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2017.07.24 随着人们生活水平的提高，饮食结构的日益丰盛，心脑血管疾病成为危害中老年人的一种常见的疾病，现代医学运用先进的诊疗手段进行规范化的治疗，大部分能够取得很好的效果，但是有一部分患者运用西医规范化标准化的治疗，效果往往也不理想，有的患者见效很慢，有的患者病情更加严重，也有的患者反复发作，这时候，才想起求助于中医治疗和预防。在接诊这样的患者时，我发现，如果我们能够运用中医辨证论治的思路，辨别患者疾病的表里寒热虚实，调整人体的脏腑经络，进行辩证论治，往往能够取得很好的效果。 想当年，大概七十年代末，我在跟随师父学徒的时候，那个年代医疗条件不发达，医院没有CT更没有核磁，有很多突发的中风偏瘫患者，第一时间不是被送往医院接受各种检查和输液治疗，而是找到像我师父这样的中医大夫针灸喝药，治疗这类中风患者，扎针灸配合药物，及时对症用药，治疗效果很明显。 这篇文章，回忆了当年我在学徒的时候，从师父那里所学的一些治疗半身不遂的方法，还有自己多年来通过学习体悟到的治疗思路以及自己对这类疾病的治疗理念，希望能够给读者一种思路和解决疾病的方式方法，其中涉及到的很多方剂并没有给出明确的药味和剂量，因为我考虑到，每个方子的应用要经过准确的辩证，结合患者不同的体质和病症情况，因时因人而异，仔细斟酌药味才能起到好的效果，如果记录了详细的药味剂量，只怕有的患者会按图索骥，依葫芦画瓢去套方，如果稍有差池，可能会贻误病情。希望看到这个中风话题的文章的读者，能够对中风病的治疗和预防有一个正确的认识，知道自己属于哪一类体质，了解中风病的来龙去脉，能够正确积极的应对。 一、师父古法治疗半身不遂，疗效卓越远近闻名。我师父就是因为治疗半身不遂的效果好而远近闻名的，那个时候师父的诊所门口总是排着大车小辆，屋里也挤满了等待扎针抓药的半身不遂患者，经常有人抬着镜扁过来道谢，进门就说“孟大夫，你真神！俺爹吃了十帖药，言语清楚了，身体有了知觉，腿有劲了，还能下炕走路呢”，这样的情景经常遇到，小小的诊所两面墙上挂满了患者送来的镜扁。 我的大师兄就是因为师父给他岳父治好了半身不遂，看到师父治疗半身不遂这精湛医术而心生佩服，下定决心拜师学医的，大师兄的爱人是当年下乡到他们村的太原知青，本来夫妻俩人属于国家机关在职人员，工作稳定，但是一件事改变了他的职业生涯。起因是他岳父岳母退休后便前来投奔女儿，可是他岳父突然中风，导致半身不遂，半块身子不能动，不能说话， 到医院输液治疗一段时间后没有任何好转，各种方法用尽也不见起色，后经别人介绍，找到师父，我师父看了看，号号脉，就说这个病症就是中了外风，来的还算及时没有耽误，现在身体还是外风束表，没有解除，引动内邪，出现半身不遂，当务之急，应该首先解表，扶正却邪。大师兄就问，什么是外风，师父就解释说，是伤风着凉了，引起的风邪从表，大师兄恍然大悟，自己的岳父就是前几天寒流来袭，天气突然变冷，第二天就得的这个病，出现半身不遂的症状。师父还说到，考虑到老人年岁比较大，解表发汗的同时还要用药辅助身体的正气，于是就开了三付小续命汤，嘱咐其熬好之后，分多次喝下，喝药后要身体微微发汗， 吃了一付就明显的好转， 三付药吃完就能下炕了， 接着针药并治，时间不长就基本好了。 见到如此好的疗效，大师兄对师父的医术倍感钦佩，毅然把国家公职辞去，来到诊所诚心拜师，师父看到他心意诚恳便也欣然同意收他为徒。 