本世纪初，人们利用水银遇热膨胀的原理开始应用水银来制作体温计，至今在临床上得到了广泛的应用。由于水银体温计存在测温时间长、易破碎、有汞中毒危险、对环境造成不可逆的污染等不安全因素的缺点。1992年,瑞典就已禁止销售所有含水银的医疗设备。2004年10月，台湾责令各医疗单位逐渐停止使用水银体温计。欧盟从2011年起禁止水银温度计对国外销售，以减少有毒物质水银的生产流通。随着科技的发展，电子体温计在临床有了飞速发展。但是由于传统教科书的要求和100多年的习惯，中国医疗机构测量体温仍然首选是水银体温计。 水银体温计是根据水银热胀冷缩的原理研制而成，结构简单,成本低廉,使用方便,其测量结果精准、稳定。然而,水银体温计在临床应用过程中存在一些不足之处： （1）利用水银体温计测量体温耗时过长,一般需要3-10 min,时间越长受干扰的因素越多,出现体温值偏差的可能性越大。 （2）对于昏迷病人、婴幼儿、躁动病人以及重症病人操作极为不便。 （3）水银体温计滑脱现象十分常见,滑脱后玻璃性质的体温计容易被身体压断,以致引起玻璃体温计刺破皮肤的不良医疗事件,增加了临床风险,且容易发生汞污染。 耳温计是一种利用耳鼓膜的红外辐射信号来测量人体温度的医用温度计。人耳鼓膜与脑部的体温控制中心下丘脑具有同一血液供应来源，耳部比其他位置(如口腔、腋下、肛门)更快、更准确地反映体温的变化。 优点： 耳温计测量仅3s，缩短护士操作时间，独立的探头帽减少了交叉感染，保障了病人的安全。 耳温计使用注意事项： (1)保持探头透镜清洁、不与水分及其他液体或腐蚀性药液接触。 (2)操作时将外耳道拉直，探头顶端封严外耳道开口。 (3)打开电源后，不要急于测量，要等自动温差校正系统进行温差校正后才开始测量。 (4)耳道内耵聍过多，也会影响测温的准确性，故测量前适当检查耳道。 (5)两次测试间隔时间为10-15s。 非接触红外额温计的基本工作原理是一切温度高于绝对零度的物体均会依据其本身温度的高低发射一定比例的红外辐射能量，辐射能量的大小及其波长的分布与物体表面温度关系密切。依据此原理，额温计可通过准确测定人体额头的表面温度，修正额头表面温度与实际体温的温差，便能显示准确的体温。 优点： 额温计测量仅4s,测量方法简捷、安全，属于非接触式测量，可防止医院内交叉感染的发生。 额温计使用注意事项： （1）当被测人来自与测量环境温度差异较大的地方，应至少在测试环境内停留5min以上，待与环境温度一致后再测量。 （2）测量体温时，应将仪器指向前额头正中眉心上方并保持垂直，测量部位不能有衣物或毛发遮挡，仪器与额头的距离建议在3 cm－5 cm。 （3）发热病人额部出汗会大量散热,使病人额部体温下降，因此测量时应及早把头部汗液擦干，防止测量偏差。 （4）被测人周围的气流、温度、湿度环境要稳定，不能在室外、阳光强烈、风扇、空调的出风口等场所测量。 （5）勿将额温计放置在高于50°C或低于－20°C的环境，额温计从与待测环境温度差异较大的地方取出使用时，应提前20 min放置在使用环境中。 （6）应保存在干燥、整洁的地方，禁止用手指或脏物触摸红外线感应透镜。 1、水银体温计与耳温计 朱条娥对120例包括体温正常者及发烧者采用耳温计和水银体温计两种方法测试，得出无论体温正常组还是发热组，两种体温计无显著差异。符霞林对500例患儿进行耳温计测量和水银体温计测肛温比较，发现两种方法测得数据无差异性，并建议将耳温判断儿童发热的标准建议定为≥37.8 °C。李志娟的研究也认为两者无差异性。 竺建辉对130例包括体温正常者及发烧者均采用耳温计和水银体温计测口温及腋温三种方法测试，得出在体温正常组，三种测试方法无显著差异；但在发热组，耳温计测得的体温要高于水银体温计测口温及腋温所得数据。他认为腋温受散热差；口温受饮食、饮水、体温计摆放位置等影响，所以精确度均不如耳温计高。 综上，两者测温结果基本无差异，耳温更精确。 2、水银体温计与额温计 高梦雨等人对100例成年发烧病人同时使用额温计和水银体温计测体温，且每个病人使用额温计测试三次，发现三次测得的额温差异性大，且与水银体温计测得的数值有较大差异。但取三次额温计测得数值的平均值与水银体温计相比，差异性无统计学意义。所以他建议：发热病人在使用额温计测量体温时，应测量三次后取平均值。 