒麦芽易甘麦大枣汤之小麦。如此配伍组方，可谓方证合拍，理法方药一线贯通，所以用之临床常能获得满意疗效。

【加减】　①潮热、烘热较重，加青蒿15g，龟甲12g，养阴、清热、潜阳；②汗出较多，加生龙牡各30g，浮小麦15g，桑叶30g，敛汗止汗；③失眠较重或顽固性失眠，加茯神15g，菖蒲15g，安神定志、化痰解郁，或僵蚕12g，天竺黄10g，姜黄12g，祛风清热化痰，疏肝解郁安神；④头晕头胀，加菊花12g，蔓荆子12g，平肝、活血、止痛；⑤腰酸腿痛，加川续断30g，桑寄生20g，狗脊30g，牛膝15g，白芷12g，壮腰、健肾、止痛；⑥足胫水肿，加茯苓20g，泽泻20g，利尿消肿；⑦月经量多，加小蓟20g，侧柏炭30g，阿胶（烊化）10g，海螵蛸15g，凉血涩血、固冲止血。

【验案】　苟某，女，50岁。1998年2月16日初诊。主诉月经稀少半年，失眠心悸、烘热汗出3个月。患者半年来月经月半至二三月一行，每次经来2～3天即净，量少，近3个月来因忧思过度，整夜不眠，头脑不得清净，白天则心悸，头胀，急躁，易怒，烘热汗出，腰酸腿痛。于氏诊之：舌红苔薄白，脉弦细。考虑病为更年期综合征，证属肾虚肝郁，心肾不交。治拟养阴补肾，清热安神，平肝潜阳，方用更年宁汤加减。处方：黄芩10g，生地黃15g，苦参15g，百合15g，炙甘草10g，炒麦芽15g，大枣6枚，麦冬15g，黄连10g，牡丹皮10g，栀子10g，白薇15g，炒酸枣仁30g，菖蒲15g，生龙牡各30g，菊花12g。水煎，2次分服。服约7剂，失眠大减，每晚能睡4～5小时，烘热次数减少，汗出减轻，仍感腰酸腿痛。去菊花，加桑寄生20g，川续断30g，牛膝15g，再服10剂。服上药后诸症基本消退，偶有烘热，为巩固疗效，又以原方去生龙牡、菊花，加杜仲10g，改汤为丸，服用1料。1年后随访，服丸药3个月，未再发生烘热，病告痊愈。

【体会】　更年期综合征证属“绝经前后诸症”；肾气虚衰为其主要病理，心、肝、肾失调是其基本病理变化，肾气虚衰，心肾不交，水不涵木导致精血不足，心神失养，心火独盛，肝阳偏亢则是其发病机制。因此于氏临床即以补肾养阴、清心宁神、交通心肾、平肝潜阳为治则，组成临床习用的验方“更年宁汤”治疗本病，使阴虚得养，肾气得充，心肾、水火既济，心火得清，肝阳得平，心神、肝气复常，所以临床能取得良好效果。

【方源】　《中国百年百名中医临床家丛书——于己百》