20 鼻炎鼻窦炎——鼻炎鼻窦炎方(张炳秀方)

鼻炎鼻窦炎——鼻炎鼻窦炎方(张炳秀方)

【组成】　苍耳子10g，辛夷花10g，香白芷20g，苏薄荷(后下)10g，北细辛(先煎去沫)6g，大川芎10g，野山栀子10g，广藿香10g，京菖蒲10g。

【用法】　每日1剂，水煎分服(煎煮时间不宜过长，10～15分钟即可)。纳葱白7根，绿茶末1撮，为引。

【功效主治】　宣散通窍、化湿清热、祛涕开塞。若见病变以鼻流浊涕，量中或量多不止，多伴有鼻塞不通，嗅觉不灵，甚至香臭不分，或头目昏沉，甚至头痛，致记忆力减退，注意力不集中等，现代医学诊断属于急慢性鼻炎，鼻黏膜化脓性炎症(鼻窦或鼻旁窦炎)；病变以突然和反复发作鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞不通，甚至头目昏沉等为主要特征，现代医学诊断属变应性鼻炎、血管运动性鼻炎等；皆可纳入本方证治范畴。

【方解】　《素问·气厥论》曰：“胆移热于脑，则辛鼻渊者，浊涕下不止也。”《内经》而后，鼻渊又有“脑漏”、“脑渗”诸别称。清·林珮琴《类证治裁·卷之六·鼻口症》说：“有脑漏成渊者，由风寒入脑，郁久化热，经云‘胆移热于脑，令人鼻渊’，宜辛凉升上宣郁，辛夷消风散加羚羊角、苦丁茶、黑山栀。”《素问玄机病原式·卷一》谓：“鼽者，鼻出清涕也。”“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也。”林珮琴言：“有流涕成鼽者，肺受寒而成，宜温散。苍耳散，川椒散。”肺开窍于鼻，鼻别香臭，不闻香臭者，病在肺。《素问·宣明五气篇》说：“五脏化液……肺为涕。”综合上述诸症，当责之肺窍失利或肝胆湿热内蕴而发，然见证有寒有热，治当折中寒热，宣散通窍，化湿清热为治。故取苍耳子散四味，重用香白芷辛温宣散，合山栀子清肝胆湿热，开窍通鼻。苍耳子，走督脉，《得配本草》谓其“通督升阳”；细辛味辛，有发散之长，细辛古有“不过钱”之说，但临证一般用至6g，平稳无碍，而能增宣散之功；川芎味辛，性温，为血中之气药，上引头目，下行血海，辛温走窜，走而不守，善治头目之痛，医话有“头痛不离川芎”之说；京菖蒲、藿香化浊开窍，以清头鼻。葱白，辛温而润，善发表邪，宣通阳气；绿茶，清凉醒脑，两物为引，助效力宏，不可或缺。全方合用，共奏宣散通窍、化湿清热、祛涕开塞之功。

【加减】　对于急性期外感风热或内蕴肝胆湿热显著，流黄色浊涕或脓性浊涕，或带有腥臭味，脉见弦滑或滑数，舌红苔黄或黄腻者，加鱼腥草(后下)30g，冬瓜子10g，生薏苡仁30g，以增清湿热、化浊涕之功；或加龙胆草10g，以清肝胆湿热；或加用冬桑叶10g，以清肝胆风热，更作引经之凭。如见鼻塞重浊，嗅觉不敏，甚至不别香臭者，加荜菝10g。《轩岐救正论·药性微蕴》载荜菝“辛燥、香辣、疏泄”，可作宣通鼻窍，开塞除闭，增敏嗅觉之资。倘若反复发作，久羁缠绵，而见鼻道干涩，或见涕中带有血丝，脉细或弦细，舌红苔薄，出现肝肾阴虚症状者，加细生地黄10g，女贞子10g，墨旱莲10g，以纠偏救燥，滋润肝肾，燮理阴阳。若流鼻涕不明显者用原方即可。如流涕清稀而见舌淡苔薄或薄白者，加白芥子10g，紫苏子10g，云茯苓15g，炒白术12g，以健脾助运，温化留饮，除痰去涕。如表虚腠理疏松，卫外不固，易染外邪，加上绵黄芪15g，炒白术10g，关防风6g，以固表坚腠，杜病情反复之诱因。

【按语】　急慢性鼻炎、鼻窦或鼻旁窦炎，以鼻窍流涕为主症，多伴有鼻塞不通，嗅觉不灵，甚至香臭不分。常累及头目，而致头目昏沉、甚至头痛，如物裹首，难受不堪。亦有著者，反复发作，迁延不愈，导致记忆力减退，注意力不集中诸弊，严重影响正常的工作和学习。此类疾患多易在受寒贪凉或其他刺激后，而诱发或加重症状。

【方源】　陶国水.张炳秀学术经验择要(Ⅲ).中医药临床杂志，2006，18(1)：23