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2017-3-21赵西侠 王国庆 陕西省肿瘤医院
宫颈癌患者经过有效的根治性治疗后仍有15%~61%的复发率。一旦复发，5年生存率0~5%，治疗方案非常有限[1]。盆腔廓清术是一项系统性的复杂手术，针对盆腔内复发的恶性肿瘤，切除所有受累的盆腔脏器并行相关重建，从而实现治愈目的。国内外文献报道盆腔廓清术可将5年生存率提高到20%～60%[2]。但是，盆腔廓清术由于手术难度高，非致命性的并发症发病率高达50%，在临床应用中受到极大的限制[3]。
一、病例汇报： 患者女性，43岁
行PET-CT检查： 入院诊断： 宫颈鳞癌ⅡB期术后放化疗后盆腔复发 阴道残端复发， 膀胱、直肠受侵 双侧腹股沟淋巴结转移待定 二、MDT讨论（妇瘤病院，泌尿外科，胃肠外科，胸外科、手术麻醉科，病理科、影像科、重症医学科、科教科、医务科等）：
MDT结论： 1. 患者入院诊断不明之处在于双侧腹股沟淋巴结是否转移，需排除腹股沟淋巴结转移后才属复发性宫颈癌中央型。否则，属于全盆腔廓清术的绝对禁忌征。 2. 术前主管医生及科室主任需要分别与患者本人、患者丈夫反复沟通，征得双方或多方一致同意，愿意承担手术的任何风险及巨大的经济花费后，方可进行术前准备。 MDT建议： 1. 尽早进行腹股沟肿大淋巴结切检术，明确性质； 2. 术前医患双方充分沟通至关重要； 3. 做好充分的术前准备、术中急救措施、术后并发症预防工作； 4. 作为重大手术上报医院，院方要充分重视。 三、盆腔廓清术： 全院MDT后第一天（2017-3-7），在B超引导、定位下，局麻进行“左侧腹股沟肿大淋巴结切检术”。病检回报（2017-3-8）：左侧腹股沟未见癌转移。充分准备手术应急预案，按重大手术上报医务科。 2017-3-9，妇瘤病院李东红副院长亲临指挥、赵西侠主任对于手术关键步骤做出指导，在手术麻醉科的保驾护航下，妇瘤科+泌尿外科+胃肠外科+胸外科（粒子植入）共同完成Ⅱ型全盆腔廓清术——膀胱全切术+阴腹联合全阴道切除术+直肠、部分乙状结肠切除术+左侧盆壁I125 放射性粒子植入+会阴部重建术+大网膜盆底重建术+乙状结肠造瘘术+双侧输尿管造瘘术。手术顺利，历时9小时，出血1400ml，予以输血1000ml。
四、术后情况 术中冰冻：（膀胱后壁）侵润性低分化癌，倾向鳞癌。（左侧盆壁）未见癌。术后病理示：膀胱后壁、直肠肠壁及浆膜面见癌浸润，癌组织浸润至肠壁粘膜肌层；“阴道前壁，阴道后壁，右侧阴道后壁顶端，左侧盆壁内侧”见癌浸润。肠周淋巴结1/7见癌转移；直肠上下环周切缘未见癌浸润;“左侧盆壁外切缘”未见癌浸润；免疫组化结果：CK5/6(+),P40(+)。
患者术后安返病房ICU，给予留置胃管、抗感染、支持营养、输血、抗凝等治疗。目前术后17天，患者精神好，已排气、排便，可进半流食，适当下床活动。腹部及会阴伤口愈合良好，仍需严密观察。
四、结语 最后，用赵西侠主任的话作为结束语： 盆腔廓清术是不得以而为之的超广泛手术。对于走投无路的患者而言，它也是留给患者唯一的生路。患者说“只要让我能多看我娃一眼，就是躺在床上不能动，我也愿意接受手术”。作为医生，只要患者信任理解，辛苦、风险、付出，无怨无悔！
参考文献： [1].SardainH, Lavoue V, Redpath M, et al. Curative pelvic exenteration for recurrentcervical carcinoma in the era of concurrent chemotherapy and radiation therapy:a systematic review [J] .Eur J Surg Oncol,2015，41(8):975-985. [2].Hockel M, Dornhofer N.Pelvic exenteration for gynaecological tumours: achievements and unansweredquestions [J]. Lancet Oncol, 2006,7(10):837-847. [3]. Mountzios G, SoultatiA, Pectasides D,et al. Developments in the systemic treatment of metastatic cervicalcancer[J]. Cancer Treat Rev. 2013Aug;39(5):430-43. 病例提供：陕西省肿瘤医院妇瘤科四病区张靖、吴涛作 者：陕西省肿瘤医院妇瘤病院 赵西侠 陕西省肿瘤医院妇科四病区 王国庆
赵西侠 主任医师硕士生导师 陕西省突出贡献专家，中华医学会陕西省妇科肿瘤分会主任委员，中华医学会妇科肿瘤分会常委，国家宫颈癌防治研究委员会常委，陕西省抗癌协会妇科肿瘤分会副主任委员，陕西省抗癌协会宫颈癌专科分会副主任委员，陕西生性学会妇科肿瘤分会名誉主委，陕西中医学院兼职教授。主持参加国家级、省级、厅级科研项目16项，“宫颈癌IIb期半量放疗后根治手术临床研究”专家鉴定属于国内领先水平，荣获省级科技成果三等奖。主编《现代妇科肿瘤》专著1部，参编《中国妇科肿瘤学》《中华妇产科学》著字5万余。擅长妇科肿瘤的各种根治性手术，发展、创造许多高、新、难的手术技巧，年均手术500余例，采用手术、放疗、化疗、中医等综合手段治疗妇科肿瘤的水平处于省内领先。任科主任期间，创建了妇科肿瘤省级优势学科及妇科肿瘤诊治中心。
王国庆 科主任 主任医师 肿瘤学博士 硕士生导师 现任陕西省肿瘤医院妇瘤病院四病区主任，陕西省抗癌协会妇科肿瘤侯任主委，宫颈癌防治专业委员会副主任委员，陕西生性学会妇科肿瘤分会副主任委员，陕西省医学会妇科肿瘤分会常务委员兼秘书，西安医学院硕士生导师。中标省厅级科研项目9项，已结题6项。在中国医学核心期刊发表论文30余篇。主编《现代妇科肿瘤》《妇科肿瘤的化疗决策》专著2部，参编《中华妇产科学》、《中华妇科肿瘤学》专著。获得陕西省科学技术成果三等奖1项。擅长妇科肿瘤的综合治疗，尤其在宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、妊娠滋养细胞肿瘤方面有专长，对不同类型的妇科肿瘤的手术、放疗、新辅助化疗、术后辅助放化疗及复发肿瘤的补救化疗方面积累了一定的经验。
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