当年我师父经常说，如果是得了脑血栓，中了外风，风寒引起的，首先要考虑解表发汗，治疗这种病首先选择小续命汤，小续命汤是个治疗这类疾病很好的方剂，方中麻黄、防风、杏仁、生姜开表泄闭，疏通经络而驱风邪外出，人参、甘草、附子、桂枝益气温阳以扶正，川芎、芍药调气血，有助正气恢复;并取苦寒之黄芩，以清泄风邪外出、里气不宣所产生之郁热，以缓方中诸药之过于温燥;共成祛风扶正、温经通络之剂。喝的时候应该趁热徐徐喝下，让身体发汗，如果发汗不理想的话，还有一个简单有效的方法就是吃阿司匹林解表发汗，协助小续命汤提高解表发汗的作用，现在的人们也经常用到阿司匹林治疗心脑血管疾病，这也引起我的思考，这与我师父当年用阿司匹林有异曲同工之效，但现在人们用阿司匹林的作用主要是抗凝血，预防血栓的形成。 那个时候，师父每天接诊最多的就是这类中风半身不遂的患者，每个半身不遂的患者由师父诊断之后，开了药之后，还会给我们示范扎针，手把手的教我们，我们几个徒弟学习兴趣浓厚，进步很快，没过多长时间，我就被师父派出去给一些远道或者是卧床不便出行的患者去扎针。 闲暇的时候，师父给我们讲治疗半身不遂，根据不同的类型自己有一套完整的治疗方法，师父最常说的就是外风、内风、中风闭证、中风脱证，中风的治疗首先分为外风和内风， 外感之风，年老体弱，气候剧烈的变化，外感之邪，乘虚而入，用扶正解表的小续命汤治疗， 半身不遂如果是外风，用对药方，效如桴鼓。内风是因为五志化火，内热生风，阴虚血热，或者肠胃积热，内热上冲引起的脑中风，最常用的是羚羊钩藤汤，对于中风闭证，是中风重危证型之一，证见卒然口噤目张，两手握固，痰壅气塞，闭证宜开，用苏合香丸、牛黄丸、至宝丹、活命丹等治疗，中风脱证，是阴阳气血津液严重耗损的综合征，症见大汗淋漓、手足厥冷、目合口开、手撒尿遗、脉微细欲绝等，治疗时用参附汤、四逆汤回阳救逆。 当年师父对于中风偏瘫的治疗方面，很推崇明代医林状元龚廷贤的《寿世保元》，还让我们背诵并抄录《寿世保元》中的中风篇，“脉微而数，中风使然。风邪中人，六脉多沉伏，亦有脉随气奔，指下洪盛者。夹寒则脉带浮迟，夹暑则脉虚，夹湿则脉浮涩。大法浮迟者吉，急疾大数者凶......”一直到现在背诵着还朗朗上口，那时候跟随师父学习记录的东西，就好像刻在脑子里一样，永远也不会忘记。 师父跟我们说，《寿世保元》是治疗中风病一个很专业的书籍，这本书无论从理论方药和临床实用方面，都是全面系统指导中风证的辩证治疗，对治疗中风病很有针对性，一些中风患者，及时准确的找到病因，见病知源，能够起到很好的效果，比如外感风寒束表的及时解表，阳明内热上冲，就要通泄阳明，通腑泄热，减轻身体内部的压力，疾病就能快速的恢复。但治疗的前提是要准确的辩证，辩证要以《伤寒论》为基础，无论任何疾病，它的发展和传变痊愈都离不开《伤寒论》六经辩证，具体到每一种疾病时，古人一些专业的治疗经验能够给我们正确的引导。所以在学习每一本书的时候，要学习它的思想，然后结合患者的实际病情来处理。 对于一些危急的脑卒中患者，往往一得病就会出现神志昏迷的严重情况，师父说这个时候，要分清是闭症还是脱证。 当年我师父曾给我讲过一个看病的故事，一个干部得了半身不遂，昏迷不醒，到医院治疗不见好转反而越来越重，听说农村出身的师父治疗半身不遂医术好，就请师父来看，同时也请了医院的一个有名的老中医，想让两个中医会诊一下，我师父看了病人半身不遂，神志萎靡不清，四肢冰凉，汗出如油，脉微欲绝，断为脱证，就开了四逆汤加人参山萸肉回阳，那个医生开了补阳还五汤的方子，我师父看了他的那个方子，说现在阳气欲脱，赶快回阳急救还兴许有救，现在还补那门子阳啊，这个方子千万不能服，活血必然阳脱而亡，那个医生解释这个是治疗半身不遂的经典方，具有补气活血通络之效，见两个争论不下，病人家属说你们先走吧，我们自己决定吧。 