李争华等人将2000例病人分为低体温组、体温正常组、高体温组，同时使用额温计和水银体温计（测腋温）测试体温，发现低体温组和体温正常组测得数值无差异性，但高体温组额温计和水银体温计测得的数值存在差异，尤其是长期化疗病人差异性显著，主要表现为水银体温计数值高于额温计。他认为差异性可能与腋温处血流较额头处丰富且不宜散热有关；也可能与化疗药物的长期使用使血管损伤，使额温与腋温差别较大，导致测量结果不准确有关。所以他建议肿瘤科等化疗患者较多的科室不宜使用额温计进行体温的测量。同时，糖尿病、动脉闭塞症、脉管炎等导致微循环障碍的患者，其额头等局部的体温与实际体温差异较大，也不宜选用额温计进行体温的测量。 综上，两者测温结果有差异，额温测量较为繁琐，不建议应用。 3、三种体温计比较 邬俏璇等人对1500例病人同时使用水银体温计（测口温）、耳温计、额温计测量体温，得出额温计所测体温较低，较水银体温计测量值低0.16°C，较耳温计测量值低0.13°C。可能与测量额部体表温度会比核心温度低的缘故。 王薇薇等人以水银体温计（测腋温）为标准，对耳温计、额温计测量的温度及速度进行对比，得出与水银体温计测得的腋温相比，耳温计测得值低(0.4 ± 0.4)°C；额温计测得值低(1.2 ± 0.7)°C ，他们认为与水银体温计测得的腋温相比，耳温计及额温计可靠性不如水银体温计。 综上，耳温计及额温计可靠性不如水银体温计。 由上面研究结果可见，目前国内学者对不同测温方法测量结果的对比研究尚无统一结论。护理同行对于规范无汞体温计在临床使用管理的研究很少，国内对不同体温计临床使用管理现状的调查和研究报道也较少，笔者认为这也造成了不同学者研究不同体温计是否存在差异性后得出结论不同的原因。 2013年学者张莉萍等人对昆山12家公立医院护士进行调查发现：护士对无汞体温计使用方法、注意事项等的认知率<> 由于缺乏管理层对无汞体温计的管理标准和护理相关规范的理论支持，医疗机构目前对无汞体温计的管理比较混乱，很多管理措施的制定随意性大，医疗机构之间标准不一。护士使用无汞体温计进行体温测量时相关知识缺乏，影响体温测量结果，临床使用存在很大的安全隐患。 希望护理管理部门重视临床体温测量存在的问题，完善无汞体温计管理标准和管理模式，规范临床操作行为，让无汞体温计能真正代替水银体温计，实现测温快速、测温准确、测温安全的目的，节省临床护理时间，降低汞污染危害。 参考文献： ［1］周剑英,戴珍娟,张芳等.红外耳温计与水银体温计分度数据对比研究[J].护理研究,2013,27(30):3407-3408. ［2］张莉萍,龚月香,金学勤等.12家医疗机构体温计使用现状调查[J].中国护理管理,2014,(6):648-650. ［3］邬俏璇,周婵,郭凤娣等.3种体温计测量体温效果分析[J].现代临床护理，2011,10(1):9-11. ［4］王薇薇,郭鑫媛,杨琳等.几种体温计测量体温和测温速度的比较[J].北京生物医学工程,2011,30(6):624-627. ［5］朱条娥.红外耳式体温计与水银柱式体温计用于恶性肿瘤患者测温的对比分析[J].护士进修杂志,2011,26(6):560-561. ［6］高梦雨,郑儒君,刘玲等.红外额式体温计与水银体温计在成年发热病人中的应用研究[J].护理研究,2014,(30):3808-3810. ［7］李争华,许瑞华.非接触式红外线额温计与水银体温计的临床测量值比较[J].护士进修杂志,2014,(4):360-361. ［8］朱条娥.红外耳式体温计与水银柱式体温计用于恶性肿瘤患者测温的对比分析[J].护士进修杂志,2011,26(6):560-561. ［9］竺建辉.红外耳式体温计与玻璃体温计用于产妇测温的比较[J].解放军护理杂志,2009,26(11):77-78. ［10］符霞林.儿童红外耳温计鼓膜测温与水银体温计肛门测温的比较研究[J].中国实用护理杂志,2017,33(3):207-210. ［11］李志娟,张丽琴,苏艳梅等.非接触红外线体温计与汞式体温计测量时间及效果比较[J].中国护理管理,2013,(z1):158-159. |
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