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过去，人们认为所有类型的转移性前列腺癌都无法治愈。最近几年，美国食品药品监督管理局（FDA）已批准了六种治疗转移性前列腺癌的药物，这6种药物均可提高患者的生存率。研究人员在《泌尿学》上发表的一篇研究报告表明，一种针对原发性和转移性肿瘤的积极治疗方法，联合了系统疗法（药物治疗）和局部疗法（手术和放疗），可清除部分转移性前列腺癌患者的所有可检测到的病变，这尚属首次。 虽然该研究只是初步研究，但该试验患者有五分之一接受该联合治疗方案20个月后，体内均检测不出疾病征象，检测不到前列腺特异性抗原（PSA），而且血睾酮水平正常。该研究结果表明，某些先前被认为无法治愈的前列腺癌患者可能会被治愈；研究人员还建立了一种新的方法，用来检验不同的药物组合联合前列腺局部治疗的疗效，以确定出最佳治疗方案（检测不到的病变率最高的为最佳治疗方案）。任何单一疗法是无法获得这种结果的。 据本研究首席研究员，纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心泌尿生殖系统肿瘤专科主任Howard I. Scher博士称，“按顺序进行三种不同的治疗模式有利于阐明每种疗法在实现‘无疾病征象’（即患者检测不到PAS，睾酮水平正常）目标中的作用和重要性”。不过，研究人员仍需进行更长时间的随访研究以确定这些患者是否真的被治愈了。 在本研究20例转移性前列腺癌患者中，5例患有骨盆外淋巴结转移，15例有骨转移（伴或不伴淋巴结转移），他们都接受了雄激素去势疗法（ADT），根治性外科手术（如果需要还包括腹膜后淋巴结清扫术）和骨转移可见病灶部位放疗的联合模式治疗。患者接受至少6个月的联合模式治疗后，如果检测不到PSA，则终止ADT治疗。其他患者继续接受联合模式治疗。 上述包含手术的联合治疗方案耐受良好。纪念斯隆凯特琳癌症中心外科泌尿专科的Matthew J. O'Shaughnessy博士评论说，“尽管目前研究人员仍在研究局部治疗在转移性前列腺癌中的作用，不过由经验丰富的外科医生对患者实施可见病灶切除对患者的治疗结局至关重要”。 在上述5例患有骨盆外淋巴结转移的前列腺癌患者中，有4例在接受雄激素去势治疗和手术治疗后，就实现了检测不到PSA的目标，第5例患者则是接受雄激素去势治疗和手术治疗又接受放疗后才实现了上述目标。然而，虽然这5例患者中有1例进行单独ADT治疗39个月后，血检PAS浓度为<.05>纳克/毫升，睾酮水平为47纳克/分升，但是单独ADT治疗开始后第20个月时，无一人实现检测不到PSA，血睾酮水平恢复正常的这一试验主要终点。 在其余15例骨转移前列腺癌患者中，14（93%）例接受雄激素去势治疗、手术和放疗后实现了血检检测不到PSA的目标。最终，在雄激素去势治疗开始后第20个月时，4例（27%）实现了该试验提出的终点，即PSA浓度<>纳克/毫升，血清睾酮水平>150纳克/分升，其中2例分别持续27个月和46个月检测不到PSA。 路易斯安那州新奥尔良杜兰大学医学院医学和泌尿学系癌症研究博士Oliver Sartor评价该研究时表示，“该试验终点特别值得一提，睾酮水平恢复正常后检测不到PSA作为试验终点之前也有人讨论过，但是很少有人研究。该研究报告作者提出，该试验终点可作为确定前列腺癌治愈疗法的第一步。该研究领域的许多研究员都同意上述观点，不过他们也表示，疗效持续时间对于证明前列腺癌的可治愈性很关键。不管怎样，研究人员很有必要进一步开展研究以发现前列腺癌的治愈方法，我们应祝贺本研究的研究人员，因为他们提出了一种可用于在一段合理的时间内评估前列腺癌治愈可能性的治疗方案”。 “对于任何单一疗法无法治愈的癌症患者来说，多模式疗法可以评估新疗法，从而在晚期癌症的早期阶段优先进行大规模测试。试验终点也将晚期前列腺癌治疗方案从姑息疗法变成治愈疗法”，Scher博士说。预计即将开展II期临床试验进一步验证该试验终点和联合模式疗法的疗效。 |
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