事情过去很长一段时间后，师父也已忘了这回事。有天那位患者的家属在街上碰见我师父了，师父问患者现在身体怎么样了，患者的家属叹息道，我家老人没喝您开的药，喝了那位中医的方子，喝了那个什么补阳还五汤，结果真是被您言中了，没多久就去世了，我们真是悔不当初啊。我师父听他这样说，表情凝重，说道你们也节哀吧，我也甚为遗憾啊。通过这件事，师父告诉我们临证中不论什么样的病症，保津液护阳气，是我们看病过程中永恒的主题。 我师父经常说用药如用兵，知己知彼百战不殆，我们要对每个方子的制方原理搞明白，明白每个方子和每味药作者的真正的原意，每个方子的作用点和用药后的反应，明白在心，在临床才能运筹帷幄，决胜千里。 当年师父擅长治疗中风证，声名远扬，还曾被请到湖北蒲圻县（今湖北赤壁市），给他们的一个老县长治疗半身不遂，师父给那位老县长治疗半身不遂，吃药扎针，不到一个星期老县长说话就有了明显的进步，半身不遂也明显的好转，身体明显有了知觉而且能够有少量的活动，县里广播还专门采访报道了我们师徒不远千里治病救人的事，在蒲圻干休所一个月的时间里，每天排满了来就诊的各种疑难杂症的患者。 那个年代，医疗条件落后，很多突发中风偏瘫的患者，第一时间不是被送往医院抢救，而是找我们这样的中医大夫扎针吃药，我刚开始学徒的时候，就经常被派到外面给患者扎针灸，那时我才十六岁，就经常骑着自行车拿着针包在十里八乡之间穿梭着给患者扎针，走夜路的时候也会害怕，害怕的时候就想到师父的话，随手带着针和书，针就是剑，书就是圣旨，所以不必害怕那些魑魅魍魉，我们手里的出诊包就能保护自己。 那个时候中风急症，很多人会首先想到求助于中医治疗，因为医院不发达，对于这类中风急症医院也没有好的诊疗方法，一些急病卒中风的患者会第一时间找到师父，那时候师父出诊包里随身携带着很多的有效丸散，有至宝丹，紫雪散，安宫牛黄丸，苏合香丸，这类丸散治疗中风急症时往往会取得很好的疗效。比如治疗闭证除阳闭用局方至宝丹，阴闭用苏合香丸以迅速开窍之外，还可以应用其他开闭方法，如用通关散搐鼻以取喷嚏，牙关紧闭不开者用乌梅擦牙，都是协助开闭的良法。而现在这类中风急症患者我们中医已经很少遇到了，这类患者多数情况下会被送往医院进行抢救。 那时师父治疗这类闭证患者，经过紧急抢救后，若牙开声出，后续治疗可根据患者病情辩证选用镇肝熄风汤、羚羊钩藤饮，潜阳镇逆、熄风化痰。 脱证比较危险，现在这类患者多进医院进行抢救治疗，以前师父治疗这类中风脱证患者时，首先煎服大剂参附汤以回阳救急，益气固脱。师父说人参、附子也是救急的良药，师父出诊治疗中风急症包里也必带着人参、附子这两味药。 而一些中风后遗证多出现半身不遂、口眼歪斜、言蹇语塞等证，多属风痰阻络，气滞血瘀，经隧不通，气血失调。师父治疗时经常会选用益气养血，熄风化痰，活血通络的方剂，最常用的方子是上池饮，上池饮是《寿世保元》中风篇收录的治疗中风病左瘫右痪的有效方剂，除此还有补气，活血，通络，治疗气虚血瘀证的补阳还五汤、温经通络，熄风开窍的神仙解语丹、和治疗中风后痰迷心窍，舌强不能言的涤痰汤等。师父说治疗中风病要准确辩证，据证进行加减，尤其应注意化痰活瘀药物的运用，效果很好。 |
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